Материал: Основы сестринского дела

131

Р е к о м е н д у е м ы й п л а н у х о д а п р и р и с к е р а з в и т и я п р о л е ж н е й ( у л е ж а ч е г о п а ц и е н т а ) *

(результаты ухода регистрируются в протоколе к плану ухода)

исключающие давление на кожу.

9. При недержании мочи: менять памперсы каждые 4 ч. При недержании кала:

менять памперсы немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой.

10. При усилении болей — консультация врача.

11. Поощрять пациента изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений.

132

Из-за тяжести состояния пациента не всегда удается добиться заживления про­ лежней. Но улучшить качество жизни пациента, избавив его от боли и неприятного

бующий участия многих л ю д е й . Унифицированная документация позволит добить ­ ся необходимой преемственности в уходе и лечении. Лист сестринской оценки степени тяжести пролежней и стандартный план ухода позволят объективно оценить эф­ фективность п р о в о д и м о г о лечения пролежней .

При первичной оценке состояния пролежней обратите внимание на локализацию, размер, степень тяжести, наличие запаха и боли (оценку интенсивности боли или адек­ ватность обезболивания провести по шкале, принятой в данном лечебном учреждении).

Планируя с о в м е с т н о с пациентом и его близкими уход, необходимо предус ­ мотреть мероприятия для профилактики пролежней: специальный матрац, вспомо ­ гательные с р е д с т в а (валики, подушки, поролон), комфортное постельное и нижнее белье (хлопчато-бумажное, без складок, пуговиц и т. д . ) .

Для п е р е м е щ е н и я следует составить конкретный график: смена положения — через каждые 2 ч (график должен быть записан в плане ухода). Целесообразно с о ­ вместить положение Фаулера с временем п р и е м а п и щ и , чтобы исключить д о п о л ­ нительные изменения положения, с о з д а ю щ и е трудности как пациенту, так и тем,

133

П р и п р о л е ж н я х III и IV с т е п е н и главный метод — хирургический: вскрытие

Все лица, п р и н и м а ю щ и е участие в перемещении пациента, должны владеть тех­ никой п е р е м е щ е н и я . Основные требования: приподнимание пациента над постелью

Рис. 4.24. Рис. 4.25.

Планируя пищевой рацион в условиях стационара, возможна консультация врачадиетолога. Пациенту необходимо большое количество белка, повышенное содержание углеводов и ж и р о в , достаточное количество минеральных солей и витаминов. Блюда должны выглядеть аппетитно и быть вкусными, поскольку аппетит, как правило, снижен. Обязательно следует учитывать количество съеденной за день пищи, проводить кор­ р е к ц и ю д и е т ы . П р и е м п и щ и р а с п и с ы в а ю т по часам в плане ухода.

Важен в профилактике и лечении пролежней и режим питья. Пациент д о л ж е н

вает риск и н ф е к ц и и мочевыводящих путей, а при недержании вызывает зуд в о б ­ ласти п р о м е ж н о с т и и изъязвление кожи.

пациента, нужно предусмотреть возможность полного удовлетворения его п о т р е б ­ ности в питье.

При уходе в связи с недержанием мочи ж е н щ и н а м рекомендуют применение памперсов, мужчинам •— наружный мочеприемник. При недержании кала и мочи можно использовать как п а м п е р с ы , так и непромокаемые пеленки. При смене памперсов (пеленок) обязательна гигиеническая обработка всех загрязненных участков. Мытье проводят ж и д к и м мылом и т е п л о й водой (трение исключено!). После мытья кожа тщательно п р о с у ш и в а е т с я промокательными движениями .

Лечение п р о л е ж н е й о с у щ е с т в л я ю т по назначению врача.

П р и п р о л е ж н я х I с т е п е н и может быть использован солкосерил (мазь), улучша­ ю щ и й реэпителизацию кожи, биооклюзионные повязки (с солкосерилом), поддержи ­ вающие необходимую влажность кожи, уменьшающие трение и связанную с этим боль, с п о с о б с т в у ю щ и е э п и т е л и з а ц и и . Одновременно назначается с о л к о с е р и л в/м и в/в.

П р и п р о л е ж н я х II с т е п е н и также целесообразны б и о о к л ю з и о н н ы е повязки с использованием солкосерила-желе, а затем мази; системная терапия солкосерилом .

134

П р и п р о л е ж н я х III и IV с т е п е н и главный метод — хирургический: вскрытие полости с п о с л е д у ю щ е й д е з и н ф е к ц и е й и удалением некротизированной ткани.

Хирургическое лечение пролежней III и IV степени тяжести наиболее эффек­ тивно, поскольку предусматривает полное иссечение всей н е ж и з н е с п о с о б н о й тка­ ни и ф и б р о з н о й м а с с ы , о к р у ж а ю щ е й рану. В результате такой санации дно раны остается чистым и кровоточащим, что позволяет развиться грануляциям. Но хирур ­ гическое лечение пролежней требует о б щ е й анестезии, что не всегда возможно из-за тяжести состояния пациента. В то же время местная анестезия не рекомен ­ дуется, поскольку инъекции «продвигают» е щ е глубже возбудителей инфекции .

В настоящее время для лечения пролежней III и IV степени тяжести имеется более щ а д я щ и й с п о с о б : применение химических веществ, ферментных препара ­ тов и гигроскопических агентов .

Перед вскрытием пролежня у б и р а ю т неприятный запах и боль. Для удаления запаха выпускаются патентованные пластины с активированным углем, а также могут использоваться цветочные дезодоранты и воздушные фильтры. Более эффективен в качестве д е з о д о р а н т а хлорофилл в готовых патентованных повязках для ран.

Необходимые о б е з б о л и в а ю щ и е с р е д с т в а вводятся по назначению врача перед вскрытием пролежня .

Промывают пролежни б о л ь ш и м количеством физиологического раствора или стерильной д и с т и л л и р о в а н н о й воды .

Не рекомендуется использовать в качестве антисептика раствор калия перман - ганата, поскольку он с у ш и т и «дубит» кожу, способствуя инокуляции возбудителей .

После о р о ш е н и я раны хирург иссекает весь некротический материал, включа­ ю щ и й всю н е ж и з н е с п о с о б н у ю ткань, белую, с е р у ю и пропитанную влагой, а также мягкие и т в е р д ы е черные некротические струпья.

После удаления о т с л о и в ш е й с я некротической ткани для очищения раны реко­ мендуются ферментные мази (например, ируксол), а также биологически активные — солкосерил - желе (до появления грануляций), а затем — солкосерил - мазь (до по­ явления э п и т е л и з а ц и и раны). Солкосерил (желе, мазь) лучше использовать в виде биооклюзионных повязок.

Нельзя держать рану открытой в связи с высокой вероятностью ее инфициро ­ вания.

Для ф и к с а ц и и повязки лучше использовать бумажную липкую ленту, поскольку обычный лейкопластырь с трудом отделяется от кожи при смене повязки, травми ­ руя ее.

П р о т о к о л к п л а н у у х о д а и л е ч е н и я п р о л е ж н е й *

Отделение

Палата

Ф И О пациента

Врачебный д и а г н о з

Время начала реализации плана

Время окончания реализации плана

Итоговая оценка

* Рекомендуемая документация позволяет осуществлять динамическое наблюдение и кон­ троль качества ухода.

135