Основными задачами второго эшелона группировки являются:
· оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи населению, пострадавшему в результате вооруженного конфликта;
· отбор и направление пораженных и больных, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в федеральных лечебных учреждениях и клиниках РАН, и их медицинская эвакуация.
· подбор и направление медицинских специалистов для работы в медицинских формированиях, учреждениях, привлекаемых для ликвидации медико-санитарных последствий вооруженного конфликта.
Группировку медицинских сил и средств третьего эшелона представляют медицинские учреждения федерального уровня. Данный эшелон группировки включает многопрофильные и узкоспециализированные ЛПУ, медицинские центры и научно-исследовательские учреждения, клиники РАН, резерв медицинского имущества Минздрава РФ для ЧС, и при необходимости другие федеральные медицинские учреждения.
На третий эшелон группировки возлагаются следующие задачи:
· решение управленческих задач по организации лечебно-эвакуационного обеспечения населения и восстановлению работы лечебно-профилактических учреждений;
· координация действий медицинских эшелонов сил и средств по выполнению возлагаемых на них задач лечебно-эвакуационного обеспечения;
· взаимодействие с органами управления (другими министерствами и ведомствами), принимающими участие в организации восстановления жизнеобеспечения населения;
· направление формирований и отдельных специалистов здравоохранения, медицинского имущества и техники, а также другого имущества в зону конфликта;
· оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в ЛПУ федерального уровня;
· создание и содержание федерального резерва специализированных коек, медицинских кадров, формирований и имущества для ликвидации медико-санитарных последствий вооруженного конфликта;
· при необходимости организация и проведение учебных циклов усовершенствования медицинских кадров применительно к характеру и особенностям поражений и заболеваний среди населения на территории зоны вооруженного конфликта, освобожденной от незаконных вооруженных формирований;
· обобщение опыта работы здравоохранения по организации и оказанию медицинской помощи населению при вооруженном конфликте и восстановлению лечебно-профилактических учреждений в районах боевых действий.
Значительная часть задач,
решаемых этой группировкой, не относится к разряду только управленческих.
Работа
органов управления здравоохранением, медицинских учреждений и формирований в
ходе вооруженного конфликта
В ходе вооруженного конфликта органы управления здравоохранением осуществляют руководство подчиненными им силами и средствами. При этом следует иметь в виду, что особенности вооруженного конфликта могут приводить к несоответствию, ранее установленному порядку организации оказания медицинской помощи населению. Поэтому в организацию лечебно-эвакуационного обеспечения населения необходимо вносить коррективы в соответствии с меняющейся обстановкой.
С этой целью руководитель здравоохранения в зоне вооруженного конфликта должен организовать и своевременно осуществлять совместно с подчиненным ему органом управления четкий маневр имеющимися медицинскими силами и средствами.
Под маневром силами и средствами здравоохранения следует понимать проведение мероприятий, направленных на наиболее рациональное использование этих сил и средств при выполнении задач, возникающих перед здравоохранением в изменяющихся условиях обстановки.
Маневр может осуществляться медицинскими учреждениями и формированиями (полевые госпитали, БСМП и т.д.), специалистами здравоохранения, автосанитарными средствами, медицинским имуществом и др. Оперативные группы Минздрава РФ, штаба Всероссийской службы медицины катастроф, а также территориальные центры медицины катастроф осуществляют активный сбор и обработку информации об обстановке в зоне вооруженного конфликта. Непосредственно в зоне конфликта уточняются данные о ресурсах здравоохранения.
Органами управления здравоохранением выполняются мероприятия по дополнительному подбору и подготовке медицинских кадров для работы в медицинских формированиях и учреждениях зоны конфликта.
В лечебно-профилактических учреждениях, формированиях службы медицины катастроф Минздрава РФ оказывается медицинская помощь и проводится лечение больных из числа пострадавшего населения. Организуется медицинская эвакуация больных и пораженных в лечебные учреждения, где им оказывается исчерпывающая медицинская помощь.
Производится подача медицинского имущества в медицинские формирования и учреждения, в которых оказывается медицинская помощь пострадавшим и населению.
Важное значение для
оперативности и непрерывности организации оказания медицинской помощи населению
имеет своевременное восстановление работы ЛПУ и правильное использование
резервов медицинских сил и средств. Запасы медицинского имущества
сосредоточиваются по возможности ближе к зоне вооруженного конфликта, где они
могут быть использованы. Создаваемые запасы медицинского имущества
целесообразно содержать при территориальных центрах медицины катастроф, крупных
лечебных учреждениях или при полевых госпиталях службы медицины катастроф.
Организация ЛЭМ после внезапного применения противником оружия массового поражения. Силы и средства МСГО развёрнуты
Историческая справка
История военных действий свидетельствует о большом разнообразии форм и методов организации лечебно-эвакуационных мероприятий.
Лечебно - эвакуационные мероприятия (далее ЛЭМ) представляет собой совокупность мероприятий по оказанию медицинской помощи поражённым и больным, их эвакуации (удаление из зоны боевых действий) и лечению.
Эти формы и методы, отражавшие конкретные условия обстановки в тех или иных войнах, в большинстве случаев могут быть сведены к двум основным системам. Одна из этих систем характеризуется организацией лечения поражённых и больных в непосредственной близости к району боевых действий, другая - стремлением удалять (эвакуировать) их из зоны боевых действий возможно дальше в тыл.
Организация лечебно - эвакуационных мероприятий, при которой преобладало лечение поражённых и больных вблизи района боевых действий, получила наименование системы лечения на месте. Организация лечебно - эвакуационных мероприятий, имевшие в своей основе эвакуацию поражённых и больных из зоны боевых действий в тыл, где сосредотачивался основной объём лечебной работы, стала называться эвакуационной системой.
Система лечения на месте обусловливалась:
· Невозможность или нецелесообразностью эвакуации;
· Отсутствием или недостатком транспорта, или затруднительное его использование (сильно пересечённая местность, распутица).
· Невозможностью приблизить ЛПУ к очагу поражения.
Эвакуационная система обусловливалась:
· Невозможностью осуществлять полноценное лечение большого числа поражённых и больных в непосредственной близости к району боевых действий.;
· Стремлением обеспечить в обстановке маневренных действий войск надлежащую подвижность полевых лечебных учреждений;
· Массовость потерь требует иметь значительное количество свободных мест в лечебных учреждениях.
Весьма большое влияние на развитее эвакуационной системы оказало усовершенствование путей и средств эвакуации, автомобильного, железнодорожного и авиационного транспорта. Существенное значение для развития эвакуационной системы имели успехи в развитии медицинской науки.
В 1916г. В.А.Опель впервые попытался практически увязать лечение с эвакуацией и предложил систему ЛЭМ, получившую название этапного лечения.
Для организации медицинской помощи поражённым и больным в системе этапного лечения наиболее характерным является расчленение (эшелонирование) медицинской помощи и лечебных мероприятий. Сущность этого расчленения состоит в том, что единый процесс оказания медицинской помощи и лечения, осуществляемый в мирное время в одном месте (лечебном учреждении), в условиях войны разделён на отдельные лечебно-профилактические мероприятия, проводимые в нескольких местах и в разное время.
В ходе Великой Отечественной войны 1941-1945гг. началось практическое осуществление мероприятий по совершенствованию системы ЛЭМ на основе принципа эвакуации по назначению. Все поражённые и больные, которые после их медицинской сортировки и подготовки к эвакуации подлежат непосредственной эвакуации по назначению в соответствующие лечебные учреждения загородных больничных баз, где им должна быть оказана, по возможности сразу исчерпывающая медицинская помощь.
МСГО при организации медицинского обеспечения населения получившего поражения при ведении военных действий или вследствие этих действий, будет использовать этот опыт.
При организации ЛЭМ в очагах санитарных потерь, все поражённые и больные должны по возможности завершить своё лечение, «на месте», т.е. в лечебных учреждениях загородной больничной базе области.
Формирования и учреждения МСГО входят в состав группировку сил и средств гражданской обороны для ведения спасательных и неотложных аварийно-восстановительных работ (СНАВР) в очагах массового поражения.
Расстановка сил и средств МСГО и порядок их использования предусматривает наличие нескольких эшелонов, каждый из которых в свою очередь состоит из нескольких смен. Количество эшелонов и смен в них зависит от наличия сил и средств, а также задач, стоящих перед ними.
При создании группировки сил и средств МСГО необходимо провести медицинскую разведку, создать свои медицинские разведывательные группы, входящие в состав общей разведки.
При применении противником оружия массового поражения (ОМП) возникают очаги поражения (заражения). Из всех видов ОМП мощным является ядерное оружие, применение которого наиболее вероятно. Поражающими факторами ядерного оружия являются ударная волна, световое излучение, проникающая радиация и радиактивное заражение. Местность, на которую оказывают непосредственное воздействие поражающие факторы ядерного взрыва, являются очагом ядерного поражения.
По действию ударной волны - территорию ядерного очага поражения подразделяют на три зоны. С инженерной точки зрения эти зоны представляют собой:
· Первая - зону полных разрушений;
· Вторая - зону сильных разрушений;
· Третья - зона слабых разрушений.
С медицинской точки зрения, оценивая воздействие ударной волны и вторичных «снарядов» на людей, эти зоны представляют собой:
· Первая - зону безвозвратных потерь людей, находившиеся вне убежищ или в убежищах низкого класса прочности, и крайне тяжёлых поражений людей находившихся в убежищах при сильном разрушении;
· Вторая - зону тяжёлых и средней тяжести поражений (ослабление тяжести поражений по мере удаления от эпицентра взрыва), возникающих у людей, находящихся в убежищах и вне их, как непосредственного воздействия ударной волны, так и от вторичных «снарядов»;
· Третья - зону лёгких поражений среди людей, людей находившихся вне убежищ.
В результате выпадения радиактивных осадков по следу движения радиактивного облака возникает радиактивное заражение местности, атмосферы, воды в открытых или незащищённых водоёмах, посевов и т.д.
Всю радиактивно заражённую местность делят на три зоны опасного, сильного и умеренного заражения, уровни, радиации которых на внешних границах снижаются по мере удаления от центра взрыва и от оси движения радиактивного облака.
Для выполнения задач, которые встанут перед МСГО, то её силы и средства войдут в состав группировки сил и средств ГО. Группировку сил и средств ГО создадут для ведения СНАВР в очагах массового поражения (на объектах работ). В неё входят части ГО МЧС и формирования ГО, части Вооружённых сил РФ, подразделения других министерств и ведомств, трудоспособное население.
Расстановка сил и средств ГО и порядок их использования предусматривают наличие нескольких эшелонов, каждый из которых в свою очередь состоит из нескольких смен. Количество эшелонов и смен в них зависит от наличия сил и средств, а также от задач, стоящих перед ними.
В состав сил и средств первого эшелона, которые должны приступить к работе вскоре после возникновения очага, включают отряды санитарных дружин, (санитарные дружины) в количестве, обеспечивающем оказание первой медицинской помощи поражённым в кратчайшие сроки.
Распределение отрядов санитарных дружин (санитарных дружин) по сменам первого эшелона зависит от наличия фронта работы (доступа к поражённым) и радиационной, химической и бактериологической обстановки. Сразу после возникновения очага санитарных потерь, ещё до прибытия формирований ГО и МСГО, первую медицинскую помощь оказывают сами поражённые в порядке само- и взаимопомощи, а также сохранившийся личный состав формирований ГО в работающих сменах на объектах народного хозяйства, в ЛПУ, также население.
С вводом в очаг поражения сил и средств ГО первую медицинскую помощь оказывают санитарные дружины (отряды санитарных дружин), личный состав всех формирований, участвующих в спасательных и неотложных аварийно-восстановительных работах.
При организации работы и постановке задач формированиям, по оказанию поражённым первой медицинской помощи особое внимание необходимо обратить на обнаружение (розыск) поражённых в возможно кратчайшие сроки. Поражённых разыскивают спасательные отряды, отряд санитарных дружин и санитарные дружины (ОСД, СД). Для розыска поражённых и своевременного оказания первой медицинской помощи объекты спасательных работ разбивают на отдельные участки и распределяют и распределяют их между формированиями ГО, участвующие в СНАВР.
После обнаружения поражённых им оказывают первую медицинскую помощь на месте, если это невозможно, выносят туда, где им не угрожает повторное поражение и может быть оказана первая медицинская помощь.
Поражённых выносит личный состав спасательных отрядов ГО и носилочные звенья, организованные из непоражённого населения.
Личный состав санитарных дружин выносит поражённых лишь в исключительных случаях, когда нет носилочных звеньев. В таких случаях поражённые выносятся на короткое расстояния (25 - 50 м. При оказании первой медицинской помощи командиры СД организуют простейшую сортировку, задача которой установить очерёдность в оказании первой медицинской помощи и выносе поражённых. Учитывая, что в первую очередь первая медицинская помощь должна быть оказана поражённым, особенно детям, с наиболее тяжёлыми формами поражения (кровотечение, шок, синдром длительного сдавления, асфиксия и т.д.).
Первую медицинскую помощь поражённым, находящимся в очаге, надо стремиться оказать в минимальные сроки (5-10 часов после возникновения очага поражения), имея в виду, что понадобится какое-то время и для извлечения поражённых из-под завалов.
Одна санитарная дружина за 5-10 часов может оказать первую медицинскую помощь 250-500 поражённым.
При применении нейтронного и сверхмалого ядерного оружия радиус очага поражения 3-4 км, вынос поражённых от мест оказания им первой медицинской помощи до ОПМ или МО будет составлять 1-2 км.
При применении более крупного ядерного оружия радиус очага составит десятки километров. В этих случаях ОПМ или МО может быть развёрнут на расстоянии 20-25 км от места оказания поражённым первой помощи. Следовательно, вынос поражённых на такое расстояние невозможен. На путях эвакуации необходимо развернуть временные пункты сбора поражённых (ВПСП). На этих пунктах поражённых не следует задерживать и превращать их в дополнительный этап медицинской эвакуации - поражённых. Надо быстро эвакуировать в ОПМ или МО. При необходимости на ВПСП можно исправить ранее наложенную повязку, остановить кровотечение, провести искусственное дыхание и т.д. В случае вынужденной задержки поражённых на ВПСП им оказывают необходимую помощь, проводят сортировку, определяют очерёдность эвакуации, дают поражённым горячее питьё, применяют противошоковые средства. ВПСП желательно размещать в сохранившихся или частично сохранившихся зданиях, где поражённым не угрожает вторичное поражение.