Материал: Основы сестринского дела

Проблемы

Цель

Сестринские

вмешательства

1. Пролежень в

1. Способствовать

1. См. стандартный план профилактики

области

заживлению

пролежней

(указать)

пролежней

2. (п) Риск

2. Новых

2. I степень тяжести:

развития

пролежней не

• Биооклюзионные повязки

пролежней в

будет

• солкосерил-мазь (по назначению врача)

II степеньобласттяжести:

Перед обработкой пролежня:

•дезодорирование раны при помощи салфеток

с активированным углем;

•дезодорирование помещения с помощью

дезодоранта, содержащего хлорофилл

(или цветочный запах);

• воздушные фильтры для освежения воздуха.

Промывание пролежня большим количеством физио­

логического раствора или дистиллированной воды.

/// и IV степени тяжести:

• лечение хирургическое: вскрытие полости

с последующей дезинфекцией и удалением

омертвевших тканей.

Для удаления отслоившейся некротической массы —

ферментные препараты (например, ируксол).

Солкосерил (по назначению врача) в/м или в/в,

местно (гель) для улучшения обменных процессов

и ускорения регенерации тканей

3. (п) Риск ин­

3. Инфицирова­

Повязка на рану (для предупреждения инфекции

фицирования

ния не будет.

и неприятного запаха):

пролежня.

• в последние слои повязки можно помещать

4. Неприятный

4. Пациент и окру­

пластины с активированным древесным углем;

запах от про­

жающие не будут

• можно использовать готовые повязки,

лежней, вызы­

ощущать неприят­

содержащие хлорофилл;

вающий дис­

ного запаха и свя­

• по возможности закреплять повязку бумажной лип­

комфорт

занного с этим

кой лентой (она не очень стягивает и сдвигает слои

дискомфорта.

тканей, легче снимается, позволяет коже дышать).

5. Боль в облас­

5. Пациент под­

Оценка эффективности обезболивания и (или)

ти пролежня, на­

твердит, что он

боли по шкале

(указать шкалу)

рушающая сон

не чувствует

при неэффективном обезболивании

и настроение

боли

консультация с врачом.

6. Угнетенное

6. Пациент и ок­

Психологическая поддержка пациента и его

настроение в

ружающие от­

близких при длительном лечении пролежней.

связи с длитель­

метят улучше­

ным лечением

ние настроения.

пролежней.

Р а с ч е с ы в а н и е п а ц и е н т а

Оснащение:

щетка для волос, расческа (редкий гребешок), зеркало, полотен ­

це,

мешок для

грязного белья.

I . П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1. Получите с о г л а с и е пациента на

процедуру.

2. Прикройте

плечи пациента полотенцем (если он лежит, положите полотен ­

це

под голову

и

плечи).

I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы

3. Снимите

с

пациента очки, удалите из волос

шпильки, заколки и т. п.

4. Медленно и о с т о р о ж н о расчесывайте волосы (рис. 4.26)

• начинайте

расчесывать волосы с

концов (но

не с корней!);

• постепенно продвигайтесь

к корням волос; не применяйте силу при расче­

с ы в а н и и запутанных волос!

Смочите волосы, их легче расчесывать (мыть во­

л о с ы нужно после того, как

вы

их распутаете!).

5

. Уложите волосы пациента так,

чтобы ему

понравилось .

6

. Предложите зеркало после процедуры .

III . З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы

7. Уберите полотенце с плеч

пациента (или

из - под головы и плеч) и с б р о с ь т е

У ослабленных и лихорадящих пациентов на с л и з и с т о

й оболочке рта, на зубах

появляется налет, который с о с т о и т из с л и з и , опущенных

клеток эпителия, разла­

гающихся и з а г н и в а ю щ и х остатков п и щ и , бактерий . Это с п о с о б с т в у е т возникнове ­

нию в п о л о с т и рта воспалительных и гнилостных

п р о ц е с с о в ,

с о п р о в о ж д а ю щ и х с я

неприятным запахом. Связанный с э т и м д и с к о м ф

о р т приводит

к с н и ж е н и ю аппе ­

О б р а з у ю щ и е с я

во рту бактерии разрушают зубы, с п о с о б с т в у я развитию кари­

е с а . Кроме т о г о ,

о б р а з у ю щ и й с я налет вызывает воспаление д е с е н ,

парадонтит,

который

с п о с о б с т в у е т р а з р у ш е н и ю шейки

зубов,

их

расшатыванию

и

выпадению .

Если

пациент в сознании, но б е с п о м о щ е

н , уход

за

полостью рта

заключается в:

Для

чистки зубов лучше использовать зубную пасту, с о д е р ж а щ у ю фтор, укреп ­

л я ю щ и й

эмаль зубов и п р е п я т с т в у ю щ и й развитию кариеса. Зубная щетка должна

быть

мягкой, не

т р а в м и р у ю щ е й

десну . Щ е т к у следует менять по мере изнашива ­

ния,

но не реже

1

раза в шесть месяцев. Изношенная щетка не обеспечивает т щ а ­

тельного

о ч и щ е н и я

зубов .

Нитью для о ч и щ е н и я промежутков между зубами нужно пользоваться, не п р и ­

лагая

значительных у с и л и й , поскольку это может п р и в е с т и к п о в р е ж д е н и ю д е с е н и

кровоточивости .

Завершая уход за полостью рта, обязательно очистить щеткой язык, снимая с

него

налет, с о д е р ж а щ и й бактерии .

Если

пациент

без сознания, он

не только не в с о с т о я н и и чистить зубы, но и

нужно осуществлять каждые

2 ч, д н е м и ночью.

I

З а п о м н и т е ! При уходе

за полостью рта, чистке зубов, зубных протезов

с о ­

блюдайте универсальные меры п р е д о с т о р о ж н о с т и : надевайте ла -

тексные перчатки.

Ч и с т к а з у б о в п а ц и е н т а и о ч и щ е н и е п р о м е ж у т к о в м е ж д у з у б а м и

( п а ц и е н т в с о з н а н и и )

Оснащение: перчатки — 2 пары, лоток, стакан с водой, зубная паста, зубная

щетка с мягкими

щетинками

(soft), специальная нить (флосс), вазелин (губная

г и ­

гиеническая помада), полотенце, лоток, мешок для мусора .

I . П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1. Объяснить ход п р е д с т о я щ е й процедуры и получить с о г л а с и е пациента на ее

выполнение .

2. Помочь пациенту повернуть голову в сторону с е с т р ы .

3. Положить

полотенце на грудь пациента.

4. Вымыть руки, надеть перчатки и д р у г и е защитные п р и с п о с о б л е н и я (если па­

циент кашляет — очки или щиток) .

5. Поставить

на полотенце почкообразный лоток

под п о д б о р о д к о м пациента.

П о п р о с и т ь е г о придерживать лоток рукой .

I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы

6. П о п р о с и т ь пациента набрать полный рот воды

и прополоскать рот, п р и д е р ­

мости насухо вытереть п о д б о р о д о к

пациента.

7

. Смочить зубную щетку водой

и нанести на

нее зубную пасту.

8

. Вычистить верхние зубы пациента ]

• у с л о в н о разделить зубы на верхней и нижней челюсти на 4 с е г м е н т а (на каж­

д о й челюсти) . Лучше начинать

чистить зубы

с верхней челюсти;

Рис. 4.27. Подготовка к чистке зубов

Рис. 4.28. Очищение языка

1 1 . О с т о р о ж

н о продеть нить между с о с е д н и м и зубами, не задевая д е с н у и не

оказывая на нее

давления: плавными пилящими д в и ж е н и я м и проводить нить меж­

ду зубами, не касаясь д е с н ы ; протирать нитью боковую поверхность зуба, двигая

снизу - вверх .

12. Почистить о д и н

зуб, отмотать чистый участок нити д л и н о й 2,5 см с одного

пальца, а загрязненный

участок нити намотать на д р у г о й палец.

13. Чистить зубы в

с л е д у ю щ е м порядке:

п о л о в и н ы ;

о д н о й половины нижних зубов, затем — второй половины;

• не забыть

почистить боковую поверхность задних зубов .

I I I .

З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы

14. Положить использованную нить в емкость для мусора .

15.

Помочь пациенту прополоскать рот водой. При необходимости вытереть насухо

п о д б о р о д о к пациента .

16

. Снять перчатки

и

положить их

в емкость для

мусора .

17

. Вымыть

руки.

18

. Надеть

чистые

перчатки.

19

. Нанести на губы

вазелин или

гигиеническую

помаду (в этом случае пер­

У х о д з а в с т а в н ы м и з у б н ы м и п р о т е з а м и и п о л о с т ь ю р т а

( п а ц и е н т

в с о з н а н и и )

Оснащение:

махровая варежка, полотенце, перчатки — 2 пары, лоток, стакан с

выполнение .

2

. П о п р о с и т ь

пациента повернуть голову в вашу сторону .

3 . Развернуть

полотенце, прикрыть

им грудь пациента до п о д б о р о д к а .

4

. Вымыть руки, надеть перчатки и

д р у г и е защитные п р и с п о с о б л е н и я , (если

пациент кашляет, —- очки или щиток) .

5

. Поставить

почкообразный лоток п о д подбородком пациента на полотенце .

6

. П о п р о с и т ь

пациента придерживать лоток рукой (если это возможно) .

7

. Попросить пациента набрать полный рот воды и прополоскать рот (рис. 4.30),

ку для зубных протезов .

I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы

9. П о п р о с и т ь пациента прополоскать рот водой . Держать лоток у

п о д б о р о д к а

пациента . При н е о б х о д и м о с т и насухо вытереть подбородок .

10. Помочь пациенту почистить полость

рта с п о м о щ ь ю влажной

салфетки:

• е с л и у него есть с о б с т в е н н ы е зубы, помочь ему их почистить, используя зуб­

ную пасту и щетку;

• помочь пациенту почистить небо, язык,

внутренние поверхности

щек, д е с н ы ,

область под языком;