Материал: Методичка. Лучевая терапия

отделения лучевой терапии и накопленного клинического опыта лечения

опухолей различной локализации выбирают:

1.Вид излучения (аппарат для лучевой терапии)

2.Метод облучения (однопольный или многопольный, статический или подвижный, с открытыми полями или с применением формирующих устройств)

3.Суммарную дозу

4.Разовую очаговую дозу (режим фракционирования)

5.Радиомодификатор

Различают несколько режимов фракционирования дозы:

1)традиционный режим – облучение в разовой дозе 1,8-2,2

Гр 1 раз в сутки 5 дней в неделю

2)режим гипофракционирования (а) режим укрупнённого фракционирования с РОД – 3-5 Гр, 6 дней в неделю 4-10

фракций на курс; б) режим крупного фракционирования с РОД – 6-10 Гр, 1-3 фракции)

3)режим гиперфракционирования: облучение 2-3 раза в сутки, разовая доза за один сеанс может быть различна,

например, 1,2 Гр, интервал – не менее 6 часов.

Другие режимы применяются реже. На этапе дозиметрического планирования с учетом данных топометрической карты и клинические задания инженер-физик проводит оценку дозного распределения с использованием вычислительной техники. Полученное в виде совокупности изолиний (изодоз) дозное распределение служит для определения таких параметров облучения, как разовая поглощенная доза, время облучения,

размер поля облучения, расположение точки центрации осей пучков излучения и их направлений.

61

Раньше, при ручном расчете для получения суммарных дозных распределений использовали единичные карты изодоз, построенные с учетом различных физико-технических параметров пучков излучения для однородной тканеэквивалентной среды и условий облучения, содержащихся,

как правило, в специальных атласах. Необходимые уточнения дозных распределений, связанные с неоднородностью облучаемого объема,

наклонным падением пучка излучения и др., производили с помощью соответствующих формул, таблиц и графиков. Это был крайне трудоёмкий процесс. Наиболее перспективно в настоящее время использование специальных систем дозиметрического планирования, включающих компьютерный блок, устройства ввода и вывода данных, комплексное программное обеспечение различных методов лучевого лечения. Ввод всех необходимых для расчета данных (медицинских, физико-технических,

дозиметрических) осуществляется через терминал (алфавитно-цифровой дисплей) и планшет-кодировщик. Расчет-суммацию производит компьютер в соответствии с выбранной программой облучения. Рассчитанное дозное поле после вывода на графический дисплей принимается врачом или, при неудовлетворительном решении, возвращается на перерасчет (система работает в диалоговом режиме, обеспечивающем выбор наиболее приемлемого дозного поля), затем с помощью печатающего устройства суммарное дозное распределение в графической форме (изодозные линии)

наносится на топометрическую карту. Необходимым документом является также напечатанный протокол, содержащий все параметры облучения конкретного больного на выбранной терапевтической установке.

Технологическое обеспечение процедуры облучения включает тщательную укладку больного в соответствии с проведенной разметкой полей облучения и обозначением других ориентиров на коже больного; подробное описание всех технических параметров пучка излучения и перемещений головки аппарата и терапевтического стола с целью наиболее точного

62

наведения пучка на мишень; подбор готовых принадлежностей,

формирующих поле облучения; изготовление шаблонов и по ним индивидуальных фигурных защитных блоков; разработку при необходимости способов устройств фиксации больного в процессе облучения.

На последнем этапе предлучевой подготовки проводят визуальный рентгенографический контроль соотношения геометрических параметров терапевтического пучка излучения и мишени. При контактных методах облучения, когда последовательно вводят в полость или внедряют в ткани неактивные эндостаты или интрастаты и источники излучения, обязательной частью предлучевой подготовки является рентгенографический контроль.

Помимо этого, при первых сеансах облучения выполняют контрольные измерения подводимых доз либо непосредственно у больного, либо на специальных моделях — фантомах, имитирующих тело человека или отдельные его части. Необходим также периодический дозиметрический контроль радиационных параметров терапевтических пучков излучения.

2. Лучевой период. В течение лучевого периода, когда пациент непосредственно получает сеансы облучения, необходимо ежедневно следить за общим состоянием больного, состоянием его кожных покровов, особенно в области поля облучения, состоянием слизистых, периферической крови;

проводить профилактику лучевых осложнений (мазевые аппликации на коже,

полоскание полости рта, глотки растворами метилурацила, антисептиков,

метилурациловые свечи вагинально или ректально и т.д.)

Во время самого сеанса облучения крайне важно обеспечить неподвижность пациента во избежание смещений (для этого есть целый ряд приспособлений для иммобилизации) и точность наводки пучка ионизирующего излучения на мишень. Кроме того, необходим визуальный и слуховой контакт с пациентом во время сеанса.

63