Материал: Основы сестринского дела

Проходимость трахеостомы поддерживается с помощью трахеостомической трубки (рис. 12.1). Т р а х е о с т о м и ю осуществляет только врач. В трахее делается надрез, в который вставляется трубка, закрепляющаяся в нужном положении с п о м о щ ь ю те­ семок, завязывающихся вокруг ш е и . Существует много типов трубок, но в о с н о в ­ ном о н и делятся на две группы .

1. Если т р а х е о с т о м а временная, применяется пластиковая трубка (рис. 12.2) с ш и р о к и м внутренним д и а м е т р о м . Такая трубка применяется также в том случае, если пациенту предстоит, или уже проводится, лучевая терапия (например, при раке гортани) . Несдуваемая манжетка, закрывая пространство вокруг трубки, дает воз­ можность использовать дыхательную аппаратуру, подсоединяя ее к трубке.

2. Металлическая трубка применяются при постоянных трахеостомах. Она с о ­ стоит из трех частей (рис. 12.3):

• внешней трубки (канюли), которая имеет сбоку отверстия для тесемок, кото­ рыми она привязывается вокруг ш е и ;

З а п о м н и т е ! Тесемки должны быть пропущены через отверстия дважды и за­ креплены узлом .

•проводника (направляющего устройства) с глухим концом, который ставит трубку на место; применяется только при введении трубки;

•внутренней трубки (канюли), с т о я щ е й в трахеостоме с внешней трубкой, она может извлекаться для промывания .

Некоторые м о д е л и внутренних трубок прикрепляются к внешней трубке фик­ с а т о р а м и или винтами (запор-флажок), но обычно безопаснее такая трубка, кото­ рая п р о с т о вставляется во в н е ш н ю ю трубку так, чтобы ее легко можно было из­ влечь, или выкашлять, если она закупорилась.

В определенных случаях предпочитают именно металлическую трахеостомическую трубку, и м е ю щ у ю запор-флажок, позволяющий надежно удерживать внутреннюю ка­ нюлю . Он д о л ж е н быть всегда закрыт, иначе при кашле, или даже во время про ­ мывания внутренняя трубка может выпасть из наружной . Наружную трубку фикси ­ руют тесемками на шее . Без нее наружная трубка также может выскочить из тра ­ хеостомы при кашле или резком д в и ж е н и и , что приведет к а с ф и к с и и , поскольку трахеостома без трубки сразу же закрывается.

Наружную трубку удаляет только врач, внутреннюю — промывает с е с т р а (а в д о м а ш н и х условиях — пациент) в соответствии с принятыми технологиями .

281

282

•обеспечивать герметичность дыхательных путей при проведении вентиляции легких;

•предупредить а с п и р а ц и ю п и щ и во время еды;

Всвязи с этим следует:

B. Нужно уменьшить о щ у щ е н и е потери, переживаемое пациентом:

- поскольку пациент с трахеостомической трубкой не может говорить, необходимо:

г) через стому можно проводить отсасывание слизи, но следует помнить, что частый отсос замедляет заживление стомы .

В первые несколько часов отсасывание слизи из дыхательных путей через тра - хеостому п р о в о д и т с я достаточно часто (в первые несколько часов возможно через каждые 5 мин) . Необходимость отсасывания можно определить по шуму воздуха,

Если пациент в с о з н а н и и , он может подать знак, что он нуждается в отсасыва ­ нии . При появлении любых признаков расстройства дыхания (одышка, цианоз, с е р ­ д ц е б и е н и е ) нужно немедленно с о о б щ и т ь врачу и провести отсасывание слизи че­ рез трахеостому (если трубку пластиковая и внутренняя канюля отсутствует) .

Если слизь заполнила внутреннюю канюлю металлической трубки и ее не уда ­ ется очистить о т с а с ы в а н и е м , внутреннюю канюлю извлекают, что открывает дыха­ тельные пути. Если слизь густая, внутреннюю канюлю промывают и сразу же ста ­ вят на место, поскольку наружная трубка может также быстро закупориться . Если

283

буется реже . Количество слизи постепенно уменьшается, и в конце концов паци­ ент может несколько часов о б о й т и с ь без о т с а с ы в а н и я . Даже при минимальных выделениях, пациент испытывает тревогу и нуждается в постоянном наблюдении .

Уход за т р а х е о с т о м о й и отсасывание слизи должны осуществляться с исполь ­ зованием стерильных перчаток и катетера. Внутреннюю трубку периодически ме­ няют на стерильную (использованную трубку очищают, д е з и н ф и ц и р у ю т и с т е р и л и ­ зуют). При отсасывании слизи всегда есть риск повредить слизистую оболочку трахеи. Чтобы уменьшить этот риск, д и а м е т р о т с а с ы в а ю щ е г о катетера должен быть мень­ ше (наполовину) д и а м е т р а трахеостомической трубки. Электроотсос должен рабо ­ тать в р е ж и м е 100—120 мм рт. ст. Катетер должен заменяться каждые 24 ч. Емкос­ ти, в которые отсасывается с о д е р ж и м о е трахеи, подлежат очистке и дезинфекции .

Пластиковая трахеостомическая трубка, не имеющая внутренней канюли, очи­ щается о т с а с ы в а н и е м слизи с п о м о щ ь ю электроотсоса .

Для э т о г о , надев стерильные перчатки, из пакета вначале извлекают ту часть катетера, которой он присоединяется к электроотсосу, затем ту, которая будет введена в трахеостомическую трубку. Перед введением катетер смазывают стерильным гли­ ц е р и н о м . Затем вводят на глубину 20—30 с м , включают электроотсос (давлением не выше 25 мм рт. ст . ) . Хотя отсасывание должно быть произведено тщательно и

Если трубка случайно выскочила, сразу же вводят расширитель трахеи и раз­ водят б р а н ш и , чтобы удерживать трахею открытой. Пациенту нужно сказать, что ему ничего не угрожает и попросить лежать спокойно, так как беспокойные движения могут вызвать о д ы ш к у и усилят тревогу .

Катетер для отсасывания можно смачивать стерильной водой . У пациента с тра­ х е о с т о м о й о т с а с ы в а н и е обычно стимулирует кашель. Если пациент кашляет, кате­

п р о с т р а н с т в о между катетером и т р у б к о й . При кашле держите наготове салфетки для с б о р а с л и з и , которая может выбрасываться с с и л о й через трубку.

Если слизь густая и трудно удаляется, можно понемногу влить (накапать) в трубку 5—15 мл стерильного физиологического раствора непосредственно перед отсасыванием.

Для профилактики г и п о к с и и у пациента нельзя проводить отсасывание доль­ ше 10—15 с за о д и н раз и пациент должен отдыхать 1—3 мин между отсасывания ­ ми . По назначению врача между отсасываниями вводится 100 - процентный кисло­ род. Если выделения м е ш а ю т дышать, отсасывание производится чаще.

За пациентом ведется наблюдение для обнаружения таких признаков гипок­ с и и как тахикардия, брадикардия или экстрасистолия .

Как только пациент почувствует себя хорошо, нужно дать ему блокнот и ка­ рандаш, чтобы он мог общаться с персоналом .

О б у ч е н и е п а ц и е н т а у х о д у з а т р а х е о с т о м о й

Пациентов, которых должны выписать с поставленной трубкой, е щ е в стацио ­ наре обучают ухаживать за трубкой и менять ее. Для обучения уже через несколь­ ко д н е й после о п е р а ц и и понадобится зеркало.

Пациентов, которые выписываются д о м о й с поставленной трахеостомической трубкой, помимо обучения, обеспечивают необходимыми письменными инструкциями, как с а м и м ухаживать за с о б о й .

У х о д з а т р а х е о с т о м и ч е с к о й т р у б к о й в д о м а ш н и х у с л о в и я х

I . П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

Пациент д о л ж е н : 1. Вымыть руки.

2. Приготовить для промывания:

284

12.Фиксировать пластинку наружной трахеостомической трубки большим и ука­ зательным пальцами правой руки.

13.Ввести в отверстие наружной трубки внутреннюю трахеостомическую трубку,

вать на о т в е р с т и е трубки двухслойную марлевую повязку, а в летний п е р и о д такую

4. Смешайте в ней чайную ложку питьевой с о д ы и 120 мл теплой кипяченой воды.

5. Снимите повязку, закрывающую отверстие трубки .

6. Извлеките внутреннюю трубку и тщательно вымойте ее под проточной водой . 7. Обмакните е р ш и к в с о д о в ы й раствор и тщательно вычистите трубку внутри

церина (смочив г л и ц е р и н о м марлевую салфетку). Встряхните ее хорошенько пе­ ред тем как ввести ее во в н е ш н ю ю трубку, чтобы в ней не осталось следов глице ­

12. Один раз в день кипятите в кастрюле, предназначенной только для этого, два е р ш и к а (один запасной) и чашку в течение 5 мин. Заверните их после кипяче­ ния в чистую ткань и д е р ж и т е готовыми до с л е д у ю щ е г о раза.

Пациентов инструктируют принимать пищу спокойно, не разговаривая и не смеясь. Они обычно носят тонкую косыночку или шарфик вокруг ш е и , но когда о н и привы -

285