Материал: Основы сестринского дела

Изделия, подлежащие стерилизации, обрабатывают в несколько этапов: очистка, дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация.

В современных лечебных учреждения организованы централизованные стерили - зационные отделения (ЦСО), в которых проводят:

•предстерилизационную обработку медицинского инструментария;

•стерилизацию:

а) изделий медицинского назначения; б) белья и перевязочного материала.

Одна из схем устройства ЦСО представлена на цветной вкладке.

В то же время существует и децентрализованная (непосредственно в отделении) система предстерилизационной обработки и стерилизации .

П р е д с т е р и л и з а ц и о н н а я о б р а б о т к а

Цель предстерилизационной обработки — удаление с изделий медицинского назначения белковых, жировых, лекарственных, механических загрязнений, в том числе невидимых (крови, слизи), дезинфицирующих средств, детергентов, что обеспечивает эффективность последующей стерилизации и безопасное использование простери - лизованных изделий .

Чтобы повысить эффективность предстерилизационной обработки и стерилизации в ЦСО проводится цветная реакция на следы хлорсодержащих дезинфицирующих средств, свидетельствующих о том, что в отделении, откуда инструменты были доставлены, пер­ вичная дезинфекция действительно проводилась. Отрицательная реакция свидетельствует о том, что дезинфекция в отделении не проводилась. В этом случае инструменты возвра­ щают в отделение для первичной дезинфекции. При дезинфекции химическими сред­ ствами, не содержащими хлор, эта реакция не проводится.

Предстерилизационную обработку проводят ручным и механизированным спосо ­ бами.

При р у ч н о й о б р а б о т к е :

1 этап — промывание после дезинфекции проточной водой над раковиной в течение 30 с до полного удаления запаха дезинфицирующего средства;

2 этап — замачивание (полное погружение) изделия в одном из моющих растворов — 15 мин:

31

•«Биолот» 0,5% — температура 40°С;

•перекись водорода 0,5% с добавлением 0,5% одного из синтетических мою ­ щих средств (CMC): «Прогресс», «Лотос», «Лотос-автомат», «Айна», «Астра» — темпера­ тура 50°С.

Если м о ю щ и й раствор, приготовленный из порошка «Биолот», порозовел в про­ цессе использования, пользоваться им не следует, так как эффективность очистки будет низкой.

| З а п о м н и т е ! Раствор м о ю щ е г о средства «Биолот» используется однократно!

Раствор, состоящий из перекиси водорода и синтетических моющих средств, можно употреблять в течение суток с момента изготовления, а также подогревать до б раз (концентрация перекиси водорода при этом существенно не изменится).

З а п о м н и т е ! М о ю щ и й раствор подогревается только перед обработкой изделий медицинского назначения.

Температуру раствора из порошка «Биолот» доводят до 40°С (из других моющих средств до — 50°С), так как при комнатной температуре биологически активные веще­ ства (ферменты) выделяются очень медленно, а при более высокой разрушаются. В последнее время появились новые м о ю щ и е средства, которые не требуют подогрева­ ния и действуют при комнатной температуре:

• Б л а н и з о л 1 - п р о ц е н т н ы й — 30 м и н ;

•Век - сайд 0,4 - процентный — 30 мин;

•Септадор 0,2-процентный — 30 мин;

•-«- 0,3-процентный — 15 мин.

Существует группа дезинфицирующих веществ, позволяющих провести дезин ­ фекцию и предстерилизационную очистку одномоментно:

•Лизетол АФ — 30 мин;

•Дюльбак - ДТБ/л — 30 мин;

•Виркон 2-процентный — 10 мин при комнатной температуре;

•Гротонат — 30 мин при комнатной температуре;

•Пероксимед 3-процентный — 60 мин при температуре 50°С.

3 этап — мытье каждого изделия в том же растворе, в котором оно замачивалось, с п о м о щ ь ю е р ш а или ватно-марлевого тампона в течение 30 с;

4 этап — ополаскивание проточной водой после использования «Биолота» в тече­ ние 3 мин, растворов перекиси водорода в CMC «Прогресс», «Маричка» — 5 мин; C M C «Астра», «Лотос», «Лотос-автомат» — 10 мин;

5 этап — ополаскивание дистиллированной водой в течение 30 с; 6 этап — сушка горячим воздухом при температуре 75-87°С в сушильных шкафах.

Замачивают, моют и ополаскивают изделия в ваннах, раковинах, бачках и других емкостях, которые должны иметь кран (шланг) для струйной подачи воды.

При отсутствии медицинской перекиси водорода надо заменить ее технической марок А и Б. Если нет вообще перекиси водорода, изделия после промывания погру­ жают в 1,5-процентный раствор C M C и кипятят 15 мин, затем ополаскивают проточ­ ной водой с одновременным ершеванием в течение 10 мин.

«Биолот», перекись водорода и CMC можно заменить пищевой содой (натрий б и ­ карбонат): после промывания проточной водой изделия погружают в 2-процентный раствор соды и кипятят 15 мин. Ополаскивают проточной водой с одновременным ершеванием в течение 5 мин.

Второй вариант: изделие замачивают в 3-процентном растворе соды 15 мин, моют его 30 с, ополаскивают проточной водой в течение 5 мин.

Перекись в о д о р о д а вызывает коррозию инструментов, сделанных из коррозион ­ нонестойких металлов. Поэтому в м о ю щ и й раствор, содержащий перекись водорода

32

и C M C «Лотос», «Лотос-автомат», целесообразно добавлять ингибитор коррозии — 0,14-процентный раствор олеата натрия.

Для механизированной предстерилизационной обработки используют специальные моечные и моечно-дезинфекционные (комбинированные) машины (см. цветную вкладку) для мойки шприцев и игл, хирургических инструментов. Работа моечных машин основана на использовании одного из методов: струйного, ротационного, ершевания, ультразвуко­ вого. Методика проведения механизированной обработки зависит от типа используемо­ го оборудования и должна соответствовать инструкции по эксплуатации.

При любом с п о с о б е предстерилизационной обработки изделий применяют только официально разрешенные в практике здравоохранения средства, обладающие хоро­ шим м о ю щ и м эффектом при минимальном пенообразовании; х о р о ш е й смываемостью при отсутствии пирогенности и токсичности и коррозионного действия .

Металлические инструменты в результате эксплуатации, дезинфекции, предсте­ рилизационной обработки, стерилизации могут иметь коррозионные повреждения, в этом случае они подвергаются предстерилизационной обработке с помощью специ ­ альных средств .

К о н т р о л ь к а ч е с т в а п р е д с т е р и л и з а ц и о н н о й о б р а б о т к и ( с м . т а б л . )

Качество предстерилизационной обработки контролируют путем проб: на нали­ чие крови — с помощь ю азопирамовой и амидопириновой; масляных лекарственных загрязнений на шприцах и других изделиях — проба с Суданом III] щелочных компо­ нентов моющих средств — фенолфталеиновой пробой.

Азопирамовая проба. Готовят 1-1,5-процентный раствор солянокислого анилина в 95-процентном этиловом спирте. Он может храниться в плотно закрытом флаконе при 4'С (в холодильнике) 2 месяца, а в темноте при комнатной температуре (18-23°С) — не более 1 месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выде­ ления осадка не снижает его рабочих качеств.

Непосредственно перед пробой готовят раствор: смешивают в равных количе­ ствах азопирам и 3-процентную перекись водорода.

в 95-процентном этиловом спирте, который может храниться во флаконах с притер­ той пробкой в холодильнике в течение 1 месяца.

30 -процентный раствор уксусной кислоты и 3-процентной перекиси водорода готовят на дистиллированной воде. Смешивают равные количества 5-процентного спиртового раствора амидопирина, 30 - процентной уксусной кислоты и 3-процентной перекиси водорода перед употреблением .

Проба с азопирамом по чувствительности не уступает отмененной бензидиновой пробе и в 10 раз превосходит амидопириновую .

З а п о м н и т е ! При азопирамовой пробе фиолетовое окрашивание в течение не­ скольких секунд переходит в розово - сиреневое или буроватое.

33

К о н т р о л ь к а ч е с т в а предстерилизационной о ч и с т к и

Контроль качества предстерилизационной очистки

34

Проба с Суданом III. В 70 мл нагретого до 60°С (на водяной бане) 95 - процентного этилового с п и р т а растворяют по 0,2 г измельченной краски Судана III и метиленового синего. Затем добавляют 10 мл раствора аммиака 20 - 25 - процентного и 20 мл дистил ­ лированной воды. Данный раствор хранят в плотно закрытом флаконе (в холодильнике) 6 месяцев.

Фенолфталеиновая проба. Готовят спиртовой раствор 1-процентного фенолфта­ леина, который хранится во флаконе с притертой пробкой в холодильнике в течение 1 месяца.

При положительной пробе на кровь, жировое загрязнение или м о ю щ е е средство всю группу контролируемых изделий подвергают повторной очистке (до получения отрицательных результатов). Контролю подвергают 1% каждого наименования изде­ лий, обработанных за сутки, а в ЦСО — за 1 смену.

М е т о д ы , с р е д с т в а и р е ж и м ы с т е р и л и з а ц и и

Стерилизация изделий медицинского назначения должна обеспечить гибель мик­ роорганизмов всех видов на всех стадиях развития. Поскольку к преобладающему большинству средств стерилизации (за исключением ионизирующего излучения) наи­ большую устойчивость проявляют споры микроорганизмов, то стерилизующими явля­ ются средства, оказывающие спороцидное действие .

Используются с л е д у ю щ и е методы стерилизации: термические: паровой, воздушный, глассперленовый; химические: газовый, химические препараты;

радиационный, плазменный и озоновый (группа химических средств) .

Выбор того или иного метода стерилизации конкретных изделий зависит от о с о ­ бенностей изделия и самого метода — его достоинств и недостатков.

Изделия в упаковке стерилизуют при децентрализованной, централизованной системах, или на промышленных предприятиях, выпускающих изделия медицинского назначения однократного применения. Изделия без упаковки стерилизуют только при децентрализованной системе в ЛПУ.

Самые распространенные в ЛПУ — паровой и воздушный методы стерилизации . Паровой метод — надежный, нетоксичный, недорогой, обеспечивающий сте­ рильность не только поверхности, но и всего изделия. Он осуществляется при срав ­ нительно невысокой температуре, обладает щадящим действием на обрабатывае­ мый материал, позволяет стерилизовать изделия в упаковке, благодаря чему предуп ­ реждается опасность реконтаминации (повторного обсеменения микроорганизмами). Стерилизующий агент при этом методе — водяной насыщенный пар под избы ­

точным давлением .

Паровым методом стерилизуют изделия из коррозионностойких металлов, стек­ ла, текстильных материалов, резины, латекса.

В качестве упаковки используют стерилизационные коробки (биксы), пергамент, оберточные бумаги: мешочную непропитанную, мешочную влагопрочную, упаковоч­ ную высокопрочную, двухслойную крепированную.

Чтобы пар х о р о ш о проникал в различные точки стерилизационной камеры, между изделиями и внутрь изделий из текстиля, очень важно соблюдать нормы загрузок как стерилизатора, так и бикса.

Срок хранения стерильного материала зависит от вида упаковки.

Паровой метод имеет и существенные недостатки, вызывает коррозию инстру­ ментов из некоррозионностойких металлов: превращаясь в конденсат, увлажняет

35