Материал: МЕТОДИЧКА СОЦИАЛЬНОЕ И МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

СМО; а в 21 субъекте рыночная доля одной СМО превышала

80%),

6.Многоканальное финансирование и обратное ценообразование. Параллельное существование систем платного и бесплатного здравоохранения не обеспечивает обязательную конкуренцию между частными и государственными МО. Услуги частных МО, (даже входящие в территориальную программу ОМС),

оплачиваются пациентом полностью, и завышается

стоимость услуг частных МО.

Программы ОМС и ДМС частично дублируются, но оплачиваются по отдельности. Новое законодательство об обязательном медицинском страховании частично решает проблемы совершенствования системы страхования, но полностью не выполняются следующие функции:

Поддержка социально незащищенных слоев населения.

Обеспечение граждан качественными медицинскими услугами во всех субъектах страны.

Стимулирование повышения уровня здоровья.

Обеспечение эффективного функционирования и развития системы здравоохранения.

56

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Эффективная система финансирования здравоохранения.

Новое законодательство об обязательном медицинском страховании частично решает проблемы совершенствования системы страхования, но полностью не выполняются следующие функции:

1.Обеспечение граждан качественными медицинскими услугами во всех субъектах страны.

2.Поддержка социально незащищенных слоев населения.

3.Стимулирование повышения уровня здоровья.

4.Обеспечение эффективного функционирования и развития системы здравоохранения.

Эффективная система финансирования здравоохранения должна быть построена на следующих принципах:

Унификация (единый набор услуг, покрываемых программой ОМС; единая сетка тарифов оплаты медицинских услуг; общефедеральная лицензия СМО и

57

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

единые требования к ним; четкие и прозрачные условия

аккредитации МО).

Заинтересованность застрахованного (создание механизмов, сдерживающих необоснованный рост спроса на медицинские услуги).

Профессиональное представительство (расширение функций и возможностей СМО как независимого представителя застрахованного).

Ориентация на высокое качество услуг и повышение уровня здоровья населения (ориентация тарифов не на лечение, а на выздоровление; экономическое стимулирование профилактики; переориентирование системы оплаты труда медицинских работников на оказание качественных и обоснованных услуг пациенту).

Деньги следуют за пациентом (право застрахованного на выбор СМО, МО и врача из списка, предложенного СМО;

определить правила оплаты медицинской помощи,

оказанной застрахованным на территориях вне зоны действия их СМО).

Доступность медицинской помощи на всей территории РФ (право застрахованного на получение всех видов медицинской помощи на всей территории страны).

58

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Полнота тарифов (тарифы должны определяться с учетом стандартов медицинской помощи и показателей здоровья;

необходимо разработать и законодательно определить минимальные стандарты; тарифы должны обеспечивать экономическую независимость МО; наделить МО хозяйственной самостоятельностью).

Одноканальность системы финансирования

(финансирование МО только через систему ОМС; в

страховой тариф должны быть включены эксплуатационные и капитальные расходы МО).

Сочетание ОМС и платного медицинского обслуживания

(определение правового поля для ДМС и платного здравоохранения, услуг сверх программы ОМС; полис ОМС должен засчитываться в негосударственных МО в качестве соплатежа, стимулировать спрос на ДМС через расширение налоговых льгот).

59

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Добровольное медицинское страхование

ДМС является частью личного страхования и видом финансово коммерческой деятельности, которая регулируется Законом РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации». ДМC - это форма социальной защиты интересов застрахованного в охране здоровья, гарантирующая при возникновении страхового случая получение медицинской помощи в соответствии с программой медицинского страхования, определенной договором ДМC, в медицинских учреждениях. ДМС осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами ОМС. Она реализуется за счет собственных средств, полученных непосредственно от граждан или средств работодателя,

дополнительно страхующего своих работников. Размеры страховых взносов по ДМС устанавливаются СМО самостоятельно и зависят от вида рисков, правил страхования, принятых конкретным страховщиком,

стоимости медицинских и других услуг, числа застрахованных и т.п.

60