Материал: Основы сестринского дела

•обучение пациента и при необходимости родственников их использованию;

•и н ф о р м и р о в а н и е пациента и его родственников о том, где и как они будут

•р е г и с т р а ц и я пациента в стомакабинете для дальнейшего регулярного наблю ­

де н и я .

ника п р о в о д и т с е с т р а (стоматерапевт) . Она же дает рекомендации по использова ­ нию в будущем других видов калоприемников .

Калоприемники бывают различного устройства: мешочки — прозрачные и ма­ товые, однократного и многократного использования. На цветной вкладке представ­ лены различные виды калоприемников и их характеристики .

Хорошо подобранный калоприемник защищает кожу, в нем помещаются испраж­ нения, он соответствует изгибам тела, позволяет без помех наклоняться, незаме­ тен и не пропускает запаха.

Прежде чем обучать пациента уходу за с т о м о й и применению калоприемника, нужно учесть, что он нуждается в п о м о щ и для психологической адаптации к ново­ му образу тела. Эту помощь может оказать и специально подготовленная с е с т р а , но в некоторых случаях требуется помощь психотерапевта.

Большинство л ю д е й (не только пациентов, но и их близких) не хотят сразу же смотреть на стому . Ни в коем случае не следует их принуждать. Нужно очень д е ­ ликатно с п о с о б с т в о в а т ь тому, чтобы они посмотрели на нее тогда, когда проявят

о п е р а ц и и ;

•конституцию пациента, так как форма, о б щ и й размер изделия должен соот ­ ветствовать контурам тела;

•локализацию с т о м ы , ее размер и форму: вид, размер изделия должны выби ­ раться индивидуально (одно - или двухкомпонентные изделия), стартовые или готовые отверстия, различные типы пластин;

•характер отделяемого из стомы: в зависимости от этого в ы б и р а ю т дрениру ­ е м ы й или н е д р е н и р у е м ы й мешок;

•социальную адаптированность пациента, в том числе возраст и интеллект (на­ п р и м е р , для пожилого пациента с т р е м о р о м рук главный критерий выбора изделия — простота его использования);

• физические возможности пациента, ловкость рук: при наличии у него выра­ женных физических недостатков (артрит, гемиплегия) нужны изделия с гото­ выми о т в е р с т и я м и ;

•стиль ж и з н и : имеется ш и р о к и й ассортимент изделий для разных случаев. Не­ которым пациентам нужно комбинировать разнообразные изделия и компо­

ненты в з а в и с и м о с т и от того, работает пациент или нет. Если работает, нуж­ но учитывать, где и кем, его увлечения, жизненные условия, с е м е й н о е поло­ жение .

291

Обучение пациента уходу за стомой

О с у щ е с т в л яя уход за с т о м о й , нужно оценить готовность пациента к периоду обучения . Необходимо и словами, и мимикой выражать пациенту с о п е р е ж и в а н и е по поводу его нынешнего состояния .

Планируя содержание обучения, предусмотрите все проблемы, связанные с удов­ л е т в о р е н и е м различных фундаментальных потребностей:

•нормально выделять продукты жизнедеятельности; •адекватно питаться; •обеспечивать безопасность в повседневной ж и з н и ;

•чувствовать поддержку семьи и д р у з е й ;

•чувствовать поддержку при о с в о е н и и навыков ухода за с т о м о й ;

•быть психологически адаптированным к стоме;

•иметь возможность удовлетворить все д р у г и е п о т р е б н о с т и .

Нужно обучить пациента этапам смены калоприемника и обязательно дать ему письменные инструкции перед выпиской из стационара. Обычно требуется 3—4 «урока». Во время первого «урока» пациент наблюдает за этапами процедуры, которые выпол­ няет сестра. Она сообщает ему, что стома «не чувствует» прикосновения и что красный цвет свидетельствует о ее хорошем состоянии . Нужно ответить на все вопросы, ин ­ т е р е с у ю щ и е пациента (если вопросы находятся в рамках сестринской компетенции).

292

Отделение Палата Ф И О пациента

Врачебный диагноз Время начала реализации плана

Время окончания реализации плана

П р о т о к о л к п л а н у о б у ч е н и я п а ц и е н т а у х о д у з а с т о м о й

Итоговая оценка Подпись с е с т р ы

Частота смены зависит от того, каким типом калоприемника пользуется пациент. Так, о д н о к о м п о н е н т н ы й адгезивный калоприемник (см . цветную вкладку) нуж­ но менять, когда уровень с о д е р ж и м о г о д о х о д и т до половины, или когда пациент

начинает о щ у щ а т ь неудобство от мешка. Не следует менять калоприемник без ре­

При использовании двухкомпонентной системы клеящуюся пластину оставля ­ ют на 3—4 дня, а закрывающийся или д р е н и р у е м ы й мешочек меняют тогда, когда удобно .

Калоприемник лучше всего менять в ванной комнате, но надо научиться де ­ лать это и в туалете, так как это наиболее приемлемое место вне д о м а . Все необ ­ ходимые для ухода за с т о м о й предметы нужно хранить вместе в емкости с крыш ­ кой и в готовом для использования виде. Для замены калоприемника необходимы:

•новый калоприемник (соответствующего типа и размера);

• мерка (трафарет) для проверки того, не изменился ли размер с т о м ы (такую мерку дает с е с т р а по уходу за стомами);

•дополнительные материалы, которыми пользуется пациент (например, паста Стомагезив, эпилятор, фен, д е з о д о р а н т и т. п.);

•бумажные полотенца и салфетки, мягкая губка, мыло, ножницы, пластыри;

•бумажный мешок, пластиковый пакет или газета (для использованного калоп­ риемника);

•небольшие ножницы (предпочтительно с одним закругленным и д р у г и м ост ­ рым концами);

•запасной зажим (для дренируемых калоприемников);

• маленькое зеркальце.

Желательно иметь второй такой же набор, но в меньшем объеме и количестве компонентов, который можно брать с с о б о й в небольшой сумке, выходя из д о м а .

р о ш о иметь в качестве напоминания перечень необходимых для этого предметов и материалов . До начала процедуры позаботьтесь о том, чтобы контейнер с мате­ риалами для с м е н ы содержал все то, что требуется .

1. Подготовьте чистый калоприемник. Ножницами увеличьте центральное от­ верстие пластины таким о б р а з о м , чтобы оно аккуратно вмещало в себя стому.

293

2. Осторожно отделите использованный калоприемник, начиная с верхней части. Старайтесь не тянуть кожу.

3. В ы б р о с и т е использованный калоприемник в газету, в бумажный или плас­ тиковый пакет.

4. Вытрите кожу вокруг с т о м ы , используя сухие марлевые или бумажные сал ­ фетки.

чивает комфортность. Пластина имеет фланцевое кольцо разных размеров. Для выбора оптимального размера пациенту необходимо помнить, что диаметр фланцевого кольца должен быть п р и м е р н о на 12 мм больше диаметра стомы .

П р и м е н е н и е д в у х к о м п о н е н т н о г о к а л о п р и е м н и к а ( и н с т р у к ц и я д л я п а ц и е н т а ) :

•Определение контура с т о м ы :

-нарисуйте контур В а ш е й стомы на прилагаемом шаблоне и вырежьте соот ­

ве т с т в у ю щ е е отверстие; наложите шаблон на опорную пластину, о б р и с у й т е контур отверстия и вырежьте: отверстие в пластине должно соответство ­

- прижмите и разгладьте пластину сначала около фланцевого кольца, а за­

- чтобы убедиться, что п р о и з о ш л о надежное соединение фланцев, нужно по­ тянуть мешочек вниз.

При уходе за с т о м о й пациенты допускают типичные ошибки, п р и в о д я щ и е к:

• механическому раздражению кожи при смене калоприемника;

•раздражению кожи неоправданно применяемыми химическими веществами;

•с л и ш к о м д о л г о оставляют (не меняют) клеящуюся пластину после попадания

под нее с о д е р ж и м о г о ;

• внутреннее отверстие пластины промывается под душем, что приводит к быс­ трому ее отклеиванию;

294

•при наклеивании мешок не плотно прикреплен к пластине, из-за чего он мо­ жет оторваться;

•неправильно закрыт зажим при использовании дренажного мешка.

Внекоторых случаях вырезается слишком большое отверстие в клеящейся плас­ тине, хотя это может быть необходимо только при грубой д е ф о р м а ц и и кожи во­ круг с т о м ы . (В этом случае нужно использовать защитные пластины).

Некоторые пациенты предпочитают фиксировать калоприемник с п о м о щ ь ю спе ­ циального пояса, который прикрепляется к ушкам фланца мешочка.

Использованный калоприемник нужно опорожнить в унитаз, отрезав нижнюю часть закрытого калоприемника ножницами, затем тщательно промыть его под струей

воды над унитазом, завернуть в бумагу и выбросить .

Лю б о й человек со стомой кишечника употребляет сбалансированную пищу через регулярные промежутки времени и медленно, тщательно ее пережевывает. Нужно предупредить пациентов, что косточки и другие неперевариваемые компоненты пищи будут видны в фекалиях.

Лю д и с колостомой не нуждаются в ограничениях в диете, хотя многие из них предпочитают ту или иную пищу. Они должны знать, какие продукты могут вызы­ вать м е т е о р и з м . Большинство калоприемников не пропускают запах, а некоторые (двухкомпонентные) имеют клапаны для выпуска газов, что делает метеоризм ме­ нее проблематичным .

Лю д я м с илеостомой в течение 4—6 недель после операции необходимо избе ­ гать богатых клетчаткой и д а ю щ и х в кале много неперевариваемых частиц продук­ тов. В п о с л е д у ю щ е м богатые клетчаткой продукты могут добавляться в небольших количествах. Если человек не сможет переносить такую пищу после двух или трех попыток, ее нужно исключить из рациона .

Втечение дня следует отдельно от твердой пищи употреблять не менее 1500— 2000 мл ж и д к о с т и и 6—9 г с о л и . Пациент должен знать, что илеостома приводит к

вырабатывать некоторые витамины. С п о с о б н о с т ь к накоплению и регулярному вы­ делению кишечного содержимого утрачивается полностью. Но к концу второго месяца после о п е р а ц и и тонкая кишка адаптируется настолько, что большая часть пациен ­ тов может восстановить прежний режим и характер питания. Пищу лучше п р и н и ­ мать регулярно, н е б о л ь ш и м и п о р ц и я м и . Голодание или ограничение количества принимаемой пищи ведет к чрезмерному образованию газов и поносу. Ужинать лучше рано и в небольшом количестве, что приведет к уменьшению выделения через стому в ночное время .

В то же время пациенты должны знать, каким образом те или иные продукты

мед, фрукты); богатые поваренной солью — соленья, маринады, копчености; ост­ рая п и щ а ; богатые растительной клетчаткой черный хлеб, некоторые сырые о в о щ и и фрукты, жиры (в т. ч. растительное масло), зеленая фасоль, шпинат; молоко, свежий кефир, фруктовая вода, с о к и , холодные б л ю д а и напитки, мороженое, пиво. Ост­ рые б л ю д а нужно употреблять о с т о р о ж н о , в небольших количествах, сочетая их с р и с о м , макаронами или картофелем.

Ускоряет опорожнение кишечника волнение, торопливая еда и подъем тяжестей.

295