Материал: МЕТОДИЧКА СОЦИАЛЬНОЕ И МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения
Пример тестовых заданий (исходный уровень) с эталонами ответов
Инструкция: Выберите один или несколько правильных ответов
001. В каком году Государственной Думой был принят второй закон об ОМС:
1.1993 год;
2.1998 год;
3.2010 год;
4.2011 год.
5.2010 ( выделен правильный ответ)
002. ФЗ № 326 от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании граждан РФ» включает следующие главы:
1.права и обязанности субъектов системы ОМС;
2.права и обязанности участников системы ОМС;
3.финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования; 4.программы обязательного и добровольного
медицинского страхования; 5.контроль объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
66
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
003. Субъектами ОМС являются:
1.СМО;
2.медицинские организации;
3.застрахованный гражданин;
4.Федеральный фонд;
5.Территориальный фонд.
004. В 2011-12 годах базовая программа ОМС включает виды оказания медицинской помощи:
1.специализированную высокотехнологическую;
2.амбулаторно-поликлиническую;
3.скорую помощь;
4.больничную;
5.медицинскую помощь работникам предприятий.
005.Территориальная программа ОМС включает:
1.перечень видов и условий оказания медпомощи,
установленные базовой программой;
2.обеспечение защиты сведений, составляющих информацию ограниченного доступа; 3.установление порядка учета и ведения документации МО субъектов РФ;
4.виды оказания социальной помощи в соответствие с программой государственных гарантий.
67
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения
006. Медико-экономический контроль проводится СМО:
1.один раз в квартал;
2.в случаях нарушения договора;
3.ежемесячно;
4.по жалобам застрахованных.
007.Целевые средства СМО формируются из средств:
1.поступивших от ТФ в соответствии с договором;
2.поступивших из МО по результатам проверок при МЭК; 3.поступивших из МО по результатам проверок при ЭКМП;
4.полученных из ТФ по субсидии на планируемое число застрахованных всех сумм, поступивших в результате уплаты МО штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.
008. Медицинская организация получает финансовые средства от СМО в зависимости:
1.числа застрахованных, прикрепленных к МО;
2.от количества всех проведенных медицинских услуг;
3.от перечня услуг, включенных в кодификатор услуг,
подлежащих оплате;
4.от предоставленного реестра услуг.
68
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
009. Тариф на медицинские услуги определяется:
1.ФФ ОМС и является единым для всех субъектов РФ;
2.ТФ ОМС субъектов;
3.только базовой программой ОМС;
4.в соответствие с территориальной программой ОМС.
69
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения
Ситуационные задачи
Задача 1
Пациент, проживающий в отдаленном районе г. А. и не прикрепленный к поликлинике №15, обратился в регистратуру этой МО для лечения язвы 12 - перстной кишки у гастроэнтеролога.
Вопросы
1.Имеет ли данный пациент право на лечение у специалиста гастроэнтеролога поликлиники №15?
2.Каков механизм обеспечения его права?
3.В каких случаях поликлиника откажет пациенту в специализированном медицинском обслуживании?
Задача 2
Пациенту с диагнозом энцефалопатия невропатолог назначил исследование МРТ или КАТЭ, которые не проводятся в поликлинике (нет лицензии); очередь на МРТ в закрепленной за поликлиникой МО рассчитана на месяц. По стандарту такое исследование предусмотрено и включено в базовую программу ОМС.
70