Материал: Медицинская служба гражданской обороны Министерства здравоохранения субъекта РФ

Первый эшелон группировки располагается в пределах зоны (района) чрезвычайной ситуации. Состав 1 эшелона: бригады скорой медицинской помощи и службы медицины катастроф; оперативные группы органа управления здравоохранением региона или территориального центра медицины катастроф (РЦМК); санитарные автомобили (реанимобили) и другие транспортные средства; медицинские пункты, в том числе пункты (кабинеты или помещения, оборудованные для работы) для оказания медико-психологической помощи. Кроме того, в отдельных случаях в состав первого эшелона группировки могут входить бригады экстренного реагирования или медицинский отряд быстрого реагирования территориального центра медицины катастроф либо полевой многопрофильный госпиталь ВЦМК «Защита», оперативная группа Минздрава РФ, в том числе ВЦМК «Защита» (Штаба ВСМК).

Второй эшелон группировки медицинских сил и средств: муниципальные и региональные больничные учреждения, федеральные лечебные учреждения, дислоцирующиеся на территории данного региона; бригады специализированной медицинской помощи; отделение экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации; поликлиники; станция (отделение) скорой медицинской помощи; резерв медикаментов и медицинского имущества, содержащийся при больничных учреждениях, РЦМК и организациях снабжения медицинским имуществом; муниципальный, региональный орган управления здравоохранением РЦМК.

На базе больничных учреждений могут временно работать БрСМП полевых госпиталей ВЦМК «Защита» или федеральных медицинских учреждений, в том числе РАН, расположенных на территории региона или за его пределами.

При крупномасштабных ЧС в группировке медицинских сил и средств при необходимости создается третий эшелон, который представляют в основном медицинские учреждения федерального уровня.

Крупномасштабные ЧС в мегаполисах.

При крупномасштабных чрезвычайных ситуациях, происходящих в мегаполисах, группировка медицинских сил и средств состоит, как правило, из двух эшелонов.

Задачи и состав первого эшелона группировки в полной мере соответствуют первому эшелону, создаваемому при крупномасштабных чрезвычайных ситуациях системы организации лечебно-эвакуационного обеспечения. Второй эшелон группировки представляют больничные учреждения (клиники), которые в зависимости от их удаления от зоны чрезвычайной ситуации и наличия возможностей по оказанию необходимой медицинской помощи пораженным с учетом имеющейся патологии могут выделяться и образовывать отдельные эшелоны.

При ЧС с немногочисленными СП.

При чрезвычайных ситуациях, сопровождающихся немногочисленными санитарными потерями и при этом лечебные учреждения муниципального и регионального уровней в состоянии обеспечить оказание в оптимальные сроки необходимые виды медицинской помощи пораженным в полном объеме с учетом имеющейся патологии, состав создаваемой группировки медицинских сил и средств, привлекаемых для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, ориентирован на муниципальный и региональный уровни здравоохранения. Продолжительность ликвидации медико-санитарных последствий не превышает, как правило, 3 часов.

Создаваемая группировка медицинских сил и средств для организации и оказания медицинской помощи пораженным в чрезвычайных ситуациях включает в себя, как правило, два эшелона, решающих практически одни и те же задачи, что и при крупномасштабных чрезвычайных ситуациях. Главным их отличием является то, что в состав эшелонов не входят силы и средства федерального уровня, дислоцирующиеся за пределами данного региона.

Элементы группировки могут иметь различную принадлежность (муниципального, регионального и федерального уровней здравоохранения, а также неодинаковую ведомственную принадлежность). Подробно смотри организацию ЛЭМ при ЧС.

В очаге поражения, розыск, извлечение поражённых, из под завалов осуществляется сводными и спасательными отрядами. Вынос (вывоз) поражённых в район сбора поражённых осуществляют санитарные дружины и сводные отряды. Некоторые пострадавшие выходят самостоятельно.

Первая медицинская помощь, в очаге оказывается в порядке само- и взаимопомощи, сводными отрядами, санитарными дружинами.

Первая врачебная помощь оказывается в санитарных автомобилях ВСБ, БПВП, медицинском вагоне, автоперевязочной (АП-2), палатке, а также в сохранившемся ЛПУ территориального органа здравоохранения.

Транспортабельные поражённые, для оказания им квалифицированной и специализированной медицинской помощи, эвакуируются в ЛПУ загородной зоны. Квалифицированная медицинская помощь нетранспортабельным поражённым оказывается в защищённом стационаре нетранспортабельных больных (ЗСНБ).

Силы и средства МСГО развёртываются за пределами очага, недалеко от путей эвакуации. Назначается основной район и запасные районы сбора поражённых, которые располагаются с подветренной стороны, недалеко от путей эвакуации. Поражённых вывозят и выносят в тот район, который находится с подветренной стороны. Силы и средства МСГО развёртываются с подветренной стороны относительно очага, как можно ближе к очагу.

Места развертывания обозначается белым флагом с красным крестом в светлое время суток, и ярким фонарем с красным крестом в темное время суток. Можно, использовать любые постройки, палатки и уцелевшие вагоны для укрытия поражённых от плохой погоды и создать более приемлемые условия для оказания им медицинской помощи (Схема № 7).

Организация оказания медицинской помощи пострадавшим и населению при вооруженных конфликтах

Организация оказания медицинской помощи пострадавшим и населению в вооруженных конфликтах осуществляется на основе комплексной оценки состояния системы здравоохранения на территории, где происходит конфликт, и возникающих в результате его условий, определяющих деятельность здравоохранения.

Порядок оказания медицинской помощи вынужденным переселенцам

При создании системы организации оказания медицинской помощи пострадавшим и населению необходимо учитывать готовность и возможности ЛПУ, в том числе и службы медицины катастроф регионов, находящихся вблизи зоны вооруженного конфликта, особенно тех регионов, в которые происходит массовая миграция вынужденных переселенцев и где осуществляется их размещение.  Здравоохранению этих регионов необходимо в короткие сроки, привлекая имеющиеся силы и средства, организовать оказание медицинской помощи вынужденным переселенцам. Кроме того, необходимо учитывать возможности здравоохранения по выделению сил и средств для работы в зоне конфликта, а также в составе создаваемой на территории федерального округа межрегиональной группировки сил и средств здравоохранения (выделение в больничных учреждениях коек, их профилизация и т.д.).

Организация оказания медицинской помощи вынужденным переселенцам осуществляется с учетом двух принципиально важных обстоятельств.

Первое: необходимо организовать оказание медицинской помощи вынужденным переселенцам, размещенным в городках их временного проживания, т.е. относительно более организованных групп населения, находящихся на небольшой площади.

Второе: необходимо скорректировать действующую систему организации оказания медицинской помощи населению региона с учетом прибывших контингентов вынужденных переселенцев, их количества и мест размещения на территории данного региона.

Вынужденные переселенцы, не проживающие в городках для временного их размещения, могут находиться на значительной или всей территории региона. О степени их рассредоточения по территории зависит количество ЛПУ, деятельность которых следует корректировать.

Для приближения медицинской помощи к вынужденным переселенцам в каждом городке целесообразно развертывать медицинский пункт с необходимым набором медикаментов, медицинского имущества и оборудования. Главной задачей этих медицинских пунктов является оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи, как взрослым, так и детям, особенно по неотложным показаниям при острых заболеваниях и травмах.

С этой целью в каждом городке для вынужденных переселенцев создается система оказания неотложной медицинской помощи всем нуждающимся в ней. Она должна предусматривать и оказание первой помощи на месте острого заболевания или получения травмы (оказывается родственниками, соседями, сотрудниками администрации городка), осуществление мероприятий первой врачебной медико-санитарной помощи в медицинском пункте, а также быструю эвакуацию больных в ближайшую больницу или полевой госпиталь с оказанием медицинской помощи в пути следования.

Неотложная медицинская помощь больному на месте заболевания может быть оказана медицинской сестрой, фельдшером или врачом медицинского пункта с применением специальных наборов или укладок.

Для обеспечения эвакуации больного с места острого заболевания в медицинский пункт или в лечебное учреждение (больница, полевой госпиталь) в медицинском пункте должен иметься в постоянной готовности к выезду санитарный автомобиль, оснащенный всем необходимым для оказания медицинской помощи в пути следования. В том случае, когда городки для вынужденных переселенцев располагаются на незначительном удалении друг от друга и между ними имеется постоянная телефонная связь, возможно выделение одного санитарного автомобиля для нескольких городков.

Медицинский пункт должен быть готов к оказанию неотложной медицинской помощи в любое время суток. Для этого в нем организуется круглосуточное дежурство среднего медицинского персонала и обеспечивается наличие и готовность всего необходимого материального оснащения.

В процедурной медицинского пункта оборудуется шкаф, укомплектованный всем необходимым для оказания неотложной медицинской помощи. Кроме того, в процедурной должна находиться специальная укладка для оказания медицинской помощи вне медицинского пункта. Помещения, выделяемые под медицинские пункты, могут быть самыми разнообразными (ж.-д. вагоны, комнаты в производственных зданиях, палатки и т.д.).

Располагать медицинские пункты следует вблизи помещений, где находится администрация городка. Целесообразность данного варианта расположения состоит в том, что в местах нахождения администрации городков имеется телефонная связь, по которой при необходимости можно связаться с близлежащей больницей и другими медицинскими учреждениями. Такое размещение медицинского пункта позволяет более оперативно решать вопросы его жизнеобеспечения.

Приказом руководителя здравоохранения региона назначается ответственный за организацию и оказание медицинской помощи вынужденным переселенцам, проживающим в каждом конкретном городке. Как правило, этим должностным лицом является главный врач близлежащей больницы, за которой закрепляется организация и оказание медицинской помощи вынужденным переселенцам данного городка.

К одной больнице для оказания медицинской помощи могут прикрепляться несколько городков временного проживания переселенцев.

Решение вопросов организации работы медицинских пунктов городков, их оснащения медикаментами, медицинским имуществом и контроль за их деятельностью осуществляют главные врачи больниц и директор центра медицины катастроф региона.

Медицинские пункты городков укомплектовываются врачами и средним медицинским персоналом из числа вынужденных переселенцев, при отсутствии таковых - медицинскими кадрами из близлежащих ЛПУ. Число медицинских работников этих пунктов (а также их специальности) определяется в основном наличием медицинских кадров, проживающих в городке, а также зависит от общего числа переселенцев, их возрастно-полового состава. Наиболее оптимальным составом врачей в медицинском пункте следует считать: хирург - 1, терапевт - 1, педиатр - 1, гинеколог - 1; медицинские сестры - 4-5 чел. При таком количестве медицинских работников можно организовать и проводить амбулаторный прием больных различными специалистами и круглосуточное дежурство в медицинском пункте.

Восполнение лекарственных и перевязочных средств осуществляется центром медицины катастроф и частично - за счет больниц.

В медицинском пункте амбулаторный прием больных ведется ежедневно в установленное время в соответствии с распорядком работы. Организуется круглосуточное дежурство медперсонала.

Кроме работы во время амбулаторного приема в медицинском пункте, средние медицинские работники активно выявляют больных, а также беременных женщин, детей младшего возраста для динамического наблюдения за ними. Выявление указанных лиц осуществляется путем обхода мест проживания вынужденных переселенцев. Такая работа является наиболее оптимальной и необходимой для своевременного обнаружения больных, особенно с острыми и инфекционными заболеваниями.

Необходимо, чтобы 1-2 раза в неделю в медицинском пункте работали врачи - специалисты больницы или полевого госпиталя службы медицины катастроф (если он рядом развернут). Основная цель их работы - консультация наиболее сложных больных, которых, при необходимости, направляют на стационарное обследование и лечение в больницу или другие ЛПУ; выполнение контрольных осмотров больных, ранее обращавшихся за медицинской помощью; оказание медицинским работникам медицинских пунктов методической помощи.

Вынужденным переселенцам, размещенным вне городков, медицинская помощь оказывается в ЛПУ по месту их временного проживания в таком же порядке, как и постоянным жителям региона.

Нуждающихся в стационарном лечении вынужденных переселенцев в основном направляют в ЛПУ того региона, на территории которого они находятся. Направление больных на лечение за пределы региона координируется Минздрава РФ (его оперативной группой или другим органом управления по ликвидации медико-санитарных последствий вооруженного конфликта, находящимся на границе или в зоне конфликта).

Наибольшую нагрузку по оказанию медицинской помощи населению, пострадавшему во время вооруженного конфликта, испытывают ЛПУ региона, в котором размещено наибольшее количество вынужденных переселенцев.

При необходимости для организации и оказания медицинской помощи переселенцам, временно размещенным на территории близлежащего от зоны вооруженного конфликта региона, могут привлекаться дополнительные силы и средства федерального уровня и других регионов (полевые госпитали службы медицины катастроф Минздрава РФ, бригады специализированной медицинской помощи).

В местах наибольшего сосредоточения вынужденных переселенцев может развертываться полевой многопрофильный госпиталь службы медицины катастроф Минздрава РФ. Основной его задачей будет оказание первичной врачебной и первичной специализированной медицинской помощи вынужденным переселенцам.

Кроме работы непосредственно в госпитале его специалисты оказывают медицинскую помощь больным и пораженным с наиболее тяжелой и сложной патологией, находящимся в ближайших больницах, консультируют таких больных и выполняют сложные диагностические исследования, оказывают консультативно-методическую помощь врачебному составу этих больниц. В данный госпиталь поступают два потока больных: первый - больные из медицинских пунктов городков для вынужденных переселенцев; второй - больные из числа переселенцев, проживающих вне городков. Больных, обратившихся в госпиталь за медицинской помощью, нуждающихся в стационарном лечении, направляют на лечение, как правило, в ближайшие больницы и реже - в другие ЛПУ.

Организация оказания медицинской помощи населению в зоне вооруженного конфликта и на территории, контролируемой федеральными органами власти

Население, находящееся непосредственно в зоне вооруженного конфликта, получает медицинскую помощь в местных лечебно-профилактических учреждениях, при их отсутствии - в ближайших лечебных учреждениях, развертываемых министерствами (в том числе силовыми) и ведомствами.

Для оказания медицинской помощи населению, проживающему на этой территории, в крупные населенные пункты направляются подвижные формирования службы медицины катастроф Минздрава РФ (полевые госпитали, БСМП).

Бригады специализированной медицинской помощи, как правило, работают на базе восстанавливаемых больниц, оказывая, прежде всего первичную врачебную и первичную специализированную неотложную медико-санитарную помощь, а также содействуют восстановлению функционирования этих больниц.