Материал: Основы сестринского дела

межностью и постоянным катетером в соответствии с процедурами, изложенными далее.

К а т е т е р и з а ц и я м о ч е в о г о п у з ы р я ж е н щ и н ы к а т е т е р о м Ф о л е я

Оснащение: стерильный катетер, две пары перчаток (стерильные и нестериль ­ ные), стерильные салфетки (средние — 4 шт., малые — 2 шт.); стерильный глице­ рин, ш п р и ц с 10 мл изотонического раствора; антисептический раствор; емкость для с б о р а мочи .

На рис . 11.13 представлено анатомическое расположение уретру у ж е н щ и н ы .

I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода п р е д с т о я щ е й процедуры и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить

3. Подстелить п о д таз пациентки впитывающую пеленку (или клеенку и пелен ­ ку). Поставить между ногами предметы, необходимые для гигиенической о б р а б о т ­ ки наружных половых органов (рис . 11.15).

271

Наружное отверстие мочеиспускательного канала

Малая

'губа

Отверстие - влагалища Большая

губа

Проток

Бартолиниевой

железы

Рис. 11.13. Анатомическое расположение наружного отверстия уретры

Рис. 11.14. Положение для катетеризации мочевого пузыря

П р и м е ч а н и е . Для ж е н щ и н , которые не с п о с о б н ы развести ноги, их с г и б а н и -

стерильную салфетку, смоченную раствором антисептика, и обработать ею вход в

272

14. Соединить постоянный катетер с дренажным мешком. Убедиться, что трубки не перегибаются . Прикрепить трубку катетера Фолея пластырем к бедру (рис. 11.19).

межностью и постоянным катетером в соответствии с процедурами, изложенными

273

11.2. Профилактика внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей у пациента

с постоянным уретральным катетером

Для профилактики внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей у паци ­ ента с постоянным катетером следует соблюдать с л е д у ю щ и е условия:

•Вводить катетер строго соблюдая правила асептики, атравматичными с п о с о ­ бами .

•Надежно закрепить катетер во избежание выпадения из мочеиспускательно ­ го канала.

•Держать катетер не дольше, чем это необходимо .

•Осторожно отсоединять мочеприемник, избегая загрязнения соединительной трубки.

•Поддерживать постоянный отток мочи.

• Разместить емкость для мочи ниже уровня мочевого пузыря.

•Не пережимать катетер.

•Мыть область вокруг катетера водой с жидким мылом 2 раза в день (рис. 11.20). Для профилактики внутрибольничной инфекции у пациента с постоянным мо ­

чевым катетером следует осуществлять тщательный уход за промежностью паци ­ ента и введенным катетером .

У х о д з а п р о м е ж н о с т ь ю п а ц и е н т а ( п а ц и е н т к и ) с м о ч е в ы м к а т е т е р о м

Оснащение: рукавички из махровой ткани, полотенце, перчатки, впитывающая

274

3. Опустить изголовье кровати.

4 . П о п р о с и т ь пациента (помочь ему при необходимости) занять нужное поло ­

6. Вымыть ватными тампонами, а затем высушить 10 см катетера от участка, где он выходит из уретры .

7. Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедиться, что моча не подтекает. 8. Осмотреть кожу п р о м е ж н о с т и на предмет признаков инфекции (гиперемия,

отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое) .

I I I . З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы

9. Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута.

е м ы й мешок.

12. Снять перчатки, вымыть руки.

13. Сделать запись о выполненной процедуре . Доложить врачу о появившихся признаках воспаления в области промежности .

Постоянный катетер (Фолея), как правило, вводят тяжелобольному человеку (после о п е р а ц и и , при травме позвоночника с повреждением с п и н н о г о мозга, в б е с с о з н а ­ тельном с о с т о я н и и и т. п.).

Тяжелобольной имеет б о л ь ш о й риск развития внутрибольничной инфекции, в том числе инфекции мочевыводящих путей. В связи с этим пациент с постоянным катетером нуждается в тщательном уходе.

Риск внесения инфекции, связанный с использованием катетера, возрастает

тоянных признаков инфекции . Микроорганизмы образуют на поверхности катетера р а з в и в а ю щ и е с я колонии в виде «биопленки», которую трудно, а и н о г д а невозмож­ но убрать.

М и к р о о р г а н и з м ы получают доступ в мочевыводящие пути двумя путями:

•через п р о с в е т в месте соединения катетера и мочеприемника (рис. 11.21);

•по в н е ш н е й поверхности катетера.

11.3. Возможные нарушения в работе системы «катетер — дренажный мешок», их устранение

ц и и , или инфекцией мочевыводящих путей;

•при наличии большого количества крови в моче немедленно с о о б щ и т е об этом врачу.

Подтекание мочи мимо катетера:

•проверьте, не скручены ли трубки с и с т е м ы ;

•установите, нет ли у пациента запора;

•замените катетер, о с м о т р и т е его на предмет образования мочевых камней (рис . 11.22);

•увеличьте потребление пациентом жидкости, чтобы уменьшить концентрацию мочи;

275