Материал: Национальная+программа+Недостаточность+витамина+Д+2018

100

90

80

%

70

пациентов,

60

50

Число

40

30

20

10

0

0

10

20

30

40

50

60

Витамин D, нг/мл

Таким образом, средние значения уровней 25(ОН)D

7. Макарова С.Г., Намазова-Баранова Л.С. Обеспеченность

19,4 ± 7,7 нг/мл указывают на преобладание дефицита

микронутриентами и профилактика пищевой аллергии:

витамина D среди детей 7–14 лет. На рис. 5.11 представлена

существует ли «окно превентивной витаминизации»?

интегральная форма установленной функции распределе-

(часть 2). Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2017;

ния уровней витамина D.

96(2):114–121.

Полученное в результате исследования распределение

8. Громова О.А., Торшин И.Ю., Захарова И.Н., Спири-

показателей 25(ОН)D отражает количество детей (в про-

чев В.Б., Лиманова О.А., Боровик Т.Э., Яцык Г.В. О дози-

центном соотношении) с разным статусом витамина D

ровании витамина D у детей и подростков. Вопросы

и дает представление о встречаемости различных уров-

современной педиатрии. 2015;14(1):38–47.

ней дефицита витамина. Так, тяжелый дефицит витами-

9. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Боровик Т.Э.,

на D (< 10 нг/мл) наблюдается менее чем у 8% пациентов.

Ладодо К.С., Захарова И.Н., Конь И.Я., Гмошин-

В то же время дефицит витамина D (< 20 нг/мл) был уста-

ская М.В., Макарова С.Г., Коденцова В.М., Громо-

новлен у 52%, а умеренный дефицит (пограничная недоста-

ва О.А., Шабалов Н.П., Беляева И.А., Хавкин А.И.,

точность) витамина (< 30 нг/мл) — у 91% обследованных.

Новик Г.А., Краснов В.В., Комарова О.В., Козлов И.Г.,

Следовательно, в когорте детей и подростков в возрасте

Каркашадзе Г.А., Косенко И.М., Комарова О.Н., и др.

от 7 до 14 лет адекватно обеспечены витамином D не более

Национальная программа по оптимизации обеспечен-

10% обследованных.

ности витаминами и минеральными веществами детей

России. Москва, 2017. 152 с.

10. Kumar J., Muntner P., Kaskel F.J., Hailpern S.M.,

ЛИТЕРАТУРА

Melamed M.L. Prevalence and associations of 25-hydroxyvi-

1.

Holick M.F. Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007;

tamin D deficiency in US children: NHANES 2001–2004.

357(3):266–81.

Pediatrics. 2009;124:362–370.

2. Намазова-Баранова Л.С., Макарова С.Г., Студени-

11. Torun E., Genc H., Gonullu E., Akoval B., Ozgen I.T. The

кин В.М. Витамины и минеральные вещества в прак-

clinical and biochemical presentation of vitamin D deficien-

тике педиатра. Москва, 2016. 300 с.

cy and insufficiency in children and adolescents. J Pediatr

3. Pludowski P., Holick M.F., Grant W.B., Konstantynowicz J.,

Endocrinol Metab. 2013;26(5–6):469–475.

Mascarenhas M.R., Haq A., Povoroznyuk V., Balatska N.,

12. Holick M.F. Vitamin D status: measurement, interpretation,

Barbosa A.P., Karonova T., Rudenka E., Misiorowski W.,

and clinical application. Ann Epidemiol. 2009;19(2):73–78.

Zakharova I., Rudenka A., Łukaszkiewicz Ja., Marcinowska-

13. Борисенко Е.П., Романцова Е.Б., Бабцева А.Ф. Обес-

Suchowierska E., Łaszcz N., Abramowicz P., Bhattoa H.P.,

печенность витамином D детского и взрослого населе-

Wimalawansa S.J. Vitamin D supplementaytion guidelines.

ния Амурской области. Бюллетень физиологии и патоло-

The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology.

гии дыхания. 2016;60:57–61.

2017(б/н). С. 021.

14. Романцова Е.Б., Бабцева А.Ф., Борисенко Е.П., При-

4.

Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А., Яблочкова С.В., Евсе-

ходько О.Б., Тимофеева Е.С. D-дефицитное состояние

ева Е.А. Недостаточность и дефицит витамина D: что ново-

у часто болеющих детей в Амурской области. Практи-

го? Вопросы современной педиатрии. 2014;13(1):134–140.

ческая медицина. 2017;5(106):51–53.

5. Спиричев В.Б. О витамине D. Педиатрия. Журнал имени

15. Малявская С.И., Захарова И.Н., Кострова Г.Н., Лебе-

Г.Н. Сперанского. 2011;90(6):78–85.

дев А.В., Голышева Е.В., Суранова И.В., Майкова И.Д.,

6. Вахлова И.В., Зюзева Н.А. Обеспеченность витами-

Евсеева Е.А. Обеспеченность витамином D населения

ном D и эффективность его профилактического назна-

различных возрастных групп, проживающих в городе

чения у детей раннего возраста. Практическая медицина.

Архангельске. Вопросы современной педиатрии. 2015;

2017;5(106):31–36.

14(6):681–685.

16. Малявская С.И., Кострова Г.Н., Голышева Е.В., Стрел-

Бобрышев Д.В., Евсеева Е.А. Обеспеченность витами-

кова А.В., Лебедев А.В., Терновская В.А., Пятлина Т.В.,

ном D детей грудного возраста. Российский вестник

Турабова А.Л., Никитина М.И., Бульина Е.А. Обеспе-

перинатологии и педиатрии. 2016;61(6):68–76.

ченность витамином D детей и коррекция его дефицита в

23. Климов Л.Я.,

Захарова

И.Н.,

Курьянинова

В.А.,

различных возрастных группах населения Арктической

Долбня С.В., Арутюнян Т.М., Касьянова А.Н.,

зоны РФ. Практическая медицина. 2017;5(106):41–44.

Анисимов Г.С., Абрамская Л.М., Борисова Ю.В.,

17. Мальцев С.В., Шакирова Э.М., Сафина Л.З., Закиро-

Майкова И.Д. Статус витамина D у детей юга России

ва А.М., Сулейманова З.Я. Оценка обеспеченности вита-

в осенне-зимнем периоде года. Медицинский совет.

мином D детей и подростков. Педиатрия. Журнал им.

2015;14:14–19.

Г.Н. Сперанского. 2014;93(5):32–38.

24. Kuryaninova

V.A., Zakharova

I.N., Klimov

L.Ya.,

18. Мальцев С.В., Закирова А.М., Мансурова Г.Ш. Обес-

Dolbnya S.V., Soloveva E.A. The relationsheep between

печенность витамином D детей разных возрастных групп

nutrition and vitamin D suffiency in infants and children

в зимний период. Российский вестник перинатологии и

under three years of age residing in the south of Russia.

педиатрии. 2017;62(2):99–103.

Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition.

19. Захарова И.Н., Климов Л.Я., Мальцев С.В., Маляв-

2016;62(Suppl 1):781.

ская С.И., Курьянинова В.А., Долбня С.В., Вахлова И.В.,

25. Захарова

И.Н.,

Климов

Л.Я.,

Курьянинова

В.А.,

Громова А., Романцова Е.Б., Романюк Ф.П., Шума-

Громова О., Долбня С.В., Касьянова А.Н., Стоян М.В.,

това Т.А., Касьянова А.Н., Ягупова А.В., Бобрышев Д.В.,

Анисимов Г.С., Евсеева Е.А., Майкова И.Д., Коро-

Соловьева Е.А., Королева Е.Ю., Сугян Н.Г., Мозжу-

лева Е.Ю., Володин Н.Н., Зелинская Д.И., Чебур-

хина М.В., Закирова А.М., Голышева Е.В., и др. Обес-

кин А.А., Холодова И.Н. Эффективность профилактики

печенность витамином D и коррекция его недостаточ-

гиповитаминоза D у детей первого года жизни: роль

ности у детей раннего возраста в Российской Федерации

вскармливания, влияние дозы и длительности примене-

(фрагмент Национальной программы). Практическая

ния препаратов холекальциферола. Педиатрия. Журнал

медицина. 2017;5(106):22–28.

им. Г.Н. Сперанского. 2016;95(6):62–70.

20. Захарова И.Н., Мальцев С.В., Боровик Т.Э., Яцык Г.В.,

26. .Захарова И.Н., Творогова Т.М., Соловьева Е.А.,

Малявская С.И., Вахлова И.В., Шуматова Т.А., Роман-

Сугян Н.Г., Антоненко Н.Э., Балашова Н.Д., Куулар Н.К.,

цова Е.Б., Романюк Ф.П., Климов Л.Я., Ёлкина Т.Н.,

Марченко

В.В.,

Перова

С.В.,

Простакова

В.Н.,

66

Пирожкова Н.И., Колесникова С.М., Курьянинова В.А.,

Симакова Н.Ю., Симоненко И.М., Васильева С.В.,

Васильева С.В., Мозжухина М.В., Евсеева Е.А. Недо-

Мозжухина М.В., Королева Е.Ю., Рахтеенко А.В.,

статочность витамина D у детей раннего возраста в

Климов Л.Я., Курьянинова В.А., Плудовски П.

России (результаты многоцентрового исследования: зима

Недостаточность витамина D у детей города Москвы

2013–2014 гг.). Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского.

в зависимости от сезона года. Практическая медицина.

2014;93(2):75–80.

2017;5(106):28–31.

21. Захарова И.Н., Мальцев С.В., Боровик Т.Э., Яцык Г.В.,

27. Лиманова О.А., Громова О.А., Торшин И.Ю.,

Заха-

Малявская С.И., Вахлова И.В., Шуматова Т.А., Роман-

рова И.Н., Калачёва А.Г., Белоусова Н.В., Егорова Е.Ю.,

цова Е.Б., Романюк Ф.П., Климов Л.Я., Пирожкова Н.И.,

Евсеева Е.А., Сардарян И.С., Галустян А.Н., Гpишина Т.Р.,

Колесникова С.М., Курьянинова В.А., Творогова Т.М.,

Волков А.Ю., Косенко И.М., Малявская С.И., Pахтеен-

Васильева С.В., Мозжухина М.В., Евсеева Е.А. Недо-

ко А.В., Pудаков К.В., Семёнов В.А., Семёнова О.В.,

статочность витамина D у детей раннего возраста в

Федотова Л.Э., Щеpбо С.Н., и др. Сезонные вариа-

России: результаты многоцентрового когортного иссле-

ции обеспеченности витаминами и микроэлементами.

дования РОDНИЧОК (2013–2014 гг.). Вопросы совре-

Медицинский совет. 2016;7:20–27.

менной педиатрии. 2014;13(6):30–34.

28. Громова О.А., Торшин И.Ю. Витамин D — смена парадиг-

22. Захарова И.Н., Климов Л.Я., Курьянинова В.А., Долб-

мы. Под ред. акад. РАН Е.И. Гусева, проф. И.Н. Захаровой.

ня С.В., Майкова И.Д., Касьянова А.Н., Анисимов Г.С.,

М.: ГЭОТАР-Мед. 2017. С. 417–437.

Профилактические дозы витаминов — это дозы, близкие

детей старше 3 лет и взрослых) должно составлять не менее

к физиологической потребности организма в витаминах.

15% и не более 50% от нормы физиологической потребности

Эти дозы обеспечивают полноценность пищи и снижают

(т.е. в диапазоне от 1,5 до 5 мкг)4. Такие дозы используются

риск нехватки витаминов. Профилактика витаминной недо-

для восполнения недостаточного поступления витаминов

статочности направлена на обеспечение полного соответ-

с пищей, улучшения обеспеченности организма и устранения

ствия между потребностями в витаминах и их поступлением

существующего алиментарного дефицита витамина D.

с пищей. В то же время многие витамины являются не только

Более высокие суточные дозы витаминов следует рас-

антигиповитаминозными средствами. Активно влияя на раз-

сматривать в качестве лечебных или терапевтических.

личные функции организма, они могут вызывать положи-

В полной мере это относится к витамину D.

тельный эффект и при различных патологических процессах

Витамины — это компоненты пищи, они не относят-

и поэтому могут рассматриваться в широком смысле как

ся к лекарственным средствам. Витамины применяют как

фармакологические вещества. Однако эти свойства витами-

специфические средства для предупреждения и лечения

ны проявляют в дозах, значительно превышающих физио-

гипо- и авитаминозов, вызванных их дефицитом в питании.

логическую потребность (иногда в десятки и даже сотни раз).

Вместе с тем в отношении витаминов существует опреде-

Для наглядности дозы витаминов, содержащиеся в пищевых

ленная путаница, обусловленная в первую очередь исполь-

продуктах, витаминно-минеральных комплексах и их лечебные

зованием в питании разных доз витаминов, а также их при-

дозы представлены на одной шкале (рис. 6.2), где за 100% при-

менением в качестве неспецифических средств при лечении

нято рекомендуемое суточное потребление витаминов.

некоторых заболеваний. Чтобы разобраться в этом вопросе,

В соответствии с Едиными санитарно-эпидемиологиче- целесообразно обратиться к схеме (рис. 6.3), позволяющей

скими и гигиеническими требованиями к товарам, подлежа-

наглядно изучить градацию доз витаминов и понять смысл

щим санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю)

дефиниций, используемых в их отношении [6]. Согласно

Таможенного союза и ЕврАзЭС3, минимальное содержа-

этой схеме, как недостаточное, так и избыточное потре-

ние витамина в составе биологических активных добавок

бление микронутриента может вызывать нежелательные

к пище должно быть не менее 15% от нормы физиологиче-

последствия. U-образная зависимость многих физиологиче-

ской потребности (т. е. 1,5 мкг, или 60 МЕ), а максималь-

ских показателей от дозы принимаемого витамина (соответ-

ное содержание для детей от 1,5 до 3 лет — не превышать

ственно обратная ей куполообразная зависимость от уровня

50% от нормы физиологической потребности (5 мкг, или

витамина в крови) характерна для всех витаминов.

68

200 МЕ), для детей 3–14 лет — 100% от нормы физиологи-

Недостаточная величина потребления — величина,

ческой потребности (10 мкг, или 400 МЕ).

ниже которой у большинства здоровых людей через опреде-

Содержание витамина D в суточной порции обогащенного

ленный отрезок времени будут возникать симптомы недо-

(витаминизированного) пищевого продукта массового потре-

статочности, выявляемые клинически, функционально или

бления (т.е. предназначенного для использования в питании

биохимическими методами.

Витаминные комплексы

(биологические активные добавки к пище)

200

100

(Рекомендуемое суточное потребление)

Физиологическая потребность

Обогащенные витаминами продукты

ший уровень суточного потребления витаминов, который

а пригодны лишь для предотвращения ухудшения вита-

не представляет опасности развития неблагоприятных воз-

минной обеспеченности. Между дозой витамина и сроком

действий на показатели состояния здоровья практически

достоверного повышения его уровня в крови существует

у всех лиц общей популяции.

обратная зависимость: чем меньше доза витамина, тем более

Верхний предел безопасного потребления — величина

длительный срок требуется для ликвидации витаминной

потребления пищевых веществ, которая безопасна для боль-

недостаточности, и, наоборот, чем более высокая доза, тем

шинства здоровых людей и выше которой у части людей

более короткий срок необходим для оптимизации витамин-

через какое-либо время могут проявляться побочные явле-

ной обеспеченности [5, 13]. При этом продолжительность

ния и симптомы токсичности [7] (табл. 6.2) [8–12].

приема, необходимая для достоверного повышения концен-

Оказалось, что дозы, составляющие 30–50% от физиотрации конкретного витамина в

крови, весьма отличается

логической потребности организма в витаминах, не могут для разных витаминов (табл. 6.3)

[5].

Рис. 6.3. Теоретическое представление неблагоприятного влияния на здоровье как недостаточного, так и избыточного

потребления микронутриентов [6]

РНП

ВДУП

NOAEL

ВПБП

(RLV)

(UL)

(LOAEL)

Факторы

неопределенности

Потребление пищи

Риск

69

Пределы безопасного потребления

Риск недостаточного

Доза микронутриента в рационе

Риск избыточного

потребления

потребления

Примечание. NOAEL (No-observed-adverse-effect level) — уровень, не вызывающий неблагоприятного влияния; LOAEL (Lowest-

observed-adverse-effect level) — верхний предел безопасного потребления (ВПБП): наименьший уровень потребления, ока-

зывающий неблагоприятный эффект; UL (Tolerable upper intake level) — верхний допустимый уровень потребления (ВДУП):

приемлемый верхний уровень потребления; RLV (Reference labelling values) — величина для расчета при маркировке пищевого

продукта, РНП — рекомендуемая норма потребления; RDA (Recommended daily allowance for labelling purposes) — рекомендуе-

мая суточная норма потребления.

РНП [8] или

Верхний допустимый

Верхний допустимый

Лечебные дозы

Возраст

адекватный уровень

уровень потребления

уровень потребления

[11, 12]

потребления [9]

в составе БАД [9]

(UL) [6, 10]

Взрослые

10 (400 МЕ)

15 (600 МЕ)

50 (2000 МЕ)

3000–100 000 МЕ

Дети 0–10 лет

10 (400 МЕ)

5–10 (200–400 МЕ)

25 (1000 МЕ)

25 000–75 000 МЕ

Дети 11–18 лет

10 (400 МЕ)

10 (400 МЕ)

50 (2000 МЕ)

Суточная доза

Срок приема

Повышение уровня в крови (р 0,05)

20 дней

С

50% РНП

2 мес

Е

2–4 мес

В2, В6

10–14 дней

С

100% РНП

4 нед

Е

4–6 нед

А, В2, В6

300–1000% РНП

2–3 нед

В2, В6, Е