Материал: ЛТИ у детей

Комментарии: При проведении превентивной химиотерапии ЛТИ необходимо оценить потенциальную пользу от лечения и риск развития побочных и нежелательных реакций на препараты [1, 3, 4].

1) Перед назначением превентивной химиотерапии необходимо:

Провести комплексное обследование, включающее клинические,

рентгенологические, лабораторные, микробиологические и другие методы для исключения локальной формы туберкулеза любой локализации.

2) В процессе лечения необходимы контрольные обследования с целью определения эффективности превентивной химиотерапии и мониторинга переносимости препаратов.

Кобязательным рекомендациям контрольного обследования относятся:

клинические анализы крови и мочи 1 раз в месяц, по показаниям – чаще;

определение содержания билирубина, АЛТ, АСТ в крови ежемесячно при включении в схему лечения рифампицина или пиразинамида;

кожная проба с АТР по окончании курса лечения и далее 1 раз в 6 месяцев до снятия с учета,

рентгенологическое исследование 1 раз в 6 месяцев, по показаниям – чаще.

контроль динамики сопутствующих заболеваний и коррекция побочных эффектов превентивной химиотерапии.

3.1.8. Рекомендуется динамическая оценка иммунологических реакций у лиц с ЛТИ – иммунологический мониторинг. Во время наблюдения врачом-фтизиатром у лиц с ЛТИ проводится контроль иммунологических реакций (таблицы 6, 7, 8).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –

2++).

Комментарии: На фоне проведения превентивной химиотерапии ЛТИ отмечается уменьшение уровня чувствительности кожных проб [1, 5, 13, 14].

Таблица 6

Мониторинг превентивной химиотерапии при отрицательном результате пробы с АТР.

Мониторинг превентивной химиотерапии при сомнительном результате пробы с АТР (при взятии на ДУ или появлении после отрицательной).

Мониторинг превентивной химиотерапии при положительном результате пробы с АТР (при взятии на ДУ или появлении после отрицательного)

3.1.9. Рекомендовано соблюдение организационных принципов проведения превентивной

химиотерапии.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –

1+).

Комментарии: Соблюдение основных принципов проведения превентивной химиотерапии

повышает ее эффективность – предупреждение заболевания туберкулезом в дальнейшем

[1 - 5, 14].

•Превентивную химиотерапию проводят под наблюдением врача-фтизиатра, который обеспечивает правильность и эффективность лечения.

•При наличии контакта с больным туберкулёзом обязательным условием проведения превентивной химиотерапии является изоляция пациента от источника инфекции.

•Организационную форму проведения лечения определяют с учетом эпидемической опасности очага инфекции, материально-бытовых условий жизни ребенка и его психологических особенностей, степени социальной адаптации и местных условий,

выбранного режима профилактического лечения.

• Превентивная химиотерапия проводится однократно, решение о каждом последующем

курсе принимается врачебной комиссией (ВК).

28

4. Реабилитация.

Медицинская реабилитация - комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма,

предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество 1.

___________________________________________________________________

1 п. 1. ст. 40 Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в

Российской Федерации»

Рекомендовано проведение реабилитации, которая при ЛТИ заключается в

проведении комплекса диагностических, лечебных и общеоздоровительных мероприятий.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –

2++).

Комментарии: Широкий комплекс оздоровительных мероприятий имеет большое

значение в профилактике туберкулеза [1, 2, 5].

Медицинская реабилитация при ЛТИ включает:

•сбалансированное полноценное питание с достаточным содержанием в пище белка и витаминов;

•нормализацию режима учебы, труда и отдыха;

•отказ от вредных привычек;

•санацию всех хронических очагов инфекции под наблюдением соответствующих специалистов (ЛОР-врач, стоматолог, дерматолог, гастроэнтеролог и т.д.);

•прогнозирование степени риска развития локального туберкулеза;

•определение объема необходимых профилактических противотуберкулезных мероприятий (санитарная профилактика в очаге туберкулезной инфекции, превентивная химиотерапия, санаторно-курортное лечение);

Целью всего комплекса медицинской реабилитации при ЛТИ является вторичная профилактика заболевания туберкулезом.

29

5. Профилактика и диспансерное наблюдение.

5.1. Профилактика.

С целью профилактики ЛТИ рекомендуется проведение комплекса мероприятий,

способствующих предупреждению инфицирования МБТ и возникновению новых случаев

туберкулеза.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств –

1++).

Комментарии: Наиболее эффективным мероприятием является предупреждение контакта с больным активной формой туберкулеза. [1 - 5].

• рекомендуется вакцинация против туберкулеза в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок;

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств –

1++).

Комментарии: Противотуберкулезная вакцинация обеспечивает предупреждение тяжелых распространенных форм заболевания у детей, снижая риск летальных исходов

[1 - 5].

• рекомендуется своевременное обследование близкого окружения ребенка на туберкулез:

перед выпиской из родильного дома, в дальнейшем в установленные сроки;

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств –

1++).

Комментарии: Младший возраст ребенка является фактором риска развития тяжелых распространенных форм заболевания с высоким риском летальности, предупреждение инфицирования является наиболее настоятельной рекомендацией [1 - 5].

• в случае выявления больных туберкулезом необходима изоляция ребенка из очага инфекции;

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств –

1++).

Комментарии: Наличие контакта с больным активной формой туберкулеза является

фактором наиболее высокого риска заболевания [1 - 5].

• рекомендуется проведение текущей и заключительной дезинфекции в очаге.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств –

1++).

Комментарии: Проведение текущей и заключительной дезинфекции в очаге

туберкулезной инфекции является настоятельной рекомендацией [1 - 5].

30