Материал: Лучевая диагностика органов дыхания Онкология

Снимок выполняется в вертикальном положении пациента (стоя или сидя) у вертикальной стойки при задержке дыхания на неглубоком вдохе.

Основным критерием правильности технических параметров съемки является полный охват легких от верхушек до куполов диафрагмы, симметричность изображения легочных полей, хорошая видимость легочного рисунка, четкость изображения ребер, видимость контуров тел позвонков и просвета межпозвонковых дисков верхних грудных сегментов до Th3-4, отсутствие наслоения теней лопаток на легочные поля.

Рентгенограмма органов грудной полости в прямой передней проекции таким же образом устанавливается и на негатоскопе: проекционно передней стенкой грудной клетки к исследователю.

Критерии правильности укладки в боковой проекции:

Изображение грудины должно быть строго в боковой проекции, корни легких и ребра должны иметь четкие контуры.

Рентгенограмма в боковой проекции изучается на негатоскопе в соответствующей проекции, в какой она была выполнена у пациента.

При рентгенографии органов грудной полости теневая картина складывается из суммации всех анатомических элементов по ходу пучка рентгеновского излучения. Рентгеновская картина органов грудной полости в прямой передней проекции представлена на рисунке 1, а рентгеновская картина органов грудной полости в боковой проекции представлена на рисунке 2 с цифровым обозначением анатомических структур.

В центре прямой рентгенограммы грудной полости располагается срединная тень, представленная суммацией

органов средостения, позвоночником и грудиной. Краеобразующий контур срединной тени в основном обусловлен сердцем, а в верхнем отделе позвоночником.

Справа и слева от срединной тени обширные просветления – легочные поля, снизу ограниченные куполами диафрагмы. Между куполами диафрагмы и боковой стенкой грудной полости справа и слева ребернодиафрагмальные синусы, представленные острыми углами. Между тенью сердца и куполами диафрагмы сердечнодиафрагмальные синусы, также в виде острых углов.

На фоне легочных полей, параллельно контурам сердца видны корни легких, морфологическим субстратом которых являются крупные сосуды. В теневой картине корней легких должно достаточно четко прослеживаться головка, тело и хвост.

Рис. 18. Рентгенограммы органов грудной полости мужчины (а) и женщины (б) в прямой проекции.

1 – ключица; 2 – лопатка; 3 – просвет трахеи; 4 – корень легкого; 5 – куполы диафрагмы; 6 – наружный

реберно-диафрагмальный синус; 7 – сердечно-диафрагмальный синус правый.

Передний отрезок ребра обращен выпуклостью книзу (а – нижняя стрелка).

Задний отрезок ребра обращен выпуклостью кверху (а - верхняя стрелка). Ромбовидной стрелкой обозначен контур грудино-

ключично-сосцевидной мышцы (б). Шаровидной стрелкой обозначен контур молочной железы (б)

Структура легочных полей представлена ветвистым рисунком – легочным рисунком, обусловленным сосудами малого круга кровообращения. Тень грудной стенки образована ребрами, мягкими тканями и у женщин молочными железами. Задние отрезки ребер обращены выпуклым контуром кверху, а передние отрезки ребер выпуклым контуром книзу. Интенсивность тени задних отделов ребер превышает интенсивность передних отделов ребер. В области апертуры грудной клетки визуализируется костный скелет верхнего плечевого пояса.

На рентгенограммах, выполненных в боковой проекции (рис. 19), легочные поля ограничены спереди грудиной, снизу двойным контуром куполов диафрагмы, сзади - задними отрезками ребер, представляющие заднюю стенку грудной клетки. На фоне легких визуализируются косо идущие тени ребер. Более прозрачными зонами легких являются области, расположенные вверху позади грудины – ретростернальное пространство и снизу позади тени сердца – ретрокардиальное пространство. Остальная площадь легочных полей имеет проекционные наслоения различных анатомических структур.

В верхней части рентгенограммы визуализируются тени костного скелета верхнего плечевого пояса. Передненижнюю часть легочного поля занимает тень сердца, с отходящими от него кверху аорты, ствола легочной артерии. В центре легочного поля расположен тяжистый контур корней легких с округлыми просветлениями, обусловленными ортоградной проекцией правого и левого главных бронхов. От центра корней легких кверху идет полоса просветления за счет воздушного столба трахеи.

Рис. 19. Рентгенограмма в правой

боковой проекции.

1 – сердечно-сосудистый комплекс; 2 – ретростернальное

пространство; 3 – ретрокардиальное пространство;

4 – просвет трахеи;

5 – корень легкого с отходящими от него сосудами; 6 – куполы диафрагмы;

7 – передний реберно-

Долевое строение легких.

Доли легких отделены друг от друга междолевыми бороздами, контуры которых на рентгенограмме не видны. Иногда в боковой проекции могут быть видны утолщенные листки плевры по ходу междолевых борозд.

В прямой проекции доли легких имеют проекционные наслоения друг на друга в результате косого расположения главных междолевых борозд и не совпадения их плоскости с плоскостью пучка рентгеновского излучения. Границы долей в прямой и боковой проекциях представлены схематично на рисунках

20 и 21.

Рис. 20. Схемы проекции границ долей легких в прямой передней (а) и прямой задней (б) проекциях

Главная междолевая борозда на переднюю грудную стенку проецируется от бокового отдела IV-го ребра к переднему отрезку костной части VI-го ребра. На заднюю грудную стенку главная междолевая борозда проецируется приблизительно на пятое межреберье.

В боковой проекции главная междолевая борозда проецируется от III грудного позвонка через нижнюю часть корня легкого до точки на куполе диафрагмы, отступая приблизительно 1/5 части поперечника грудной полости. Дополнительная междолевая борозда располагается от середины главной междолевой борозды до грудины (рис.

21).

Рис. 21. Проекции междолевых борозд правого легкого на боковой рентгенограмме. В – проекция верхней доли; С – проекция средней доли; Н – проекция нижней доли

Помимо долевого строения в легких выделяют еще и сегменты, которые имеют собственный бронх, артерию и