Тактика и с п о с о б ы профилактической и очаговой дезинфекции существенно от личаются. «Следует помнить, что дезинфекция проводится с учетом эпидемической опасности и значимости ряда предметов и оборудования как предполагаемых факто ров риска в реализации того или иного механизма передачи ВБИ.»
Чтобы дезинфекция была эффективной, нужно знать назначение средств и мето дов дезинфекции, с п о с о б ы и режимы их применения для обеззараживания объектов, рекомендуемую для этих целей аппаратуру и приборы, о с о б е н н о с т и обеззараживае мых объектов, с п о с о б ы защиты персонала, проводящего дезинфекцию, и находящихся
вп о м е щ е н и и пациентов.
Фи з и ч е с к и е с р е д с т в а д е з и н ф е к ц и и : высушивание, воздействие высокой тем пературой (сжигание, прокаливание, кипячение), пар, горячий воздух, ультрафиолето вое облучение и д р .
При ультрафиолетовом облучении антимикробное действие обеспечивается УФ - лучами, исходящими от специальных настенных, потолочных, переносных и передвиж ных бактерицидных ультрафиолетовых установок. Их используют с целью снижения микробной обсемененности воздуха и поверхностей различных объектов ЛПУ.
Сухой горячий воздух при температуре более 100°С изменяет органические ве щества, растительные и животные волокна, а свыше 170°С — обугливает их. Он оказы вает бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное, спороцидное и инсектицидное д е й ствие. Сухой горячий воздух (160°-180°С) применяют в воздушных стерилизаторах, камерах и аппаратах для дезинфекции посуды, инструментов, изделий медицинского назначения из металла, стекла, силиконовой резины, а в камерах при температуре 80100°С — для дезинсекции одежды, постельных принадлежностей и других вещей .
Водяной пар проникает вглубь обрабатываемых объектов, оказывает сильное антимикробное действие: вегетативные формы патогенных и условно-патогенных мик роорганизмов погибают от воздействия пара при температуре 80°С, а споровые фор мы при температуре 120°С в течение 10 мин. Водяной насыщенный пар под давлени ем используют в дезинфекционных камерах для обеззараживания одежды, постель ных принадлежностей, а в паровых стерилизаторах для дезинфекции аптечной и ла бораторной посуды, изделий медицинского назначения и предметов ухода из стекла, коррозионностойкого металла, изделий из текстильных материалов, резины, латекса
иотдельных полимерных материалов.
Горячая вода (60-100°С) оказывает антимикробное действие в отношении многих микроорганизмов, вегетативные формы которых погибают в течение 30 мин. Горячую воду с добавлением моющих средств используют для механического удаления заг рязнений и микроорганизмов при стирке белья, мытье посуды, уборке. Кипячение в воде при температуре 80°С в течение 15-45 мин применяют для обеззараживания белья, посуды, инструментов, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, игрушек и других объектов. При добавлении в воду 2-процентного ра створа натрия гидрокарбоната антимикробное действие кипячения усиливается.
При с о б л ю д е н и и всех условий данный метод обеспечивает дезинфекцию высо кого уровня.
Оборудованием инструментарий должны быть тщательно очищены, положены в контейнер и запиты водой . Вода нагревается до кипения. Дезинфекция начинается с момента закипания и продолжается 5 мин. Для предупреждения коррозии в воду добавляется 2-процентный раствор натрия бикарбоната. Использованные инструменты необходимо прокипятить или обработать в паровом стерилизаторе и высушить в те чение дня. После кипячения воду из кипятильника слить и вытереть его насухо.
Оборудование, которое разрушается в результате кипячения, дезинфицируют в течение 5 мин при температуре 80°С. При этом должна быть обеспечена возможность точной регулировки температуры воды в кипятильнике.
Д е з и н ф е к ц и я к и п я щ е й в о д о й белья, постельных п р и н а д л е ж н о с т е й , с т о л о в ы х
21
п р и б о р о в , лабораторной стеклянной посуды и инструментов перед стерилизацией в паровом стерилизаторе возможна в некоторых типах моечных машин .
Максимальная эффективность достигается при использовании машин, в которых процессы очистки, кипячения и сушки совмещены и происходят последовательно. В этих машинах для обработки инструментов технологический цикл начинается с опо ласкивания и мытья инструментов. На этом этапе удаляется большинство микроорга низмов, что позволяет сократить время дезинфекции (1 мин — 80-85°С, 3 мин — 70°С, 10 мин — 93°С).
Уровень д о с т и г а е м о й дезинфекции (высокий или низкий) зависит от типа маши ны и комплекса условий .
Х и м и ч е с к и е с р е д с т в а д е з и н ф е к ц и и составляют 7 групп, представленных в таблице. Химические средства применяются в основном для дезинфекции термола бильного оборудования многократного применения. Например, эндоскопические при боры требуют химической дезинфекции высокого уровня.
После химической дезинфекции оборудование необходимо промыть стерильной водой . При ее отсутствии используют свежекипяченую воду. После ополаскивания оборудование хранят в сухом виде и предохраняют от инфицирования.
Дезинфекцию громоздкого оборудования проводят методом протирания поверх ности ветошью, смоченной д е з и н ф и ц и р у ю щ и м средством, и последующим п р о с у ш и ванием. На чистых поверхностях можно применять 70-процентный этиловый спирт, в этом случае сушить поверхность необязательно.
Средства дезинфекции
Группа, название, |
Назначение, АМД — |
Применение, форма |
Отрицательные свойства и |
общая |
(антимикробное |
выпуска |
средства защиты |
характеристика |
действие) |
|
|
|
|
|
|
1. Галоидо- |
|
Необходимо строго |
При приготовлении рабочих |
содержащие |
|
соблюдать концентра |
растворов пользоваться |
|
|
ции рабочих |
средствами индивидуальной |
|
|
растворов, экспозицию |
защиты (перчатки, респирато |
|
|
дезинфек-ции и другие |
ры). Готовые растворы хранить |
|
|
особен-ности, |
только с закрытой крышкой. |
|
|
изложенные в |
Вызывают коррозию металлов. |
|
|
методических |
Инактивируются органическими |
|
|
рекомендациях для |
материалами. Отсутствует |
|
|
каждого препарата |
спорацидная активность (кроме |
|
|
|
нейтрального аналита). |
|
|
|
Потенциальная канцерогенность |
|
|
|
при контакте с формальдегидом. |
|
|
|
|
А. Хлорсодержащие |
|
|
|
|
|
|
|
Гипохлориты |
АМД: бактерии, вирусы, |
Порошок, плохо |
3 класс токсичности |
кальция |
грибы. |
растворимый в воде. |
Обесцвечивание тканей, корро |
• хлорная известь |
Для дезинфекции |
Нестойкое |
зия металлов, раздражение сли |
Содержит 28-35% |
поверхностей, сан-тех. |
соединение. |
зистых дыхательных путей, |
активного хлора. |
оборудования, |
Применяется в сухом |
кожных покровов. Средства за |
|
уборочного инвентаря, |
виде и в виде |
щиты: перчатки, ПХВ, |
|
выделений |
растворов. При |
респиратор РУ-60 МЗ или |
|
|
растворении образует |
РПГ-67 с патроном марки Б |
|
|
взвесь. Срок хранения |
|
|
|
основного раствора — |
|
|
|
10 дней. |
|
|
|
|
|
• гипохлорит |
АМД: бактерии, вирусы, |
Белый порошок |
4 класс токсичности |
кальция — |
грибы Дезинфекция |
|
Ткани и изделия из металла |
нейтральный |
помещений, предметов |
|
обеззараживанию не подлежат. |
содержит до 70% |
обстановки, посуды |
|
Средства защиты: перчатки, |
активного хлора; |
|
|
респиратор (см. выше). |
технический |
|
|
|
содержит 35-40% |
|
|
|
активного хлора |
|
|
|
|
|
|
|
22
Гипохлориты лития |
АМД: бактерии, (ТБ+), |
Гранулы,хорошо раствори |
3 класс токсичности. |
||
• Лидос 20 |
|
вирусы. |
мые в воде |
Средства защиты: перчатки, |
|
активный хлор 15-20% |
Грибы |
|
ПХВ, респиратор (см. выше) |
||
• Лидос 25 |
|
Дезинфекция белья, |
|
коррозия металла,обесцве |
|
активный хлор 20-25% |
поверхностей, сан - |
|
чивание тканей, раздражение |
||
|
|
|
тех. оборудования |
|
дыхательных путей, кожи, |
|
|
|
|
|
слизистых |
|
|
|
|
|
|
Гипохлориты |
натрия |
АМД: бактерии, (ТБ+), |
Концентрат 3,3-4,5% актив |
3 класс токсичности |
|
• Жавель Активный |
вирусы, грибки. |
ный хлор |
Имеют резкий запах, раздра |
||
хлор 3,3-4,5% |
Дезинфекция поверх |
Таблетки — 58-60% актив |
жают дыхательные пути, сли |
||
|
|
|
ностей, сан.-тех. |
ный хлор |
зистые, кожу |
|
|
|
оборудования, белья |
|
|
|
|
|
|
|
|
• Маранон X |
|
АМД: бактерии, |
Жидкий концентрат |
|
|
Активный хлор 4,5- |
(ТБ+), вирусы, грибки |
|
|
||
5,1% |
|
|
Для дезинфекции |
|
|
|
|
|
систем диализных |
|
|
|
|
|
аппаратов. |
|
|
• Аналит |
|
Для профилактичес |
Раствор, получаемый на |
Обладает коррозирующими |
|
|
|
|
кой, текущей и |
электрохимических установ |
свойствами. Средства защи |
|
|
|
заключительной |
ках разного класса. В зависи |
ты: перчатки ПХВ |
|
|
|
дезинфекции. |
мости от модификации |
|
• Каталит |
|
АМД: бактерии, (ТБ+), |
имеют разные рН. |
|
|
(электрохимические |
вирусы, |
Применение раствора |
|
||
активированные |
дерматомикозы |
согласно методическим |
|
||
растворы натрия |
Дезинфекция изде |
рекомендациям. |
|
||
хлорида) |
|
лий медицинского |
|
|
|
|
|
|
назначения.для теку |
|
|
|
|
|
щей и заключитель |
|
|
|
|
|
ной дезинфекции. |
|
|
|
|
|
|
||
• Нейтральный |
АМД; бактерии (ТБ+), |
Раствор,получаемый на |
При работе с растворами |
||
аналит |
|
вирусы, грибы, споры |
разных электрохимических |
сильной концентрации — |
|
(электрохимически |
Для профилакти |
установках. Применение |
перчатки ПХВ |
||
активированный |
ческой, текущей и |
раствора согласно методи |
Нельзя обрабатывать |
||
раствор натрия |
заключительной |
ческим рекомендациям. |
изделия из металла |
||
хлорида) |
|
дезинфекции, |
|
|
|
|
|
|
предстерилизацион- |
|
|
|
|
|
ная очистки инстру |
|
|
|
|
|
ментов, стерилизация |
|
|
|
|
|
изделий медицин |
|
|
|
|
|
ского назначения. |
|
|
|
|
|
|
||
Б. Органические |
|
|
|
||
хлорсодержащие |
|
|
|
||
соединения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• хлорамин |
|
АМД: бактерии, (ТБ+), |
Порошок, легко растворимый |
Изделия из металла |
|
Б, |
ХБ, |
Д |
вирусы, грибы |
в воде |
коррозируют |
активный хлор 26-29%, |
Для текущей и зак |
|
Б, ХБ — 4 класс токсичности |
||
21-24%, 44-53% |
лючительной дезин |
|
Д — 3 класс токсичности |
||
|
|
|
фекции поверхно |
|
|
|
|
|
стей, помещений,убо |
|
|
|
|
|
рочного инвентаря, |
|
|
|
|
|
сан.-тех. оборудова |
|
|
|
|
|
ния, предметов |
|
|
|
|
|
ухода, посуды, |
|
|
|
|
|
изделий медицинс |
|
|
|
|
|
кого назначения |
|
|
|
|
|
|
|
|
• Трихлороль |
|
АМД: бактерии |
Порошок белого цвета |
3 класс токсичности |
|
• Хлорина |
|
(кроме туберкулеза), |
Срок хранения готового |
|
|
Активный хлор 20,8% |
вирусы, грибы |
раствора — 4 недели |
|
||
|
|
|
Для дезинфекции |
|
|
|
|
|
поверхностей, поме |
|
|
|
|
|
щений, мебели, обо |
|
|
|
|
|
рудования, инвентаря. |
|
|
|
|
|
|
|
|
23
|
|
|
|
Продолжение |
|
|
|
|
|
В. Органические |
|
|
|
|
соединения на осно |
|
|
|
|
ве изоциануратов |
|
|
|
|
•ДП-2 |
АМД: бактерии, (ТБ+), |
Порошок |
|
Обладает сильным резким |
Активный хлор 35- |
вирусы, грибы |
|
|
запахом. |
40% |
Для дезинфекции поверхно |
|
|
3 класс токсичности |
|
стей, белья, сан.-тех. обору |
|
|
|
|
дования |
|
|
|
• Клорсепт |
АМД: бактерии, (ТБ+), |
Гранулы, |
таблетки |
3 класс токсичности. |
Активный хлор 60 % |
вирусы,грибы |
Рабочие |
растворы |
|
|
Для дезинфекции сан.-тех. |
хранятся 24 часа |
|
|
|
оборудования, |
|
|
|
|
инструментов медицинского |
|
|
|
|
назначения, белья, посуды, |
|
|
|
|
биологических жидкостей |
|
|
|
• Пресепт |
АМД: бактерии, (ТБ+), |
Таблетки, хорошо |
Применяются в отсутствии |
|
(дихлор изоцианурат |
вирусы |
растворимые в воде |
людей. |
|
50%) |
Дезинфекция текущая, |
|
|
После дезинфекции — |
|
заключительная |
|
|
влажная уборка, проветри |
|
(поверхности, уборочный |
|
|
вание. |
|
инвентарь) |
|
|
3 класс токсичности. |
|
|
|
|
Работать с применением |
|
|
|
|
средств защиты: перчатки, |
|
|
|
|
ПВХ, очки, респираторы |
|
|
|
|
РУ-60М или РПГ67 с патро |
|
|
|
|
ном марки Б. |
|
|
|
|
Лицо и руки после работы |
|
|
|
|
вымыть водой. |
• Деохлор |
АМД: бактерии, вирусы, ин |
Таблетки |
|
Коррозируют металлы |
Активный хлор 4 4 , 1 % |
фекции, грибы |
|
|
3 класс токсичности |
|
Текущая и заключительная |
|
|
|
|
дезинфекция поверхностей, |
|
|
|
|
посуды, белья, изделий |
|
|
|
|
мед. назначения, инвентаря, |
|
|
|
|
предметов ухода из пласт |
|
|
|
|
масс |
|
|
|
|
|
|
|
|
Г. Галоидосодержа- |
|
|
|
|
щие на основе |
|
|
|
|
брома |
|
|
|
|
• Аквабора |
АМД: бактерии, (ТБ-); грибы |
Жидкий концентрат |
3 класс токсичности |
|
|
Дезинфекция помещений с |
|
|
|
|
плесенью, поверхностей, |
|
|
|
|
белья |
|
|
|
Д. Галоидосодержа- |
|
|
|
|
щие на основе йода |
|
|
|
|
• Йодонат |
Обеззараживание кожи опе |
Жидкость |
Слаботоксичны |
|
|
рационного поля |
|
|
|
II. Кислородосо- |
|
|
|
|
держащие |
|
|
|
|
А. Перекисные |
|
|
|
|
соединения |
|
|
|
|
• Перекись водорода |
АМД: бактерии, (ТБ+), |
30% концентрат |
3 класс токсичности. |
|
30% - 3% |
вирусы, грибы и |
|
|
Ожоги кожи, слизистых обо |
|
бактериальные споры |
|
|
лочек. Работать с приме |
|
Для дезинфекции поверх |
|
|
нением средств индиви |
|
ностей, посуды, белья, пред |
|
|
дуальной защиты: перчатки, |
|
метов ухода, сан-тех. обору |
|
|
респираторы, очки. |
|
дования, изделий медицин |
|
|
3-процентный раствор — для |
|
ского назначения. Дезинфек |
|
|
перчаткок. При стерили |
|
ция мягких контактных линз. |
|
|
зации эндоскопов, |
|
6% перекись водорода — |
|
|
возможно ухудшение их |
|
стерилизация изделий меди |
|
|
качества |
|
цинского назначения; для |
|
|
|
|
предстерилизационной |
|
|
|
|
обработки: при сочетании с |
|
|
|
|
моющим средством |
|
|
|
|
|
|
|
|
24
• Перамин - 31,5 ± 2,5% |
АМД: бактерии (ТБ+),вирусы, |
Порошок |
3 |
класс токсичности |
|
грибы. |
|
|
|
|
Дезинфекция поверхностей, |
|
|
|
|
посуды, белья, предметов |
|
|
|
|
ухода, сан.-тех. оборудования, |
|
|
|
|
изделий медицинского |
|
|
|
|
назначения |
|
|
|
|
|
|
|
|
• Перформ |
АМД:бактерии, вирусы, грибы, |
Белый порошок, хо |
4 класс токсичности. |
|
|
споры. |
рошо растворимый в |
Средства защиты: перчатки. |
|
|
Для текущей, профилакти |
воде, обладает мою |
Можно работать в |
|
|
ческой, заключительной |
щими свойствами. |
присутствии людей |
|
|
дезинфекции поверхностей, |
Рабочие растворы |
|
|
|
помещения, инвентаря, обо |
хранят 24 ч. |
|
|
|
рудования, сан-тех. оборудо |
|
|
|
|
вания |
|
|
|
|
Преимущества: |
|
|
|
|
• экономичен — дезинфекция |
|
|
|
|
и очистка в одном этапе; |
|
|
|
|
• не содержит альдегидов; |
|
|
|
|
• высокая моющая |
|
|
|
|
способность; |
|
|
|
|
• используется в присутствии |
|
|
|
|
людей; |
|
|
|
|
• малотоксичен. |
|
|
|
|
|
|
|
|
• ПВК — перекись |
АМД: бактерии, (ТБ+), сибир |
Жидкость |
3 |
класс токсичности |
водорода 38% |
ская язва, вирусы и грибы |
Рабочие растворы, |
|
|
|
Дезинфекция текущая, |
хранятся 5 дней |
|
|
|
профилактическая, |
|
|
|
|
заключительная |
|
|
|
|
|
|
|
|
• ПВК-1 — перекись |
АМД:бактерии, вирусы, грибы, |
Порошок, таблетки |
3 |
класс токсичности |
водорода 40% |
споры |
|
|
|
|
Дезинфекция поверхностей, |
|
|
|
|
посуды, белья, оборудования, |
|
|
|
|
изделий медицинского |
|
|
|
|
назначения |
|
|
|
|
|
|
|
|
Б. Надкислоты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• Первомур (перекись |
АМД: весь спектр от |
Жидкость |
|
|
водорода 38% + му |
бактерий до спор |
Полученный раствор |
|
|
равьиная кислота) |
Дезинфекция и стерилиза |
хранят не более |
|
|
|
ция инструментов медицин |
1 суток в герметично |
|
|
|
ского назначения |
закрытой таре. |
|
|
|
|
|
|
|
• Дезоксон 1 |
АМД: весь спектр |
Жидкость с запахом |
3 |
класс токсичности |
• Дезоксон 4 |
Стерилизация изделий меди |
уксусной кислоты |
Нестабильность (особенно |
|
|
цинского назначения. Дезин |
|
в разведенном виде) |
|
|
фекция поверхностей, изде |
|
Сильно коррозирует металлы |
|
|
лий мед. назначения, обору |
|
|
|
|
дования из полимеров, мате |
|
|
|
|
риалов, резин, стекла, корро |
|
|
|
|
зионностойких металлов |
|
|
|
|
|
|
|
|
• Виркон |
АМД: бактерии (ТБ-), вирусы, |
Концентрат |
По наблюдениям оказывает |
|
|
грибы, споры |
|
аллергическое воздействие |
|
|
Дезинфекция и предсте- |
|
и |
ухудшает качество |
|
рилизационная очистка изде |
|
эндоскопов и инструментов |
|
|
лий медицинского назна |
|
к ним. Вызывает коррозию. |
|
|
чения, в т.ч. эндоскопов |
|
|
|
|
|
|
|
|
III. ПАВ (поверх |
|
|
|
|
ностно-активные |
|
|
|
|
вещества) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• Амфолан Д |
АМД: (ТБ-) бактерии, в т.ч. |
Жидкость |
4 класс токсичности |
|
|
при ООИ — особо опасных |
|
|
|
|
инфекциях |
|
|
|
|
Обладает моющими |
|
|
|
|
свойствами. Дезинфекция |
|
|
|
|
посуды, белья, поверхностей, |
|
|
|
|
сан.-тех. оборудования |
|
|
|
|
|
|
|
|
25