повышение активности диастазы в крови и моче свидетельствует о наличии острого панкреатита,
активность аминотрансфераз в крови при инфаркте миокарда повышается в значительно большей степени, чем при панкреатите,
при панкреатите не увеличиваются содержание миоглобина и активность МБ КФК в сыворотке крови.
Синдром удлиненного интервала QT – это врожденная или приобретенная патология, которая проявляется увеличением продолжительности интервала QT на ЭКГ более чем на 50 мс от нормальной для данной ЧСС или более 440 мс.
Желудочковая тахикардия — это учащение желудочковых сокращений (более 100 ударов вминуту), которые чаще всего возникают и прекращаются внезапно, и при этом сохраняется регулярный (нормальный по периодичности) сердечный ритм.
Симптомы желудочковой тахикардии
• Ощущение учащенного сердцебиения, « кома» в горле.
• Дискомфорт и чувство « жжения» в грудной клетке.
• Резкая слабость, головокружение, вплоть до потери сознания.
• Чувство « дурноты», страха.
• Бледность кожных покровов.
Приступообразное сердцебиение, правильный ритм, уширенные QRS, нет зубца Р или зубцы Р реже комплексов QRS. Как правило, при тяжелой патологии сердца (инфарктмиокарда, аневризма сердца, кардиомиопатии).
К большим критериям относят
- удлинение интервала QT более 440 мс,
- синкопе,
- случаи удлинения QT в семье.
Среди малых критериев –
- врожденная глухота,
-альтернация зубца Т,
-брадикардия и нарушение процессов реполяризации миокарда желудочков.
Синдром удлиненного QT диагностируется при наличии у больного двух больших или одного большого и двух малых критериев.
Диагностика: суточного мониторирования ЭКГ:
1. Периоды выраженной ригидной брадикардии, связанной с поражением синусового узла и вегетативной нервной системы.
2. Изменение (альтернацию) морфологии зубца Т.
3. Нарушение процессов реполяризации в миокарде желудочков (дисперсия реполяризации, инверсия зубца Т).
4. Эпизоды желудочковой экстрасистолии высоких градаций.
5. Пароксизмы желудочковой тахикардии, в том числе типа "пируэт"
Лечение
При шоке и отеке легких на фоне пароксизма мерцательной тахиаритмии обязательна срочная кардиоверсия разрядом 100 Дж с повышением до 240 Дж .
В остальных случаях лидокаин 4–6 мл 2% раствора внутривенно, затем каждые 5 минут по 2–3 мл 2% раствора внутривенно медленно до купирования или общей дозы 3 мг/кг.
При неэффективности – новокаинамид 10 мл 10% раствора медленно (контроль АД, принеобходимости мезатон по 0,2–0,3 мл) или электроимпульсная терапия (ЭИТ)
При неэффективности – внутривенно магния сульфат 2 г (8 мл 25% раствора) или ЭИТ
После купирования желудочковой тахикардии продолжение введения лидокаина,
либо другие антиаритмические средства (кордарон, бета–блокаторы).
Экзаменационный билет №16
ТТГ увеличивается, Т3, Т4 уменьшается!
-клинический синдром, обусловленный стойким снижением действия тиреоидных гормонов на ткани- мишени ➢ дефицит гормонов ЩЖ из-за недостаточной секреции или снижения биологического эффекта приводит к нарушениям функционального состояния ЦНС, сердечно-сосудистой системы, пищеварительной, эндокринной и других систем, дистрофии и своеобразному слизистому отеку органов и тканей
Патогенез:
а) замедление синтеза и распада белка, накоплению в тканях гликопротеина муцина, гиалуроновой и хондроитинсерной кислот, задерживающих воду и вызывающих слизистый отек тканей и органов
б) замедление распада и снижение утилизации липидов ® гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия ® быстрое развитие и прогрессирование атеросклероза
в) уменьшение всасывания глюкозы в кишечнике, замедление утилизации глюкозы клетками ® снижение процессов окислительного фосфорилирования и обмена глюкозы по пути гликолиза.
Этиология и Классификация:
По уровню поражения
➢ Первичный(тиреогенный) –врожденные и приобретённые нарушения ЩЖ
➢ Вторичный( гипофизарный)- заболевание аденогипофиза
➢ Третичный (гипоталамический) из-за поражения гипоталамуса
➢ Тканевой (транспортный, периферический)
Причины первичного гипотиреоза
❑ Врожденный
➢ Гипоплазия или аплазия ЩЖ
➢ Наследственные дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов
❑ Приобретенный
➢ Послеоперационный
➢ Пострадиационный
➢ Хронический аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреидит
➢ тяжелый йодный дефицит (эндемический зоб и кретинизм)
➢ Воздействие лекарственный препаратов (амиодарона)
➢ Неопластические процессы в ЩЖ
Причины вторичного гипотиреоза
❑ Нарушение продукции ТТГ
➢ Ишемия аденогипофиза вследствие кровопотери
➢ Состояние после аденомэктомии, облучения гипофиза
➢опухоли гипофиза
➢ Аутоиммунное поражение
Причины третичного гипотиреоза
(Нарушение синтеза и секреции тиреолиберина )
➢ Воспалительные процессы в области гипоталамуса
➢ Опухоли и ЧМТ головного мозга
➢Лечение препратами серотонина
Первичного гипотиреоз по степени тяжести:
➢ Субклинический (легкий) – ↑ ТТГ, св.Т4 в норме, минимальные клинические проявления
➢ Манифестный (средней тяжести): компенсированный, декомпенсированный – ↑ ТТГ, ↓ св. Т4 , развернутые клинические проявления
➢ Осложненный (тяжелого течения): кретинизм, сердечная недостаточность, гидроторакс, асцит, гидроперикард, вторичная аденома гипофиза, гипотиреоидная кома
По характеру течения:
➢ Перманентный (как правило)
➢ Транзиторный
Клиника:
Вялость, сонливость депрессия
редкий пульс, диастолическая гипертония, атеросклероз
гепатомегалия, запоры
выпадение волос, ломкость, небольшая прибавка в теле, сухость и зябкость кожи
дискинезия ЖП, камни в ЖП
Миксематозное сердце: ХСН, АГ/гипотония, миокардиодистрофия, асцит, гидроторакс
мышечная слабость, судороги, боли в суставах
задержка жидкости, отеки лица и конечностей,огрубение черт лица
снижение полового влечения, нарушение менстр.цикла, бесплодие
Нормохромная, нормоцитарная, гипохромная ЖДА или макроцитарная В12-ДА
Диагностика:
ОАК: гипохромная анемия, тенденция к лейкопении, лимфоцитоз, увеличение СОЭ, мб макроцитарная В12 дефицитная анемия.❑ ОАМ: возможна протеинурия
❑ Атерогенная дислипидемия (↑ ХСЛПНП, ↑ТГ, ↓ХСЛПВП), ↑ КФК, ЛДГ, ↓ общего белка и альбуминов, тенденция к гипогликемии, «плоская» гликемическая кривая
❑ ЭКГ: брадикардия, низкий вольтаж зубцов, диффузные нарушения реполяризации
❑ ЭХО-КГ: увеличение размеров полостей, признаки гидроперикарда, ↓ ФВ
❑ МРТ гипофиза по показаниям для исключения вторичного гипотиреоза
Лечение:
(ТТГ(N=0,4 – 4,0 мЕд/л)
пожизненно левотироксин (Т4 ):
➢ < 55 лет без CCЗ 1,6-1,8мкг/сут
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое развивается в результате длительного воздействия на слизистую оболочку дыхательных путей патогенных частиц или газов, приводящего к патологическому воспалительному ответу и формированию не полностью обратимого ограничения скорости воздушного потока, которое обычно неуклонно прогрессирует
Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной ги перреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изме-няющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения
Ба возникает чаще в детском возрасте, а Хобл > 35л
При БА кашель приступообразный,ночью или утром, а при ХОБЛ постоянное или период покашливание чаще днём
Мокрота при БА скудная, стекловидная, а при ХОБЛ скудная вязкая
Бронхиальная обструкция при БА обратима, а при ХОБЛ мало или необратима
Суточная вариабельность ПСВыд. При БА более20%, а при ХОБЛ менее10%
Одышка при БА приступообразная, прекращающаяся спонтанно или под лечением , а при ХОБЛ постоянная , медленно прогрессирует
Внелегочные проявления пр БА –риниты, кожные проявления аллергии, пищевая аллергия, при ХОБЛ цианоз, похудение , ПЖ недостаточность
Формирование легочного сердца при БА нехарактерно, а при ХОБЛ обязательно
При БА преобладают Эо, ув. МФ(+), ув. CD4, лимф, а при ХОБЛ преобладают нейтрофилы, ув МФ(++),ув. CD8+-лимф, эритроцитоз
Классификация острых желудочно-кишечных кровотечений: Язвенные кровотечения. Неязвенные кровотечения: опухолевой природы, эрозивный геморрагический гастрит, из вен пищевода, механические повреждения слизистой, при системных заболеваниях крови, другие.
Анамнез заболевания: возраст, какие лекарственные средства принимал(аспирин, НПВП, препараты железа, активированный уголь, шпинат). Общий статус: кожные покровы (бледность, пониженная температура тела, снижен тургор кожного покрова); сердечно-сосудистая система (частота пульса, АД), частота дыхания, признаки дегидратации, симптомы сопутствующих заболеваний (сосудистые звездочки, асцит).
Наиболее частые причины желудочно-кишечных кровотечений
Заболевания желудочно-кишечного тракта Язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки; эрозивный гастрит; варикозное расширение вен пищевода и желудка; рак желудка, пищевода, кишечника; полипоз; дивертикулез желудка, кишечника; неспецифический язвенный колит; болезнь Крона, геморрой
Инфекционные
Лейкозы, геморрагические диатезы; тромбозы сосудов брыжейки
Прочие заболевания панкреонекроз, уремия, холемия и т.д.
Рвотные массы и стул: количество, цвет (кофейной гущи для верхнего отдела ЖКТ), состав. Стул - цвет (черный - мелена, каштанового оттенка - гематохез, ярко красная кровь).
Кровавая рвота наступает обычно при переполнении желудка кровью.
Однако при обильных кровотечениях кровь может быть и алого цвета, так как не успевает подвергнуться действию желудочного сока.
Черный стул, жидкий, кашицеобразный; клейкие испражнения со зловонным запахом. Трудно диагностировать кровотечение из двенадцатиперстной кишки, так как в этих случаях кровавая рвота обычно отсутствует.
Диагностика:
Пальцевое ректальное исследование - опухоль прямой кишки, геморрой, осложненный кровотечением, анальная трещина. В случае гематохезии проводят проктосигмоидо- или колоноскопию. Рентгенологические методы с использованием бария при подозрении на перфорацию полого органа ПРОТИВОПОКАЗАНЫ!
➢ > 55 лет и/или при CCЗ начальная доза 12,5 – 25 мкг/сут, увеличение дозы 1 раз в 2-8 недель месяца до нормализации ТТГ или достижения целевой дозы 0,9 мкг/кг/сут
➢ β-блокаторы селективные (бисопролол, метопролола сукцинат) при ТК
➢ Метаболическая терапия - препараты калия, магния (аспаркам, панангин, магне-В6, магнерот) и метаболиты миокарда (милдронат, предуктал) – при эндокринно-обменной миокардиодистрофии
➢ Статины
➢ Диуретики, ИАПФ/сартаны при ХСН, выпоте в серозных полостях