В наиболее крупных населенных пунктах, где в значительной мере на длительное время выведены из строя ЛПУ, развертываются полевые госпитали службы медицины катастроф Минздрава РФ, в которых оказывается первичная врачебная и специализированная медико-санитарная помощь. Пункты развертывания, места работы медицинских подвижных формирований согласовываются с военной комендатурой, решаются также вопросы их вооруженной охраны. Специфика работы мобильных медицинских формирований, связанная с необходимостью соблюдения мер безопасности, не позволяет широко осуществлять оказание медицинской помощи населению за пределами госпиталя (вне медицинской организации), места работы БСМП. Это может негативно влиять на своевременность оказания медицинской помощи и проведение профилактических мероприятий по предупреждению и недопущению распространения инфекционных заболеваний.
Все передвижения (перемещения) специалистов медицинских формирований по территории зоны вооруженного конфликта согласовываются с военной комендатурой и осуществляются при наличии вооруженной охраны.
Местные лечебные учреждения, как правило, не имеют возможностей оказывать первичную врачебную и, особенно, специализированную медико-санитарную помощь значительному количеству больных на освобожденной и контролируемой федеральными органами власти территории. В то же время возможности лечебных учреждений близлежащего региона, где размещено наибольшее количество вынужденных переселенцев, также могут быть ограничены (или отсутствовать). Особенно это касается некоторых видов специализированной помощи, требующих использования сложных медицинских технологий.
Для оказания медико-санитарной помощи больным из числа населения, пострадавшего в результате вооруженного конфликта, необходимо в общую систему организации оказания медико-санитарной помощи включать ЛПУ регионов, входящих, прежде всего, в данный федеральный округ (межрегиональный уровень), а также ЛПУ федерального подчинения.
Порядок использования необходимого количества и профиля больничных коек этих регионов устанавливается приказом Минздрава РФ. Механизм возмещения финансовых средств, израсходованных учреждениями здравоохранения регионов на медицинскую помощь, оказанную больным, поступившим из зоны вооруженного конфликта, и вынужденным переселенцам по программам обязательного медицинского страхования, определяется совместным приказом Минздрава РФ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
Поток больных, поступающих в ЛПУ регионов, расположенных рядом с зоной вооруженного конфликта, состоит, как правило, из двух частей. Первая - больные из числа вынужденных переселенцев, размещенных на территории данного региона, большинство из них нуждаются в лечении в общетерапевтических и общехирургических лечебных отделениях ЛПУ. Направление этих больных на стационарное лечение осуществляется в основном поликлиниками и скорой медицинской помощью данного региона. Вторая - больные из числа вынужденных переселенцев, размещенных во временных городках на территории ближайшего к зоне конфликта региона и получившие медицинскую помощь в ЛПУ данного региона. Среди этой части больных, как правило, превалируют больные, нуждающиеся в специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. В таких случаях направление на лечение больных в федеральные медицинские учреждения осуществляется соответствующими органами управления здравоохранением регионов, полевыми госпиталями службы медицины катастроф Минздрава РФ по согласованию с оперативной группой Минздрава РФ.
Организация оказания медицинской помощи населению при вооруженном конфликте осуществляется согласно Плану медико-санитарного обеспечения населения в период вооруженного конфликта (далее - План), в котором имеется отдельный раздел «Лечебно-эвакуационные мероприятия», определяющий порядок оказания медико-санитарной помощи и медицинской эвакуации пострадавших и больных из числа гражданского населения в условиях вооруженного конфликта.
План представляет собой комплект документов и разрабатывается на время вооруженного конфликта.
Перечень и объем документов Плана может меняться в зависимости от обстановки, длительности вооруженного конфликта, наличия медицинских формирований, лечебно-профилактических и других учреждений здравоохранения.
План медико-санитарного обеспечения на период вооруженного конфликта является основным документом по управлению силами и средствами, привлекаемыми для оказания медико-санитарной помощи населению.
На федеральном уровне План разрабатывается Минздрава РФ с привлечением специалистов ВЦМК «Защита» Минздрава РФ. Кроме того, в разработке Плана могут участвовать органы управления здравоохранением (медицинской службы) других министерств и ведомств, принимающих участие в ликвидации медико-санитарных последствий среди мирного населения.
План отрабатывается обычно на карте (схеме) с пояснительной запиской и приложением к нему необходимых расчетов, графиков, таблиц, справочных материалов, он может разрабатываться и текстуально.
На карту наносятся:
· зона вооруженного конфликта;
· медицинские учреждения (сохранившиеся, частично или полностью выведенные из строя) на территории, контролируемой федеральными органами власти;
· группировка медицинских сил и средств, привлекаемых для ликвидации медико-санитарных последствий (ЛПУ, полевые госпитали и БСМП ВЦМК «Защита», санитарно-эпидемиологические учреждения и подвижные формирования, медицинские склады или базы, резервы медицинского имущества, органы управления здравоохранением, оперативные группы Минздрава РФ и штаба ВСМК и др.);
· пункты управления МЧС России;
· военные комендатуры на территории, контролируемой федеральными органами власти;
· аэродромы, железнодорожные станции - места возможной выгрузки (погрузки) сил и средств здравоохранения, прибывающих (направляемых) в зону вооруженного конфликта;
· места развертывания медицинских отрядов специального назначения, госпиталей Минобороны и МВД России, в которые возможна эвакуация раненых и больных военнослужащих, временно поступивших в ЛПУ, подвижные медицинские формирования (полевой многопрофильный госпиталь, БСМП) Минздрава РФ;
· маршруты выхода (вывоза) мирного населения из зоны боевых действий;
· городки для вынужденных переселенцев;
· «поднимаются» на карте районы, населенные пункты, в которых сосредоточено наибольшее количество вынужденных переселенцев;
· пути эвакуации больных и пораженных и др.
В пояснительной записке к Плану определяются и указываются: основные задачи лечебно-эвакуационного обеспечения при подготовке к работе медицинских формирований, учреждений и органов управления в условиях вооруженного конфликта и в ходе него; возможные санитарные потери среди населения; группировка и эшелоны сил и средств здравоохранения, их назначение и состав к началу вооруженного конфликта и наращивание их в ходе вооруженного конфликта; организация лечебно-эвакуационных мероприятий; организация санитарно-эпидемиологического надзора и противоэпидемических мероприятий; обеспечение медицинским имуществом и техникой; организация управления и взаимодействия; контроль и помощь.
План подписывается заместителем руководителя временного (нештатного) органа управления Минздрава РФ по ликвидации медико-санитарных последствий вооруженного конфликта, руководителем органа управления здравоохранением Временной Администрации зоны конфликта, согласовывается с заместителем Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации, курирующим вопросы первоочередного восстановления здравоохранения и организацию оказания медико-санитарной помощи населению в зоне вооруженного конфликта, с военным комендантом территории, контролируемой федеральными органами власти (зона безопасности), и утверждается полномочным представителем Правительства Российской Федерации в зоне вооруженного конфликта.
Пояснительная записка подписывается директором Всероссийского (межрегионального, регионального) центра медицины катастроф.
План установленным порядком доводится до соответствующих исполнителей (объектов управления).
Аналогичный план разрабатывается органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, на территории которого происходит вооруженный конфликт.
На основе разработанных планов органы управления здравоохранением, медицинские учреждения и формирования, привлекаемые для организации и оказания медико-санитарной помощи населению при вооруженном конфликте, разрабатывают свои планы действий, а также необходимые документы по организации управления применительно к решаемым задачам медико-санитарного обеспечения населения и первоочередного восстановления системы оказания медицинской помощи населению.
Кроме того, могут разрабатываться частные планы медико-санитарного обеспечения населения при освобождении отдельных районов, крупных населенных пунктов от вооруженных формирований противоборствующей стороны, в которых имеется раздел лечебно-эвакуационного обеспечения.
При решении задач по организации и оказанию медицинской помощи населению в вооруженных конфликтах, здравоохранению, прежде всего на федеральном и региональном уровнях, приходится взаимодействовать с соответствующими министерствами и ведомствами, их органами управления и силами, привлекаемыми в соответствии с существующим законодательством для наведения конституционного порядка и восстановления системы жизнеобеспечения, экономики и социальной сферы на территории, где велись боевые действия.
Важнейшей обязанностью
руководителя здравоохранения является организация и поддержание взаимодействия
между органами управления здравоохранением, медицинскими учреждениями и
формированиями, органами управления и силами других министерств и ведомств,
участвующих в ликвидации последствий вооруженного конфликта, органами
исполнительной власти в зоне конфликта. Основы взаимодействия здравоохранения
определяются в решении руководителя здравоохранения.
Работа
органов управления здравоохранением, медицинских учреждений и формирований в
подготовительный период
Успешное выполнение задач по лечебно-эвакуационному обеспечению населения в вооруженном конфликте определяется полнотой и рациональностью подготовительных мероприятий.
Сложность их проведения заключается в том, что все мероприятия по подготовке сил и средств здравоохранения к предстоящей работе в условиях вооруженного конфликта приходится выполнять в короткие сроки.
В подготовительный период органы управления здравоохранением федерального уровня осуществляют сбор необходимой информации для планирования мероприятий по оказанию медицинской помощи населению в вооруженном конфликте, разрабатывают раздел лечебно-эвакуационного обеспечения плана медико-санитарного обеспечения населения и доводят их до исполнителей, организуют выполнение подготовительных мероприятий и контроль за их выполнением. Создаются оперативные группы от Минздрава РФ, штаба Всероссийской службы медицины катастроф и центров медицины катастроф, проводится их подготовка. В этот период организуется и осуществляется своевременное доукомплектование (формирование) подвижных медицинских учреждений и формирований, направляемых для оказания медицинской помощи населению в зоне конфликта, их выдвижение в район предназначения.
Проводится подготовка ЛПУ, которым предстоит оказывать медицинскую помощь населению, пострадавшему во время вооруженного конфликта; пополнение медицинским имуществом и медикаментами; при необходимости осуществляется частичная выписка больных, дополнительно развертываются койки; проводится доукомплектование медицинскими кадрами, автосанитарным транспортом, а также другими видами материальных средств.
Проводится работа по улучшению санитарно-эпидемического состояния территории, на которой предусматривается создание городков для вынужденных переселенцев, развертывание и работа подвижных полевых медицинских учреждений и формирований. Организуется выявление, локализация и ликвидация эпидемических очагов вблизи и в зоне вооруженного конфликта, активизируется мониторинг природно-очаговых инфекций. При необходимости выполняются профилактические прививки сотрудникам медицинских учреждений и формирований, направляемых для работы в зоне конфликта.
При ЛПУ, центрах медицины катастроф создаются необходимые запасы медицинского имущества и техники, в том числе автосанитарного транспорта.
Организуется подготовка кадров, которым предстоит оказывать медицинскую помощь населению в зоне вооруженного конфликта.
В подготовительном периоде для оказания медицинской помощи и в целом для решения задач медико-санитарного обеспечения населения в вооруженном конфликте создается группировка сил и средств здравоохранения.
Группировка медицинских сил и средств первого эшелона располагается, как правило, в пределах зоны вооруженного конфликта, на территории, контролируемой федеральными органами власти, а также соседнего субъекта (субъектов) федерации, где размещено наибольшее количество вынужденных переселенцев.
Основными задачами группировки первого эшелона применительно к организации оказания медицинской помощи являются:
· оказание первичной врачебной и квалифицированной медицинской помощи вынужденным переселенцам, а также населению, проживающему на освобожденной территории, контролируемой федеральными органами власти;
· проведение комплекса противоэпидемических мероприятий, направленных на недопущение возникновения массовых инфекционных заболеваний и их распространения;
· оказание содействия в восстановлении функционирования в первую очередь больниц, а также других медицинских учреждений;
· обеспечение медицинским имуществом восстанавливаемых больниц и медицинских пунктов городков для вынужденных переселенцев.
В состав группировки первого эшелона обычно входят: Территориальное управление Минздрава РФ, оперативные группы Минздрава РФ и штаба Всероссийской службы медицины катастроф; мобильные формирования службы медицины катастроф Минздрава РФ, способные к работе в автономном режиме и на ограниченной территории (полевые госпитали, БСМП и др.); центры медицины катастроф соседнего региона, где размещено наибольшее количество вынужденных переселенцев; медицинские пункты городков для вынужденных переселенцев; запасы медицинского имущества для оснащения и обеспечения, прежде всего, медицинских пунктов городков для вынужденных переселенцев, при центре медицины катастроф региона, на территории которого созданы эти городки, и при полевых госпиталях службы медицины катастроф, в основном для больниц, расположенных на территории, освобожденной федеральными войсками.
Кроме того, в состав первого эшелона следует включать больницы и другие медицинские учреждения, находящиеся на освобожденной территории, контролируемой федеральными органами власти, которые в той или иной степени способны функционировать.
В составе группировки сил и средств первого эшелона могут временно создаваться отдельные специальные группировки для работы в особых районах (в освобождаемом крупном городе, на обособленной территории и т.д.). Как правило, они функционируют совместно с силами МЧС России, направляемыми для решения задач жизнеобеспечения населения, находящегося в этих районах.
Важная роль при вооруженном конфликте, особенно в оказании медицинской помощи населению, отводится здравоохранению федерального округа (межрегионального уровня).
Группировку медицинских сил и средств второго эшелона составляют в основном ЛПУ, находящиеся на территории регионов, входящих в состав федерального округа, межрегиональный и региональные центры медицины катастроф с резервом медицинского имущества.