Материал: Основы сестринского дела

кнут к трубке и появится уверенность, можно прикрыть трубку воротником и гал­ стуком . В некоторых случаях ставят внутреннюю трубку с клапаном, который поз ­ воляет разговаривать . Эту трубку можно носить в течение д н я , пока есть необхо ­

ди м о с т ь вербального о б щ е н и я . На ночь ее меняют на обычную трубку.

12.2.Уход за стомами кишечника (рис. 12.4—12.6)

И л е о - , к о л о с т о м а

Когда выделение испражнений через прямую кишку невозможно, в том или ином отделе кишечника делают искусственное отверстие . Илеостому — отверстие в о б ­ ласти подвздошной кишки делают, например, при неспецифическом язвенном ко­

водится на поверхность ж и в о т а и фиксируются там с ф о р м и р о в а н и е м нового от­ верстия для выведения с о д е р ж и м о г о кишечника. Илеостома может быть как вре ­

может быть как в р е м е н н о й , так и постоянной .

Временную колостому д е л а ю т в результате травмы кишечника (огнестрельное ранение, колотые раны, повреждения при д о р о ж н о - т р а н с п о р т н ы х происшествиях, острой кишечной непроходимости). Постоянную колостому делают при опухолях обо ­ д о ч н о й и п р я м о й кишки и других тяжелых заболеваниях т о л с т о й кишки, нарушаю ­ щих выведение фекалий .

Временная колостома обеспечивает возможность ликвидации последствий травмы, позволяя о б о й т и прямую кишку или анальное отверстие, после чего отверстие у б и ­ рается и восстанавливается естественный с п о с о б выделения и с п р а ж н е н и й .

При наличии постоянной колостомы восстановление обычного с п о с о б а выде­ ления и с п р а ж н е н и й невозможно .

Колостому выполняют на различных отделах толстой кишки: слепой, восходя ­

немедленная реакция — «остолбенение» или неверие в это (отказ поверить). Неза­ висимо от того, будет стома временной или постоянной, большинство людей с трудом

век, которому предстоит операция по наложению стомы, испытывает печаль и скорбь в связи с п р е д с т о я щ е й потерей части тела. Переживание потери сопровождается отрицанием, гневом, депрессией и т. д. Изменение образа тела может вызвать чувства вины, с т ы д а или отвращения к самому с е б е . Обычно ф о р м и р о в а н и е стомы счита ­ ется калечащей о п е р а ц и е й несмотря на то, что для некоторых операция может быть облегчением или о с в о б о ж д е н и е м от хронической боли, поноса, а иногда даже с п а ­ сением от с м е р т и . Независимо от того, какую реакцию выражают пациенты, им тре ­

286

287

Вывод поперечного участка толстой кишки на поверхность кожи живота с формированием временной стомы

Поперечно-ободочная кишка

Нисходящая кишка

Восходящая кишка

же реакцию на и н ф о р м а ц и ю , которую дал врач. Каждому человеку важно знать, что

288

Рис. 12.7

2 89

около пупка, в области старых шрамов и рубцов: место для с т о м ы должно быть плоским;

•увеличение массы тела пациента после о п е р а ц и и (возможность восстанов ­

Выбрав место для предполагаемой стомы к коже приклеивают маркировочную пленку, после чего проверяют, не мешает ли она при перемене положения паци ­ ента.

Без этой предварительной маркировки довольно часто оказывается невозможным в п о с л е д у ю щ е м п р и м е н е н и е калоприемника .

П о с л е о п е р а ц и о н н ы й у х о д

Перевязочные с е с т р ы или стоматерапевты осуществляют наблюдение за сто ­ мой после о п е р а ц и и .

Нужно регулярно осматривать стому, чтобы оценить ее цвет и обеспечить целост­

кишечника, из кишечника (через стому) начнут выделяться газы. При всех стомах фекальное отделяемое вначале жидкое . В з а в и с и м о с т и от локализации стомы из­ меняется характер отделяемого (могут наблюдаться признаки нарушения водного баланса, раздражение кожи, с м . таблицу) .

Важный компонент ухода за с т о м о й — защита кожи.

Фекальное отделяемое может очень сильно раздражать кожу вокруг стомы. Фирма «КонваТек», являющаяся о д н и м из мировых лидеров в области п р о и з в о д с т в а из­ д е л и й для стомированных больных (пациентов с илео-, коло- и у р о с т о м а м и ) , вы­ пускает специальные липкие п л а с т и н ы , изготовленные из н е р а з д р а ж а ю щ и х кожу компонентов . Она держится на теле пациента до 7 д н е й , при наложении легко разглаживается, не образуя изгибов, представляет с о б о й как бы «вторую кожу». К этой пластине надежно прикрепляется сборный мешочек, пред­ отвращая таким о б р а з о м вытекание с о д е р ж и м о г о .

Кроме того, кожа вокруг колостомы обрабатывается лекарственными средствами (по назначению врача), которые не только з а щ и щ а ю т ее от с о п р и к о с н о в е н и я с фе­ калиями, но и оказывают противовоспалительное д е й с т в и е . Так, Стомагезив - паста

290