СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПОДВИЖНЫХ ИГР У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
.1 Детский церебральный паралич как заболевание центральной нервной системы
.2 Особенности физического развития детей с детским церебральным параличом
.3 Возможности коррекции двигательных нарушений при детском церебральном параличе
.4 Особенности игровой деятельности дошкольников с детским церебральным параличом
.5 Подвижные игры и особенности методики их проведения у детей с детским церебральным параличом
. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ, РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
.1 Методы исследования
.2 Организация исследования
.3 Методическое обоснование собственных исследований
.4 Результаты собственных исследований и их обсуждение
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время количество детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата значительно возросло. Под термином «детский церебральный паралич» (ДЦП) понимают группу заболеваний, возникающих вследствие повреждений головного (реже спинного) мозга в период внутриутробного развития, в момент родов или в раннем послеродовом периоде. Заболевание встречается довольно часто, по разным источникам от 2 до 6 из 1000 детей. Его основная характерная черта - нарушение развития психомоторных функций (Вернер, Д. Что такое детский церебральный паралич. М., 2003. С. 3).
Дети с ДЦП нуждаются в оказании специально организованной психолого-педагогической и медико-социальной помощи. Чрезвычайно важна роль своевременной и качественной диагностики, профилактики и коррекции поведенческих, нервно-психических, двигательных и расстройств для успешной социальной интеграции детей с ДЦП. В свою очередь, процесс социальной адаптации невозможен без достаточного уровня развития двигательных способностей ребенка. Проведение адекватных реабилитационных мероприятий на ранних этапах возрастного развития обуславливает снижение влияния патологических тонических рефлексов (Смолянинов А.Г. Кинезитерапия детского церебрального паралича. Киев, 1996. С. 18).
Подвижные игры являются эффективным средством повышения объема двигательной активности детей. Игра является сознательной деятельностью, направленной на достижение поставленной цели. Она занимает ведущее место в коррекции двигательных нарушений у детей с ДЦП, позволяя на высоком эмоциональном уровне эффективно решать лечебные и воспитательные задачи (Грецов А. Г. Подвижные игры в психологических тренингах. Адаптивная физическая культура. 2004. № 1. С. 32).
В литературе имеются многочисленные данные о положительном влиянии подвижных игр на организм здорового человека. Однако их воздействие на состояние больных детей с ДЦП 5-6 лет, методика игр с такой категорией больных, изучены недостаточно. Поэтому мы считаем актуальным проведение исследования в этом направлении.
Цель исследования - повышение двигательной моторики посредством подвижных игр в детском саду у детей 5-6 лет с ДЦП.
Объект исследования - дети 5-6 лет с детским церебральным параличом.
Предмет исследования - особенности методики проведения подвижных игр у детей с детским церебральным параличом.
Задачи исследования:
) проанализировать научно-литературные источники по проблеме исследования;
) подобрать подвижные игры, направленные на повышение уровня двигательной моторики у детей с ДЦП;
) в ходе педагогического эксперимента обосновать и доказать эффективность подобранных нами подвижных игр.
Гипотеза - мы предполагаем, что применение
разработанных нами методических рекомендаций по проведению подвижных игр в
Детском саду повысят двигательную моторику у детей 5-6 лет с ДЦП.
1. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ПРОВЕДЕНИЯ ПОДВИЖНЫХ ИГР У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
.1 Детский церебральный паралич как заболевание
центральной нервной системы
Первое клиническое описание детского церебрального паралича было сделано английским врачом-хирургом Вильямом Литтлем еще в 1861 г. В отечественной литературе работы с описанием церебрального паралича появились чуть позже, к началу XX века, авторами которых стали А.Я. Кожевников (1889), В.А. Муратов (1898), В.М. Бехтерев (1906), М.Б. Кроль (1910) (Дубровский В.И. Детские церебральные параличи. М: ВЛАДОС, 2002. С. 43). Как и любое новое явление, церебральный паралич и его классификация претерпели ряд изменений, пока в 1893 г. S. Freud не предложил объединить все формы спастических параличей перинатального происхождения со сходными клиническими признаками в группу детских церебральных параличей; это нововведение устоялось и является общепринятым и в настоящее время.
Термин «детские церебральные параличи» был утвержден интернациональной группой ученых в Оксфорде в 1958 г., где и было дано его определение, согласно которому детский церебральный паралич (ДЦП) представляет собой непрогрессирующее заболевание головного мозга, поражающее его отделы, отвечающие за движения и положение тела. При этом в определении отмечается, что заболевание приобретается на ранних этапах развития головного мозга (Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных. М. 2008. С. 20). Это сложное заболевание центральной нервной системы, в качестве основных особенностей которого отмечают:
его зарождение (в период внутриутробного развития, родов или новорожденности, то есть в условиях незрелости мозга);
комплексность нарушений - не только двигательные нарушения, а, помимо того, психические и речевые;
длительность течения заболевания - начавшись в перинатальном периоде, это заболевание продолжается в течение многих лет, в основном всю жизнь (Дубровский В.И. Детские церебральные параличи. С. 44).
Единая классификация детского церебрального паралича была разработана К.А. Семеновой и принята в нашей стране в качестве официальной в 1973 г. Она основана на характере психических, речевых и двигательных расстройств и определяет пять клинических форм заболевания: спастическую диплегию, двойную гемиплегию, гиперкинетическую, атонически-астатическую и гемиплегическую, или гемипаретическую.
К.А. Семеновой были выделены три стадии течения детского церебрального паралича: начальная, ранняя резидуальная и поздняя резидуальная с двумя степенями по тяжести течения (Семенова К.А. Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы и детским церебральным параличом. М.: «Закон и порядок», 2007. С. 17).
Клиническое проявление детского церебрального паралича различно, однако характер этих проявлений зависит от времени поражения (в зависимости от периода пренатального онтогенеза, периода постнатального развития), локализации и интенсивности поражения вещества мозга. Двигательные расстройства у ребенка отмечаются в зависимости от преимущественного поражения отдела головного мозга: парезы и параличи, нарушение тонуса мышц по типу спастичности, ригидности, гипотонии, дистонии и так далее.
К двигательным нарушениям относятся и разные формы гиперкинезов: хореоатетоз, хореические гиперкинезы, атетозы, дрожание, торсионный спазм. У детей с церебральным параличом в форме спастической диплегии может возникать гипоплазия скелета нижних конечностей и дисплазия суставов, что приводит к подвывихам и вывихам. Часто у детей с церебральным параличом имеет место умственная отсталость, встречаются патологии речи (дизартрия, дислалия, моторная алалия, моторная и сенсорная алалия, задержка речевого развития). Помимо речевых расстройств, у многих детей имеют место расстройства слуха, зрения и т. д. Помимо того, у детей с церебральным параличом нарушен вестибулярный аппарат (Финни Н. Ребенок с церебральным параличом. М.: Теревинф, 2001. С. 29).
О.Г. Приходько выделяет степень тяжести при ДЦП, которые определяются по ведущему дефекту:
. Тяжелые больные, например колясочники - не способны перемещаться без посторонней помощи.
. Больные средней тяжести - могут перемещаться самостоятельно на незначительное расстояние с вспомогательными средствами передвижения (трости, костыли).
. Больные в легкой степени тяжести - могут передвигаться без посторонней помощи (Приходько О.Г. Ранняя помощь детям с церебральным параличом в системе комплексной реабилитации. СПб.: Изд-во РГПУ им. А.И.Герцена, 2008. С. 45).
Значительное количество детей, страдающие от детского церебрального паралича, не подвержены дополнительным расстройствам.
Однако паралич затрагивает головной мозг, который контролирует многие функции организма, как следствие, это заболевание может вызывать судороги, нарушения интеллектуального развития, оказывать влияние на поведение, слух и зрение больного.
Справиться с такими проявлениями болезни зачастую бывает значительно сложнее, чем бороться с моторными нарушениями, обусловленными ДЦП (Белоусова Е.Д. Медикаментозное лечение спастичности у детей // Альманах «Исцеление». 2001. № 5. С. 39).
Э.С. Калижнюк выделяет следующие нарушения регуляции мышечного тонуса:
спастичность - повышение мышечного тонуса;
ригидность - чрезмерное повышение мышечного тонуса;
гипотония - снижении мышечного тонуса;
мышечная дистония - переменный тонус.
Изменение мышечного тонуса может меняться благодаря лечебным мероприятиям, а также созреванию определенных структур мозга.
При гиперкинетической форме ДЦП появляются непроизвольные насильственные движения - гиперкинезы.
Они не проявляются, если ребенок спит или отдыхает, но усиливаются, если ребенок нервничает или испытывает какие-либо физические или эмоциональные напряжения. Гиперкинезы появляются в мышцах конечностей, туловища, языка, шеи, лица (Калижнюк Э.С. Психические нарушения при детских церебральных параличах. Казань: «Плутон», С. 87).
Гиперкинезы наблюдаются в виде хореи, атетоза, двойного атетоза (хореоатетоза), торсионной дистонии.
Хореиформный гиперкинез - непроизвольные быстрые размашистые, неритмичные движения в разных частях тела. Хорея препятствует манипулятивной функции рук, речи и письму.
Атетоидный гиперкинез - медленные червеобразные движения в дистальных отделах конечностей.
Хореоатетоз - двойной атетоз, т.е. хореоатетоидные движения мышц лица и конечностей с двух сторон.
Торсионная дистония - скручивающие движения туловища, сопровождающиеся переменным мышечным тонусом.
При атонически-астатической форме ДЦП наблюдается тремор - дрожание конечностей, больше всего проявляется в пальцах рук и языка. Данные изменения типичны при поражении мозжечка.
Н.С. Кулеш указывает на то, что при
атонически-астатической форме проявляется атаксия - нарушение равновесия и
координации движений как в статических позах, так и в динамических движениях
(Кулеш Н.С. Современный подход к восстановительному лечению детского
церебрального паралича. Коррекционная педагогика. 2004. № 1. С. 6-11).
.2 Особенности физического развития детей с
детским церебральным параличом
В работе Е.М. Мастюковой, о нейроонтогенетическом подходе к структуре двигательного дефекта, отмечается, что целесообразно выделить два типа нарушения при этом заболевании. Первый тип связан с задержкой формирования тех или иных функций, например, отставание функций сидения, стояния, ходьбы, произвольного захватывания.
Второй тип отражает наличие примитивных форм двигательной активности, не характерных для данного возраста ребенка и поэтому патологических, к примеру, сохранность хватательного рефлекса после шести-семи месяцев жизни, шагательный рефлекс после четырех - шести недель жизни.
В старшем дошкольном возрасте дети отдают предпочтение седу с полусогнутыми ногами, согнув спину, несколько наклонившись вперед, с опущенными разогнутыми руками.
При гиперкинетической форме воздействие распространяется на разгибание мышц голеней, разгибанием мышц шеи и спины. Ходьба выполняется на прямых ногах, при этом происходит упор на передние отделы несколько повернутых вовнутрь стоп. Равновесие при ходьбе поддерживается боковыми качаниями туловища и некоординированными взмахами рук (Мастюкова Е.М. Дети с церебральным параличом. Специальная психология. М., 2003. С. 44).
Физиологические механизмы движений нарушаются из-за поражения двигательных анализаторов. Модифицируется рефлекторная деятельность, происходит усиление тонических рефлексов, более существенно проявляются патологические рефлексы. Преимущество в коре головного мозга иррадиации возбуждения над концентрацией проявляется в непроизвольных движениях (гиперкинезы).
И.Ю. Левченко указывает на тот факт, что у больных детей с последствиями детского церебрального паралича выполнение движений происходит с нарушением координации. Снижение мышечного тонуса происходит только в покое. При выполнении того или иного движения параллельно выполняется непроизвольная спастика сокращения мышц, в основном сгибателей. При легкой степени поражения можно наблюдать небольшое нарушение координации движений, незначительная спастичность, передвижения самостоятельно такой ребенок не может. Нарушение речи отсутствует. Так же эти дети могут себя обслуживать без применения чьей -либо помощи. Тяжелая степень поражения сопровождается выраженной спастичностью, в связи с чем ребенок не может сам передвигаться, а иногда даже самостоятельно сидеть и стоять. У таких больных зачастую понижен интеллект, и нарушена речь. Однако автор отмечает тот факт, что благодаря пластичности нервной системы при верном лечении зачастую удается получить небольшое улучшение состояния ребенка с ДЦП (Левченко И.Ю. Технологии обучения и воспитания детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. М., Академия, 2001. С. 48).
Данный вопрос освещен в книге Т.Г. Шамарина и Г.И. Беловой. Они указывают на то, что существенным проявлением двигательных нарушений служит нетвердая ходьба, затруднение при спусках и поднятие по лестнице, без чье-либо помощи детям тяжело одеться, раздеться, застегнуть пуговицу и молнию.
У детей с ДЦП может быть поражение правой или левой руки, при этом они затрудняются выполнять действия больной рукой. Так же у таких детей нарушена координация движения: ходьба на широко расставленных ногах, походка весьма неустойчива, а при испуге или волнении могут упасть. Авторы отмечают, что навыки самообслуживания в большинстве случаев практически не сформированы, не приспособлены к овладению навыками рисования, письма. В некоторых случаях отмечается повышенное слюноотделение. Такие дети подвержены быстрому утомлению, особенно во время активных действий, и поэтому нуждаются в частых отдыхах.
Кроме того у детей с ДЦП зачастую можно встретить проблемы с моторикой рук. Работа с пластилином вызывает у них затруднения. Они не могут его раскатать, поделить на части. Все это вызвано несформированностью функций дифференциации захвата и удержания предмета, так же проявляются насильственные движения и проблематичность соразмерить мышечные усилия с двигательной задачей (Шамарин Т.Г. Возможности восстановительного лечения ДЦП. Элиста: АПП, 1999. С. 176).
Особенности двигательных нарушений у детей с церебральным параличом проявляется при подвижных играх. Из-за того, что дети с ДЦП не могут выполнить правильно заданное исходное положение, в статической позе теряют равновесие, не могут согласовать движение рук и ног выполнение упражнений на занятиях физической культуры затруднено.