Непосредственное руководство работой профилированных и многопрофильных больниц загородной зоны, входящих в состав ЛЭН, осуществляют главные врачи головных больниц (ГБ).
В целях наиболее рационального распределения поражённых в ЛПУ ЛЭН на путях медицинской эвакуации автомобильным транспортом развёртываются медицинские распределительные пункты (МРП) и вспомогательные распределительные посты (ВМРП).
При двухэтапном медицинском обеспечении поражённых и больных с эвакуацией по назначению для наилучшего использования сил и средств МСГО (объем медицинской помощи, кадры, формирования, учреждения, оснащение, транспорт) предусматривается манёвр силами и средствами..
Маневр силами и средствами МСГО понимают совокупность мероприятий, цель, которых - организация использования сил и средств МСГО для наиболее полного и чёткого выполнения задач, стоящих перед службой в сложной обстановке современной войны.
Необходимость манёвра силами и средствами МСГО определяется:
· Различной величиной санитарных потерь спасательных работ в очагах массового поражения;
· Превышением потребности в силах и средствах МСГО над их наличием;
· Неравномерным (по времени, тяжести и характеру поражений) поступлением поражённых на ЭМЭ;
· Перегрузка ЭМЭ;
· Возможным внезапным изменением обстановки.
При этом речь идет о манёвре формированиями, учреждениями, кадрами, медицинским, медико-санитарным и санитарно-хозяйственным имуществом, транспортом, объёмом медицинской помощи, переключении потока поражённых и больных с одного ЭМЭ на другой.
Особо важным является создание резерва сил и средств МСГО и своевременное его использование для решения внезапно возникших задач.
Медицинская эвакуация. Называется система мероприятий по транспортировке поражённых из очагов санитарных потерь в медицинские формирования и учреждения для оказания им необходимой медицинской помощи и лечения. В основном медицинская эвакуация осуществляется по принципу «на себя», «от себя», «за собой», «через себя». Для этой цели в системе ГО используется санитарный транспорт, транспорт санитарно-транспортных формирований ГО (АСК, АСО, ЭСП, АСЭ), а также другие транспортные средства, выделенные соответствующими начальниками ГО.
В МСГО различают два вида медицинской эвакуации:
по направлению;
по назначению.
По направлению эвакуация начинается в общем потоке с места оказания первой помощи и заканчивается в головной больнице больничной базы МСГО, откуда поражённые направляются по назначению в больницы загородной зоны в соответствии с видом поражения. При медицинской эвакуации поражённых железнодорожным, водным или воздушным транспортом соответственно на вокзалах, в портах и на аэродромах развёртываются эвакуационные приёмники, предназначенные для временного размещения поражённых до прибытия транспортных средств.
Виды медицинской помощи.
Первая помощь - это комплекс мероприятий, направленный на временное устранение, причин угрожающих жизни поражённого, и предупреждения развития тяжелых осложнений. Он оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также спасателями и медицинскими работниками в очаге подручными средствами, сандружинницами, спасателями.
Доврачебная помощь - комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма, предупреждение тяжелых осложнений и подготовку поражённого к эвакуации. Она оказывается, как правило, фельдшером, а в отдельных случаях медицинской сестрой в районе сбора поражённых с использованием преимущественно носимого медицинского оснащения.
Первая врачебная помощь - комплекс общеврачебных мероприятий, направленных на ослабление (при возможности - устранение) ранений, угрожающих жизни поражённого, предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяжести и подготовку поражённого к дальнейшей эвакуации. Оказание первой врачебной помощи обеспечивается силами и средствами ВСБ и БПВП. По срочности оказания мероприятия первой врачебной помощи разделяются на две группы неотложные и отсроченные.
Квалифицированная хирургическая помощь - комплекс хирургических и реанимационных мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни поражённого последствий ранений, поражений и заболеваний, предупреждение развития осложнений, подготовку к эвакуации по назначению. Она оказывается хирургами общего профиля и анестезиологами-реаниматологами ЛПУ территориальных органов здравоохранения.
Врачи, оказывающие квалифицированную хирургическую помощь поражённым, должны в своей работе руководствоваться положениями военно-полевой хирургии. Для определения лечебной тактики необходимо четко сформулировать диагноз. В военно-полевой хирургии диагноз боевой хирургической травмы состоит из трех частей.
Первая - морфологическая характеристика ранения, описывающая его тяжесть, характер и локализацию.
Вторая - характеристика жизнеугрожающих последствий ранения (асфиксия, наружное или внутреннее кровотечение, сдавление головного мозга, пневмоторакс, ишемия конечностей и т.д.).
Третья - клиническая характеристика тяжести состояния раненого: травматический шок, острая дыхательная недостаточность, травматическая кома.
Квалифицированная медицинская помощь пострадавшим в ЧС с хирургической травмой решает три задачи.
Первая задача - восстановление жизненно важных функций, то есть спасение жизни поражённого.
Для реализации этой задачи выполняются неотложные хирургические вмешательства (операции по жизненным показаниям) и проводится полный комплекс мероприятий интенсивной терапии.
Специализированная хирургическая помощь - комплекс диагностических, хирургических и реаниматологических мероприятий, проводимых в отношении поражённого с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью ранения (заболевания). Специализированная хирургическая помощь оказывается врачами-специалистами в специально предназначенных для этих целей лечебных учреждениях (отделениях).
К категории лиц, нуждающихся в ранней специализированной хирургической помощи, относятся, в первую очередь, тяжелопоражённые с множественными и сочетанными травмами (проникающие ранения головы и позвоночника, закрытые повреждения черепа и головного мозга, а также позвоночника и спинного мозга, проникающие ранения груди с признаками массивной кровопотери и выраженной дыхательной недостаточности, проникающие ранения и закрытые повреждения живота, тяжелые переломы длинных трубчатых костей таза, повреждениях магистральных кровеносных сосудов), а также раненые со сложными изолированными ранениями.
Специализированная хирургическая помощь складывается из четырех групп мероприятий:
· Неотложные мероприятия;
· Срочные мероприятия;
· Отсроченные мероприятия;
· Плановые мероприятия.
Медицинская реабилитация - это комплекс организационных, лечебных, медико-психологических мероприятий, проводимых в отношении поражённого с целью поддержания и восстановления трудоспособности. Задачами медицинской реабилитации является восстановление анатомических структур поврежденных тканей, нарушение органов и систем, что осуществляется путем применения консервативных (физиотерапия, лекарственная терапия, лечебная физкультура и т.д.) и хирургических методов. Они проводятся по реабилитационным программам в соответствии с периодами раневого процесса, имеющими особенности при ранении каждой области тела и органа, и основываются на принципах максимально раннего начала лечебно-восстановительных мероприятий, комплексности, динамическом врачебном контроле над ответными реакциями организма (отделение реабилитации).
Медицинская сортировка представляет собой способ распределения поражённых на группы в зависимости от их нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях.
Медицинская сортировка проводится в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации.
Различают внутрипунктовую и эвако - транспортную сортировку.
Внутрипунктовая сортировка поражённых проводится с целью распределения их на группы для направления в определённые функциональные подразделения данного ЭМЭ и определения очерёдности и характера оказания им медицинской помощи в зависимости от опасности для окружающих и нуждаемости в оказании медицинской помощи на данном ЭМЭ.
Эвакотранспортная сортировка проводится с целью распределения проводится с целью распределения поражённых на группы в зависимости от очерёдности, вида транспорта и положения, в котором надо эвакуировать (сидя, лёжа).
Медицинская сортировка осуществляется на основе диагноза и прогноза.
Для обозначения результатов медицинской сортировки используются сортировочные марки, обозначающие, куда и в какой очерёдности должен быть направлен поражённый.
При массовом поступлении поражённых ЭМЭ последовательно используется два метода медицинской сортировки: «Пироговские ряды» и «Выборочный».
«Пироговские ряды» - носилки с поражёнными размещаются рядами, сортировочная бригада осуществляет последовательный осмотр и сортировку всех по очереди поражённых.
«Выборочный метод» - поражённые осматриваются прямо в автомобилях автомобильной колонны или во время выгрузки поражённых из автомобиля на сортировочной площадке, выделяются лица, представляющие опасность для окружающих или нуждаются в неотложной медицинской помощи на данном ЭМЭ.
В основу медицинской сортировки были положены определённые Н.И.Пироговым сортировочные признаки: опасность поражённого для окружающих, лечебный и эвакуационный признаки.
. Опасные для окружающих - определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной обработке и изоляции.
К этой группе относятся пострадавшие имеющие:
инфекционные заболевания;
заражения одежды и кожных покровов РВ, ОВ, БО, АХОВ;
реактивные состояния.
. Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте ее оказания.
При проведении медицинской сортировки по лечебному признаку поражённых распределяют на группы:
поражённые, которые нуждаются в оказании неотложной медицинской помощи на данном этапе (в отделении);
поражённые, помощь которым в данный момент может быть отсрочена;
легкопоражённые, нуждающихся в амбулаторном лечении или способных самостоятельно следовать на следующий этап медицинской эвакуации;
требующие симптоматического лечения (выделяются, только на этапах, где есть реанимация, противошоковые палаты или палаты интенсивной терапии).
. Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта, положение пострадавшего на транспорте, нуждаемости в сопровождении медицинского персонала.
По эвакуационному признаку поражённых распределяют на группы:
нуждающиеся в эвакуации на следующий этап;
остающихся на данном этапе временно или до окончательного исхода;
подлежащих возвращению к месту жительства на амбулаторное лечение.
Результаты медицинской сортировки на ЭМЭ в сортировочно-эвакуационном отделении регистрируются в журнале учёта поражённых и на каждого поражённого заполняется первичная медицинская карточка (Ф-100).
Медицинская эвакуация поражённых осуществляется санитарным автомобильным, авиационным, водным транспортом, оснащенным специальным медицинским оборудованием.
В случаях, когда по условиям обстановки медицинская эвакуация санитарным транспортом невозможна, допускается эвакуация пострадавших и больных на транспорте общего назначения. При этом обязательные условия медицинской эвакуации должны быть соблюдены.
При организации ЛЭМ каждый медицинский начальник должен решить следующее:
· Организация оказания первой медицинской, доврачебной (фельдшерской), первой врачебной, квалифицированной и специализированной помощи;
· Место и сроки развертывания этапов медицинской эвакуации (ЭМЭ) и лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ);
· Определение объема медицинской помощи;
· Организация эвакуации пострадавших, пути эвакуации, выделяемые транспортные средства;
· Порядок высвобождения и развертывания дополнительных коек в больнице ведущей прием пострадавших, подготовка ее приему и лечению пострадавших;
· Усиление ЭМЭ и ЛПУ медицинскими силами и средствами, другими силами и средствами;
· Состав, место и порядок использования резерва.
Для реализации этой системы, при введении в действие планов ГО, предусматривается отмобилизование формирований и учреждений МСГО.
Организация
ЛЭМ в военное время в повседневной деятельности до нападения противника
Здравоохранение всей страны или отдельных субъектов РФ приказом министра здравоохранения РФ переводится на военный режим работы. В категорированных городах плановое лечение больных в стационарах города прекращается и переводится в загородную зону. Для этого в загородной зоне на каждом эвакуационном направлении развёртываются дополнительные больничные койки на базе ЦРБ или в загородной зоне развёртывается больница категорированного города. Нетранспортабельные больные для оказания медицинской помощи поступают для временной госпитализации в защищённые стационары нетранспортабельных больных (ЗСНБ), развёрнутые в больнице категорированного города, где нетранспортабельные больные находятся до достижения ими состояния позволяющего эвакуировать их в ЛПУ загородной зоны.
Организация
ЛЭМ при внезапном нападении противника до развёртывания сил МСГО
До развёртывания сил и средств МСГО за организацию ЛЭМ населению, поражённому, в результате внезапного нападения противника отвечает служба медицины катастроф. ЛЭМ организуется как при ЧС.
Для организации и оказания медицинской помощи поражённым при внезапном нападении противника до развёртывания сил МСГО создается эшелонированная группировка медицинских сил и средств.
Под группировкой медицинских сил и средств понимается организационно, функционально и территориально объединенные в определенную систему различные органы управления здравоохранением, медицинские формирования, подразделения, лечебные и другие учреждения, привлекаемые для выполнения конкретных задач лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших при чрезвычайных ситуациях.
При организации оказания медицинской помощи поражённым применяются три основных типовых варианта группировки медицинских сил и средств. Основными факторами, определяющими тот или иной вариант группировки, являются: место произошедшей чрезвычайной ситуации, число санитарных потерь и число пострадавших, нуждающихся, прежде всего, в стационарной медицинской помощи, структура пораженных, возможности лечебных учреждений муниципального и регионального уровней по оказанию медицинской помощи.
Крупномасштабные ЧС.
При крупномасштабных чрезвычайных ситуациях группировка медицинских сил и средств включает силы и средства муниципального, регионального и федерального уровней с определенным количеством входящих в ее состав элементов и эшелонов.