Материал: ЛТИ у детей
Клинические рекомендации
Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей
МКБ 10: R/76/1
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждый год)
ID:
URL:
Профессиональные ассоциации:
Общероссийская общественная организация «РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ФТИЗИАТРОВ»
Утверждены |
Согласованы |
Общероссийской общественной организацией |
Научным советом Министерства |
«Российское общество фтизиатров» |
Здравоохранения Российской Федерации |
|
__ __________201_ г. |
|
|
Оглавление |
|
Ключевые слова ............................................................................................................................. |
3 |
Список сокращений....................................................................................................................... |
3 |
Термины и определения................................................................................................................ |
4 |
1. Краткая информация ................................................................................................................. |
4 |
1.1. Определение ....................................................................................................................... |
4 |
1.2. Этиология и патогенез....................................................................................................... |
5 |
1.3. Эпидемиология .................................................................................................................. |
6 |
1.4. Кодирование по МКБ 10 ................................................................................................... |
7 |
1.5. Классификация................................................................................................................... |
7 |
2. Диагностика ............................................................................................................................... |
7 |
2.1. Жалобы и анамнез............................................................................................................ |
15 |
2.2. Физикальное обследование............................................................................................. |
16 |
2.3. Лабораторная диагностика.............................................................................................. |
16 |
2.4. Инструментальная диагностика. .................................................................................... |
17 |
2.5. Иная диагностика............................................................................................................. |
20 |
3. Лечение..................................................................................................................................... |
20 |
3.1. Консервативное лечение. ................................................................................................ |
20 |
Режимы превентивной химиотерапии .................................................................................. |
23 |
4. Реабилитация. .......................................................................................................................... |
29 |
5. Профилактика и диспансерное наблюдение......................................................................... |
30 |
5.1. Профилактика................................................................................................................... |
30 |
5.2. Диспансерное наблюдение.............................................................................................. |
31 |
6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход ЛТИ................................... |
32 |
6.1. ВИЧ-инфекция. ................................................................................................................ |
32 |
Критерии оценки состояния иммунной системы у детей, больных ВИЧ-инфекцией |
|
(ВОЗ): ....................................................................................................................................... |
34 |
6.2. Лечение ингибиторами фактора некроза опухоли - альфа (ФНО-α) .......................... |
35 |
Критерии оценки качества медицинской помощи ................................................................... |
36 |
Список литературы...................................................................................................................... |
36 |
Приложение А 1. Состав рабочей группы. ............................................................................... |
38 |
Приложение А 2. Методология разработки клинических рекомендаций. ............................ |
38 |
Приложение А 3. Связанные документы. ................................................................................. |
41 |
Приложение Б. Алгоритм ведения пациента с ЛТИ (дети). .................................................... |
42 |
Приложение В. Информация для пациента. ............................................................................. |
43 |
2
Ключевые слова
Латентная туберкулезная инфекция, иммунодиагностика, дети, подростки, превентивная
химиотерапия
Список сокращений
АЛТ - аланинаминотрансфераза АРВТ – антиретровирусная терапия АСТ - аспартатаминотрансфераза
АТР - аллерген туберкулезный рекомбинантный БЦЖ – вакцина туберкулезная (бацилла Кальметта-Жерена)
БЦЖ-М – вакцина туберкулезная для щадящей вакцинации (бацилла Кальметта-Жерена)
ВГЛУ - внутригрудные лимфатические узлы ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ВК - врачебная комиссия
ВОЗ – всемирная организация здравоохранения ГДУ – группа диспансерного учета ДУ – диспансерный учет ИФН- - интерферон-гамма КТ – компьютерная томография
ЛТИ – латентная туберкулезная инфекция МБТ – микобактерии туберкулеза;
МКБ 10 – международная классификация болезней 10 пересмотра МЛУ – множественная лекарственная устойчивость МРТ – магнитно-резонансная томография ПВА – поствакцинальная аллергия ПТП – противотуберкулезные препараты
РППТИ – ранний период первичной туберкулезной инфекции УЗИ – ультразвуковое исследование ФАП – фельдшерско-акушерский пункт ФНО-α - фактор некроза опухоли – альфа Е - этамбутол
CD 4 – рецептор вируса иммунодефицита человека на поверхности Т-лимфоцитов
DICOM - стандарт создания, хранения, передачи и визуализации медицинских изображений Н – изониазид
3
HU – денситометрические показатели плотности при проведении рентгенологических исследований
R – рифампицин
T-SPOT.TB – иммунологический тест на туберкулезную инфекцию, основанный на высвобождении Т-лимфоцитами гамма-интерферона
Z - пиразинамид
Термины и определения
«Вираж» туберкулиновых реакций – конверсия отрицательных реакций на внутрикожное введение туберкулина в положительную, не связанную с вакцинацией против туберкулеза, или нарастание реакции на фоне поствакцинальной аллергии (ПВА) в
течение года на 6 мм и более.
Иммунодиагностика – совокупность диагностических тестов, позволяющих обнаружить реакцию иммунной системы на наличие микобактерий туберкулеза (МБТ) в
организме человека.
Локальный туберкулез – состояние организма с наличием клинических и рентгенологических проявлений поражения органов и систем, вызванного МБТ.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств –
1++).
Комментарии: При наличии бактериологического и гистологического подтверждения диагноза степень доказательности возрастает [1, 5].
Поствакцинальная аллергия – положительные реакции на внутрикожное введение туберкулина, связанные с вакцинацией против туберкулеза.
Различные проявления туберкулезной инфекции – все возможные состояния организма, обусловленные наличием в организме человека МБТ.
Факторы риска заболевания туберкулезом – совокупность признаков и данных анамнеза, повышающих риск развития локального туберкулеза.
1. Краткая информация
1.1. Определение
Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) – состояние, при котором МБТ присутствуют в организме человека, обусловливая положительные реакции на иммунологические тесты, в том числе на аллергены туберкулезные, при отсутствии клинических и рентгенологических признаков заболевания туберкулезом [2, 3, 4].
4
1.2. Этиология и патогенез
Состояние ЛТИ возникает при инфицировании организма человека МБТ.
Первичное инфицирование наиболее часто происходит в детском возрасте. Возможны практически все имеющиеся пути заражения: воздушно-капельный (наиболее распространен), воздушно-пылевой, контактный, алиментарный, наиболее редко вертикальный (от матери к ребенку). В дальнейшем течении туберкулезной инфекции выделяют три периода (таблица 1).
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 1 |
|
Периоды развития туберкулезной инфекции в организме человека |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|||
Период туберкулезной |
|
|
Длительность |
|
Клинические проявления |
|||
инфекции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
1. Предаллергический |
|
6-8 недель (с момента заражения |
Отсутствуют |
|||||
|
|
|
человека |
МБТ |
до |
развития |
|
|
|
|
|
специфической |
|
|
|
|
|
|
|
|
гиперчувствительности |
|
|
|
||
|
|
|
замедленного типа) |
|
|
|
|
|
2. Аллергический |
|
Различна – от нескольких месяцев |
Положительные |
|||||
|
|
|
до продолжительности всей жизни |
иммунологические тесты |
||||
|
|
|
человека |
|
|
|
|
|
3. |
Заболевание |
Зависит от формы туберкулеза, |
Синдром |
интоксикации, |
||||
туберкулезом |
– |
тяжести |
течения, |
наличия |
симптомы |
локального |
||
локальное |
поражение |
осложнений, |
переносимости |
поражения |
органа и |
|||
различных |
органов |
и |
лечения |
|
|
|
системы |
|
систем |
|
|
|
|
|
|
|
|
Аллергический период характеризуется наличием специфической сенсибилизации
– формированием гиперчувствительности замедленного типа, проявлением которой являются положительные иммунологические тесты. В настоящее время установлено, что с момента инфицирования МБТ в течение первого года заболевание развивается у 5%
инфицированных людей, в течение всей оставшейся жизни туберкулез развивается еще у
5%, т.е. пожизненный риск заболевания туберкулезом среди инфицированных составляет
10%. Чем продолжительней предаллергический период, тем лучше прогноз. Наличие различных факторов может способствовать повышению риска развития локального туберкулеза. Так, при наличии ВИЧ-инфекции ежегодный риск заболевания туберкулезом на фоне ЛТИ составляет 10%, а пожизненный риск – 50%. Факторы, повышающие риск заболевания туберкулезом, представлены в таблице 2 [1, 5].
5