Материал: Национальная+программа+Недостаточность+витамина+Д+2018
Османов Исмаил Магометович — главный врач ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З. А. Башляевой» |
|
|
Департамента здравоохранения г. Москвы, профессор, доктор медицинских наук |
|
|
Пирожкова Наталья Игоревна — доцент кафедры поликлинической педиатрии ФГБОУ ВО «Новосибирский государ- |
|
|
ственный медицинский университет» Минздрава России, кандидат медицинских наук |
|
|
Подзолкова Наталья Михайловна — заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО «Российская медицин- |
|
|
ская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук |
|
|
Поддубная Ирина Владимировна — проректор по учебной работе и международному сотрудничеству ФГБОУ ДПО |
|
|
«Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, заведующая |
|
|
кафедрой онкологии ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России, академик РАН, профессор, доктор медицинских наук |
|
|
Романцова Елена Борисовна — заведующая кафедрой педиатрии ФГБОУ ВО «Амурская государственная медицинская |
|
|
академия» Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук |
|
|
Рюмина Ирина Ивановна — руководитель отделения патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ «Научный |
|
|
центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова» Минздрава России, профессор кафедры |
|
|
неонатологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), доктор |
|
|
медицинских наук |
|
|
Романюк Фёдор Петрович — заведующий кафедрой педиатрии и неонатологии, декан педиатрического факультета |
|
|
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России, про- |
|
|
фессор, доктор медицинских наук |
|
|
Самсонова Любовь Николаевна — заведующая кафедрой эндокринологии детского возраста ФГБОУ ДПО «Российская |
|
|
медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, профессор, доктор медицин- |
|
|
ских наук |
|
|
Сорвачёва Татьяна Николаевна — заведующая кафедрой диетологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия |
|
|
непрерывного профессионального образования» Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук |
|
|
5 |
||
|
||
Сычёв Дмитрий Алексеевич — заведующий кафедрой клинической фармакологии и терапии, проректор по развитию |
|
|
и инновациям РМАНПО, Президент Общества фармакогенетики, фармакокинетики и персонализированной терапии, |
|
|
член-корр. РАН, профессор РАН, профессор, доктор медицинских наук |
|
|
Творогова Татьяна Михайловна — доцент кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. академика |
|
|
Г. Н. Сперанского ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» |
|
|
Минздрава России, кандидат медицинских наук |
|
|
Торшин Иван Юрьевич — доцент кафедры Интеллектуальные системы МФТИ, научный консультант Российского центра |
|
|
Института микроэлементов ЮНЕСКО, кандидат химических наук, кандидат физико-математических наук |
|
|
Турти Татьяна Владимировна — заведующая отделом по клиническим исследованиям в педиатрии ФГАУ «Национальный |
|
|
медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России, доктор медицинских наук |
|
|
Утц Ирина Александровна — заведующая кафедрой детских болезней лечебного факультета ФГБОУ ВО «Саратовский госу- |
|
|
дарственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук |
|
|
ЧерненковЮрийВалентинович—заведующийкафедройгоспитальнойпедиатрииинеонатологииФГБОУВО«Саратовский |
|
|
государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского» Минздрава России, профессор, доктор медицинских |
|
|
наук |
|
|
Шуматова Татьяна Александровна — заведующая кафедрой педиатрии, иммунологии и аллергологии ФГБОУ ВО |
|
|
«Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук |
|
|
Щербак Владимир Александрович — заведующий кафедрой педиатрии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Читинская государ- |
|
|
ственная медицинская академия» Минздрава России, професор, доктор медицинских наук |
|
|
Яковлева Людмила Викторовна — заведующая кафедрой поликлинической и неотложной педиатрии с курсом ИПО |
|
|
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, доктор медицинских наук, |
|
|
профессор |
|
|
Яцык Галина Викторовна — главный научный сотрудник отдела научных исследований в педиатрии ФГАУ «Национальный |
|
|
медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России, заслуженный деятель науки РФ, профессор, |
|
|
доктор медицинских наук |
|
|
Яцык Сергей Павлович — заместитель директора по научной работе ФГАУ «Национальный медицинский исследователь- |
|
|
ский центр здоровья детей» Минздрава России, член-корр. РАН, профессор, доктор медицинских наук |
|
|
ОТВЕТСТВЕННЫЕ СЕКРЕТАРИ |
|
|
Васильева Светлана Васильевна |
|
|
Касьянова Анна Николаевна |
|
|
Соловьёва Екатерина Александровна |
|
|
Мозжухина Мария Владимировна |
|
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВЗК — воспалительные заболевания кишечника
ДИ — доверительный интервал
ОР — относительный риск
ПТГ — паратиреоидный гормон
РНП — рекомендуемая норма потребления
СД1/СД2 — сахарный диабет 1-го/2-го типа
УФ — ультрафиолетовый
ХБП — хроническая болезнь почек
CD (от Cluster of differentiation) — номенклатура дифференцировочных антигенов лейкоцитов человека
FGF23 (от Fibroblast growth factor-23) — фактор роста фибробластов 23
Fas — трансмембранный клеточный поверхностный рецептор из семейства рецепторов некроза опухолей
6IFN (Interferons) — интерферон IL (Interleukin) — интерлейкин NO — оксид азота
р — достоверность различий; величина, используемая при тестировании статистических гипотез: фактически это
вероятность ошибки при отклонении нулевой гипотезы (ошибки первого рода)
r — коэффициент корреляции Пирсона
Th (helper) — Т-хелперы, главной функцией которых является усиление адаптивного иммунного ответа
TNF (Tumor necrosis factor) — фактор некроза опухоли
TLR (Toll-like receptor, от нем. toll — замечательный) — толл-подобные рецепторы
VDBP (от Vitamin D-binding protein) — витамин D-связывающий белок
VDR (от Vitamin D receptor) — рецептор витамина D
25(ОН)D — 25-гидроксихолекальциферол (синонимы: витамин D, кальциферол, 25-гидроксивитамин D) — основная неактивная форма гормона, содержащегося в крови, предшественник активного гормона 1,25(ОН)2D
1,25(ОН)2D — 1,25-дигидроксикальциферол (синонимы: 25-гидроксивитамин D, 25-гидроксивитамин D3, кальциферол; 1,25-дигидроксивитамин D, 1,25-дигидроксивитамин D3, кальцитриол) — биологически активная форма витамина D
D3 — холекальциферол — жирорастворимый витамин
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. 8 |
|
|
Введение . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. 9 |
|
|
Основные положения программы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
10 |
|
||
1. |
История представлений о витамине D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
11 |
|
|
2. |
Метаболизм и биологические функции витамина D в организме человека . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
13 |
|
|
3. |
Содержание активных метаболитов витамина D в сыворотке крови как показатель обеспеченности |
|
|
|
|
витамином D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
17 |
|
|
4. |
Клинические проявления низкого статуса витамина D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
18 |
|
|
|
4.1. Костные (кальциемические) проявления низкой обеспеченности организма витамином D. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
18 |
|
|
|
4.1.1. |
Рахит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
18 |
|
|
4.1.2. |
Остеопороз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
22 |
|
|
4.2. Внекостные (некальциемические) проявления низкой обеспеченности организма витамином D . . . . . . . . . . . . . . |
25 |
|
|
|
4.2.1. Роль витамина D в регуляции иммунной функции организма. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
25 |
|
|
|
4.2.2. Роль витамина D в противоинфекционной защите. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
29 |
|
|
|
4.2.3. Эффективность сапплементации рациона витамином D с целью предотвращения и/или снижения |
|
|
|
|
|
инфекционных заболеваний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
30 |
|
|
4.2.4. Роль витамина D в генезе и течении аллергической патологии у детей и подростков. . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
32 |
|
|
|
4.2.5. Роль витамина D в патогенезе аутоиммунных заболеваний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
34 |
|
|
|
4.2.6. Противоопухолевые эффекты витамина D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
44 |
|
|
|
4.2.7. Дефицит витамина D и эндокринные заболевания |
45 |
|
|
|
7 |
|||
|
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4.2.8. Дефицит витамина D и сердечно-сосудистые заболевания |
49 |
|
|
|
4.2.9. Дефицит витамина D и заболевания почек . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
50 |
|
|
|
4.2.10. Витамин D и рахитоподобные заболевания. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
54 |
|
|
|
4.2.11. Витамин D и мочекаменная болезнь. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
54 |
|
|
|
4.2.12. Когнитивный и нейропластический потенциал витамина D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
55 |
|
|
5. |
Распространенность низкой обеспеченности витамином D на территории Российской Федерации |
|
|
|
|
в разных возрастных группах. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
58 |
|
|
|
5.1. Распространенность низкой обеспеченности витамином D среди детей раннего возраста на территории |
|
|
|
|
Российской Федерации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
58 |
|
|
|
5.2. Оценка обеспеченности витамином D детей старшей возрастной группы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
63 |
|
|
6. |
Профилактика и коррекция низкого статуса витамина D. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
67 |
|
|
|
6.1. Пищевые источники и градация доз витамина D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
67 |
|
|
|
6.2. Обогащенные витаминами пищевые продукты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
70 |
|
|
|
6.3. Применение витамина D во время беременности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
70 |
|
|
|
6.4. Коррекция низкого статуса витамина D его повышенными дозами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
71 |
|
|
|
6.5. Компенсация витамина D у детей и подростков при различных состояниях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
73 |
|
|
|
6.6. Применение витамина D при различных заболеваниях у детей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
75 |
|
|
7. |
Витамин D у новорожденных и недоношенных детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
78 |
|
|
|
7.1. Гиповитаминоз D у новорожденных и недоношенных детей: частота и факторы риска . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
78 |
|
|
|
7.2. Особенности метаболизма витамина D у новорожденных и недоношенных детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
78 |
|
|
|
7.3. Клинические проявления дефицита витамина D у новорожденных и недоношенных детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
79 |
|
|
|
7.4. Профилактика и коррекция дефицита витамина D у новорожденных и недоношенных детей . . . . . . . . . . . . . . . . . |
79 |
|
|
|
7.5. Мониторирование уровня 25(ОН)D у новорожденных и недоношенных детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
80 |
|
|
8. |
Коррекция низкой обеспеченности витамином D разных возрастных групп на территории |
|
|
|
|
Российской Федерации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
82 |
|
|
|
8.1. Компенсация витамина D в раннем детском возрасте . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
82 |
|
|
|
8.1.1. Анализ эффективности схемы профилактики и коррекции гиповитаминоза D у детей |
|
|
|
|
|
раннего возраста. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
82 |
|
|
8.1.2. Безопасность схемы профилактики и лекарственной коррекции гиповитаминоза D у детей |
|
|
|
|
|
раннего возраста. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
84 |
|
|
8.2. Коррекция недостаточности витамина D у детей старшей возрастной группы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
85 |
|
|
9. |
Безопасность дотации витамина D на примере гиперкальциемии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
89 |
|
|
Приложение. . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
91 |
|
|
ПРЕДИСЛОВИЕ
|
Несмотря на почти вековую историю изучения витами- |
витамином D детей и подростков посвящен целый ряд кон- |
|
|
на D, исследования последних трех десятилетий позволяют |
сенсусов, национальных и глобальных клинических реко- |
|
|
по-новому взглянуть на уникальные биологические свой- |
мендаций, большинство из которых детально проанализиро- |
|
|
ства этого микронутриента. Открытие путей метаболизма |
вано при подготовке настоящей Национальной программы. |
|
|
витамина D и рецепторов к нему во всех органах и тканях |
Несмотря на имеющиеся противоречия между этими |
|
|
человеческого организма привело к пониманию того, что |
документами, обусловленные в отдельных случаях разли- |
|
|
нормальная обеспеченность этим микронутриентом обу- |
чиями в географическом расположении регионов, во всем |
|
|
словливает эффективное функционирование и предотвра- |
мире признается приоритет профилактики гиповитами- |
|
|
щение рисков развития разнообразных патологий на про- |
ноза D у детей и подростков. В большинстве руководств |
|
|
тяжении всей жизни. |
подчеркивается определяющая роль обогащения продук- |
|
|
Традиционные представления о витамине D как «антитов питания и сапплементации рациона препаратами эрго- |
||
|
рахитическом» витамине фокусировались на исследовании |
и холекальциферола. |
|
|
кальциемических (костных) эффектов, вследствие чего |
В Российской Федерации до настоящего времени отсут- |
|
|
подробно изучалось его влияние на формирование кост- |
ствовал согласительный документ, посвященный проблеме |
|
|
ной системы, прежде всего в детском возрасте. Российская |
обеспеченности витамином D детского населения, а послед- |
|
|
педиатрическая школа внесла весомый вклад в изучение |
ние методические указания, датированные 1990-м годом, |
|
|
рахита и так называемых рахитоподобных заболеваний, |
посвящены проблеме диагностики и лечения рахита у детей. |
|
|
в основе которых лежат нарушения гомеостаза и метабо- |
Целью настоящей Национальной программы, подготов- |
|
|
лизма витамина D. |
ленной группой экспертов разных специальностей, кото- |
|
|
В то же время открытие некальциемических (внекострые представляют ведущие клинические и научно-иссле- |
||
|
ных) эффектов витамина D и его роли в регуляции экспрес- |
довательские центры, и базирующейся на нескольких круп- |
|
|
сии важнейших генов в последние годы приковало к этому |
ных общероссийских исследованиях, являются обобщение |
|
|
нутриенту внимание врачей всех специальностей, заставило |
данных литературы о значении витамина D в организме, |
|
8 |
|||
по-новому взглянуть на его место в гомеостазе взрослого |
формирование единой концепции и широкое внедрение |
||
|
|||
|
организма и существенно расширило спектр заболеваний |
в клиническую практику согласованных рекомендаций |
|
|
и состояний, при которых требуется мониторинг уровня |
по диагностике, профилактике и коррекции недостаточно- |
|
|
кальцидиола. |
сти витамина D у детей от 0 до 18 лет. |
|
|
Исследования последних двух десятилетий, проведенные |
Несомненно, последующие исследования и детальный |
|
|
в различных популяциях стран, включая Россию, демон- |
анализ результатов внедрения рекомендаций, изложенных |
|
|
стрируют глобальный характер проблемы недостаточности |
в первой редакции Национальной программы, в будущем |
|
|
витамина D. Решению проблемы адекватной обеспеченности |
потребуют корректив и уточнения ряда положений. |
|
ВВЕДЕНИЕ
Коррекция недостаточной обеспеченности детей и подростков витамином D является одной из актуальных задач российского здравоохранения. С низким статусом витамина D в детском и подростковом возрасте, а также среди взрослого населения ассоциированы не только патология опорнодвигательного аппарата, но и более раннее развитие и тяжелое течение таких патологических состояний и процессов, как атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца, ожирение, сахарный диабет, нарушения памяти и внимания, острые респираторные заболевания, опухоли и др. [1–11], что в целом снижает среднюю продолжительность жизни населения [12]. Восполнение потребности в витамине D является одним из плохо используемых резервов профилактики и лечения так называемых болезней цивилизации, а также ряда инфекционных заболеваний, прежде всего туберкулеза [13, 14].
Большое число исследований, выполненных в течение последних 30–40 лет, содержат научные данные:
1)о внекостных эффектах витамина D;
2)участии витамина D в генезе целого ряда острых и хронических заболеваний, ассоциированных с дефицитом витамина D;
3)широкой распространенности дефицита витамина D;
4)чрезвычайно низких существующих нормативах потребления витамина (общеизвестные рекомендации типа 400–600 МЕ/сут);
5)необходимости учета факторов риска формирования низкого статуса витамина D;
6)ассоциации между дефицитом витамина D в течение жизни человека и повышенным риском хронической пато-
логии, начиная с периода внутриутробного развития. Дефицит витамина D у потомства в период внутриутроб-
ного развития, возникающий вследствие недостаточности витамина D у матери в период беременности, увеличивает риск задержки формирования структур головного мозга и формирования врожденной катаракты. Хронический дефицит витамина D у детей раннего возраста ассоциирован с высоким риском развития сахарного диабета, ожирения, аутоиммунных заболеваний, онкологической патологии разной локализации (рак молочной железы, толстой кишки), сер- дечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца), псориаза, атопических заболеваний (астма, аллергический ринит, атопический дерматит), воспалительных заболеваний кишечника (язвенный колит и болезнь Крона) в будущем [15–17]. Метаанализ большого числа рандомизированных контролируемых исследований показал, что высокая обеспеченность витамином D является независимым фактором, влияющим на нормализацию артериального давления [18].
Не менее важно отметить противоинфекционные эффекты витамина D, среди которых наиболее изучена взаимосвязь между обеспеченностью витамином и заболеваемостью туберкулезом независимо от пола, возраста, этнической принадлежности, цвета кожи, диеты и географического расположения места проживания.
Современный комплексный научный анализ взаимосвязей дефицита витамина D со здоровьем детей и подростков можно рассматривать как естественное продолжение комплексного изучения проблемы рахита в российской школе педиатрии. В работах Н.Ф. Филатова, А.А. Киселя,
И.А. Шабада, В.П. Жуковского, Г.Н. Сперанского, А.Ф. Тура,
И.М. Воронцова, М.Н. Бессоновой, К.А. Святкиной и других отечественных авторов неоднократно подчеркивалось, что рахит — гораздо более сложное заболевание, чем просто характерное изменение структуры костной системы [19].
Изменения представлений о метаболизме и роли витамина D, появившиеся новые возможности оценки обеспеченности им человека, позволили установить истинную частоту дефицита этого микронутриента у различных групп населения и разработать новые рекомендации по коррекции уровня
витамина D, обеспечивающего оптимальный рост и развитие, а также профилактику многих заболеваний у детей, подростков и взрослых групп населения.
ЛИТЕРАТУРА
1.Liu PT, Stenger S, Li H, Wenzel L, Tan BH, Krutzik SR, et al. Toll-like receptor triggering of a vitamin D-mediated human antimicrobial response. Science. 2006;311:1770–1773.
2.Forman JP, Giovannucci E, Holmes MD, Bischoff-Ferrari HA, Tworoger SS, Willett WC, et al. Plasma 25-hydroxyvitamin D levels and risk of incident hypertension. Hypertension. 2007; 49:1063–1069.
3.Arnson Y, Amital H, Shoenfeld Y. Vitamin D and autoimmunity: new aetiological and therapeutic considerations. Ann Rheum Dis. 2007;66:1137–1142.
4.Giovannucci E, Liu Y, Hollis BW, Rimm EB. 25-hydroxy-
vitamin D and risk of myocardial infarction in men: |
|
|
A prospective study. Arch Intern Med. 2008;168:1174–1180. |
|
|
5. Dobnig H, Pilz S, Scharnagl H, Renner W, Seelhorst U, |
|
|
Wellnitz B, et al. Independent association of low serum |
|
|
25-hydroxyvitamin D and 1,25-dihydroxyvitamin D levels |
|
|
with all-cause and cardiovascular mortality. Arch Intern Med. |
|
|
2008;168:1340–1349. |
9 |
|
6. Danescu LG, Levy S, Levy J. Vitamin D and diabetes mellitus. |
||
|
||
Endocrine. 2009;35:11–17. |
|
7.Kendrick J, Targher G, Smits G, Chonchol M. 25-hydroxy- vitamin D deficiency is independently associated with cardiovascular disease in the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Atherosclerosis. 2009;205:255–260.
8.Garland CF, Gorham ED, Mohr SB, Garland FC. Vitamin D for cancer prevention: global perspective. Ann Epidemiol. 2009;19:468–483.
9.Ginde AA, Scragg R, Schwartz RS, Camargo CA Jr. Prospective
study of serum 25-hydroxyvitamin D level, cardiovascular disease mortality, and all-cause mortality in older U.S. Adults. Am Geriatr Soc. 2009;57:1595–1603.
10.Jorgensen SP, Agnholt J, Glerup H. Clinical trial: vitamin D3 treatment in Crohn’s disease — a randomized double-blind placebo-controlled study. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 2010;32(Issue 3):377–383.
11.Autier P, Gandini S. Vitamin D supplementation and total mortality: A metaanalysis of randomized controlled trials.
Arch Intern Med. 2007;167:1730–1737.
12.Khoo AL, Chai L, Koenen H, Joosten I, Netea M, van der Ven A. Translating the role of vitamin D3 in infectious diseases. Crit Rev Microbiol. 2012;38(2):122–135.
13.Baeke F, Takiishi T, Korf H, Gysemans C, Mathieu C. Vitamin D: modulator of the immune system. Curr Opin Pharmacol. 2010;10(Issue 4):482–496.
14.Ashwin N. Ananthakrishnan, Leslie M. Higuchi, Hamed Khalili, Ying Bao, Joshua R. Korzenik, Edward Giovannucci, James M. Richter, Charles S. Fuchs, Andrew T. Chan. A prospective study of vitamin D status and risk of incident Crohn’s disease and ulcerative colitis. Gastroenterology. 2017;140(Issue 5, Suppl 1):113.
15.Mikirova NA, Belcaro G, Jackson JA, Riordan NH. Vitamin D concentrations, endothelial progenitor cells, and cardiovascular risk factors. Panminerva Med. 2010 Jun;52(Issue 2, Suppl 1):81–7.
16.Pilz S, Tomaschitz A. Role of vitamin D in arterial hypertension. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2010 Nov;8(11):1599–608.
17.Nnoaham KE, Clarke A. Low serum vitamin D levels and tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. Int J Epidemiol. 2008;37(1):113–9.
18.Коровина Н.А., Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А. Рахит:
профилактика и лечение. Педиатрия. 2008;3:77–82.
19. Коровина Н. А., Захарова И. Н. Профилактика рахита у детей. Лечащий врач. 2003;1:56–58.