Материал: Основы сестринского дела

иногда применяют ингаляции с протеолитическим ферментом трипсином, с п о с о б с т ­ вующим выхождению мокроты из наиболее глубоких отделов бронхиального дерева.

13.2. Сбор мочи для исследования

Лабораторное исследование мочи проводят независимо от характера заболевания. В большинстве случаев ее берут утром, сразу же после сна. Перед с б о р о м мочи для многих анализов наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают теплой в о д о й . В амбулаторных условиях посуду предварительно тщательно моют, она не должна содержать следов мыла, так как это может сделать мочу непригодной для и с с л е д о в а н и я .

З а п о м н и т е ! Мочу следует доставить в лабораторию не позже чем через 1 час после того, как она собрана .

В о б я з а н н о с т и м е д и ц и н с к о й с е с т р ы входит подробный инструктаж пациентов о порядке подготовки и собирания мочи для исследования. Кроме того, сестра уточняет

пах, реакцию, а также относительную плотность. Относительная плотность мочи (удель­ ный вес) зависит от концентрации в ней растворенных веществ (глюкозы, мочеви ­ ны, мочевой кислоты и др.) и отражает концентрационную с п о с о б н о с т ь почек.

При химическом исследовании мочи определяют наличие в ней белка (протеи - нурия), глюкозы (глюкозурия), кетоновых тел (кетонурия), билирубина и у р о б и л и - новых тел (билирубинурия и уробилинурия), минеральных веществ (хлоридов, кальция, натрия и д р . ) . Результаты химического исследования мочи оказывают с у щ е с т в е н ­ ную п о м о щ ь в д и а г н о с т и к е различных заболеваний . Так, протеинурия может с в и ­ детельствовать о тяжелом поражении клубочков почек. Глюкозурия считается од­ ним из основных с и м п т о м о в сахарного диабета . Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бетаоксимасляная кислоты), появляющиеся вследствие тяжелых наруше ­ ний ж и р о в о г о о б м е н а у больных сахарным диабетом, могут быть предвестниками начинающегося г р о з н о г о осложнения — диабетической комы. Обнаружение желч­ ных пигментов в моче (билирубина и уробилиноидов) — важный признак желтухи.

При о б щ е м анализе мочи проводят микроскопию ее осадка, с о с т а в л я ю щ и м и которого являются э р и т р о ц и т ы , лейкоциты, цилиндры, эпителиальные клетки, крис­ таллы и аморфные массы с о л е й .

Появление эритроцитов в моче — гематурия. Обнаружив повышенное количество эритроцитов при микроскопическом исследовании, говорят о микрогематурии; в тех случаях, когда изменяется и окраска мочи, пользуются термином макрогематурия . Гематурия — важный признак многих заболеваний почек и мочевыводящих путей.

•о т в е р с т и е влагалища закрыть тампоном;

•начать мочеиспускание в унитаз, продолжить в подготовленную емкость (для исследования нужно 100—150 мл мочи);

•закрыть емкость крышкой;

•вымыть руки.

Помимо обычной микроскопии осадка, существуют количественные методы опре­ деления числа форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров). К таким относятся способы исследования мочи по Каковскому-Аддису, Нечипоренко и Амбюрже.

Каковского - Аддиса, поскольку он имеет ряд преимуществ: технически более прост,

303

так как используют с р е д н ю ю одноразовую п о р ц и ю мочи, например, при катетери­ зации мочеточников; можно брать свежевыпущенную мочу. При методе же Каков- ского-Аддиса вследствие возможных повторных мочеиспусканий в ночное время может п р о и з о й т и распад форменных элементов в результате щелочного брожения мочи.

П о р я д о к с б о р а м о ч и п о м е т о д у Н е ч и п о р е н к о :

1. П р о и з в е с т и тщательный туалет области промежности (у женщин), или о б ­

рез, а также количество и относительную плотность мочи в каждой из 8 п о р ц и й .

из них ставят порядковый номер (от 1 до 8, две банки — запасные) и указывают фамилию, инициалы пациента, номер палаты и интервал времени, за который мочу необходимо с о б р а т ь в каждую банку.

Исследование можно начинать в любое время, но удобнее с утра. Обучая пациента технике с б о р а мочи для этой пробы, нужно уточнить у него понимание цели предсто­ я щ е г о исследования, чтобы пациент осознанно участвовал в подготовке к нему.

частоты мочеиспускания в каждую банку он мочится один или несколько раз, но только в течение 3 ч. Если за этот промежуток времени у пациента нет позывов к мочеиспусканию, сестра напоминает ему о необходимости опорожнить мочевой пузырь (если мочи не окажется, банка остается пустой); если банка наполнена мочой до

13.3.Подготовка пациента к исследованию мочи

исбор мочи для диагностики эндокринологических заболеваний

Одним из наиболее известных эндокринологических заболеваний, при которых

304

П ри подготовке к и с с л е д о в а н и ю суточной мочи на глюкозу:

смылом, прополоскать под проточной водой и просушить .

Вусловиях стационарного лечебного учреждения емкостями обеспечивает па­ циента с е с т р а .

Сб о р мочи:

•утром в день начала с б о р а мочи для исследования пациент опорожняет мо­

чевой пузырь (эту мочу не с о б и р а ю т ) ;

• всю выделенную в течение суток мочу (до утра следующего дня) пациент собира­ ет в одну б о л ь ш у ю емкость с делениями;

• надевает перчатки (в домашних условиях — пациент, в ЛПУ — медсестра);

• измеряет о б щ е е количество мочи; •тщательно перемешивает мочу в большой емкости (не деревянной) палочкой;

•отливает во вторую емкость 100—150 мл мочи, закрывает крышкой;

•мочу из первой емкости выливает в унитаз (банку, крышку, палочку надо про ­ дезинфицировать);

•снимает перчатки, моет руки;

•в направлении в л а б о р а т о р и ю указывает о б щ е е количество мочи; •доставляют емкость с мочой и направление в лабораторию в течение 1 ч, с о ­

блюдая все меры инфекционной безопасности .

Более информативным вариантом определения уровня глюкозы в моче явля­

•с 8 ч до 14 ч он опорожняет мочевой пузырь в первую емкость;

• с 14.05 ч до 22 ч — во вторую;

•с 22.05 ч до 8 ч — в третью;

•определить количество мочи в каждой емкости и записать результат на бланке направления;

•последовательно, перемешивая мочу в больших емкостях, отливать в маленькие

е м к о с т и по 200 мл (в условиях стационара моча может быть доставлена в

ла б о р а т о р и ю в больших емкостях);

•доставить в лабораторию емкости, плотно закрытые крышками, и направление.

Использованные пустые емкости и палочки подлежат дезинфекции .

Кетоновые тела определяют в моче в первые 3 ч после мочеиспускания, поэ ­ тому ее необходимо доставить в лабораторию быстро .

При заболеваниях гипофиза, надпочечников, для контроля с т е р о и д н о й терапии, функционального состояния симпатико - адреналовой системы в моче определяют уровень гормонов .

305