Материал: Лекции онко

Установлено, что отсутствие эффекта от первого курса химиотерапии с высокой степенью достоверности свидетельствует о нечувствительности опухоли к химио-лучевой терапии, в то же время, выраженная регрессия опухоли позволяет рассчитывать, особенно при дальнейшем нарастании эффекта, на успешное излечение.

Прогноз и результаты лечения

Стойкого излечения при раке нижней губы удается достичь в 60 – 70% случаев, 5-летняя выживаемость при 1 – 11 стадиях заболевания 97 – 100%, при 111 стадии заболевания 67 – 80%, при IV стадии – до 55%.

Лечение больных раком слизистой оболочки полости рта до сих пор остается нерешенной проблемой, показатель 5-летней выживаемости для всех стадий достигает30-43%,приI-IIстадияхзаболевания–64–96%,приIIIстадиизаболе- вания 15 – 37%. И это при том, что опухоли, локализующиеся в этой зоне, относятсяквизуальнымлокализациям.Наиболеезначимымипрогностическимифакторамиявляются:длительностьразвитияопухоли,ее морфологическиехарактеристики, размеры, глубина инвазии, форма роста, наличие метастазов. При Т1 послехирургическогоилилучевоголечения5–летняявыживаемостьсоставляет 75 – 85%, при Т2 – 50 – 65%, ïðè Ò3 после комбинированной терапии – 30 – 40%.

При местнораспространенном раке полости рта результаты выживаемости во многом зависят от наличия регионарных метастазов: при N1 – пятилетняя выживаемость достигает 70 –75%, при N2 – двухлетняя выживаемость равна 36%, при N3 все больные погибают в течение двух лет. Во всех случаях показатели выживаемости значительно выше после комбинированного лечения.

Улучшение результатов лечение опухолей губы, слизистой полости рта и языка связано, прежде всего, с улучшением ранней диагностики, выявлением и своевременным лечением предопухолевых заболеваний.

Диспансеризация больных

В течение первого полугодия после лечения наблюдение за больными осуществляется ежемесячно, во втором полугодии – через 1,5 – 2 месяца. На втором году больных обследуют ежеквартально, с третьего года – через 4 – 6 месяцев, после пяти лет – один – два раза в год.

Профилактика опухолей полости рта и губы

Профилактика развития злокачественных опухолей полости рта заклю- чается, прежде всего, в устранении потенциально канцерогенных факторов внешней среды, в том числе:

• устранение длительного воздействие неблагоприятных метеорологи- ческих факторов(солнечная радиация, ветер, колебания температуры,

96

ионизирующие воздействия) и эффективная защита (повязки, маски, мази) лиц, которые вынужденно(в связи с профессией или образом жизни) подвергаются влиянию указанных факторов;

•устранение местного и общего воздействия известных эндо– и экзогенных канцерогенов( табака, алкоголя, волокон асбеста, соединений мышьяка, ртути, жидких смол, продуктов перегонки нефти);

•борьба с вредными привычками ( курение сигар, трубки, сигарет; употребление крепких и суррогатных алкогольных напитков; употребление острых приправ и горячей пищи; жевание табака, наса, бетеля и т.д.),

•своевременное устранение хронического травмирования и прикусывания слизистой некачественными зубними протезами, острыми краями зубов, коронок; давления мундштуком трубки, сигареты и т.д.;

•своевременное лечение вирусных инфекций (Herpes zoster), воспалительных и грибковых заболеваний красной каймы губ;

•правильное питание, употребление очищенной воды и продуктов не содержащих канцерогены, употребление свежих овощей и фруктов, устранение травмирующего влияния пищи(горячая пища, мелкие кости, шелуха и т.д.) устранение дефицита в пище бетакаротинов, витаминов А, Е, С;

•диспансеризация и своевременное обследование больных с хроническими заболеваниями ЖКТ, печени, поджелудочной железы.

97

ГЛАВА V

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Член.-корр.АМНУкраины,профессорДуманскийЮ.В.,профессорЯковецЮ.И.

Заболеваемость

Ракщитовиднойжелезы(РЩЖ)неявляетсяредкойонкологическойпатологией, хотя и занимает место во второй десятке в структуре заболеваемости. На его долюприходитсяоколо1%всехзлокачественныхопухолей.Повышенныйинтерес кэтойнозологическойформесвязанскатастрофой,произошедшейнаЧернобыльской АЭС и ее последствиями. Исследованиями была подтверждена гипотеза о ролипредшествующегоионизирующегооблучениявпроисхожденииРЩЖ.Вэтой связи заболеваемость в Украине на протяжении ряда лет имеет тенденцию к увеличению. Так, если в 1991 году заболеваемость в Украине составила 2,7 случая на 100000 населения, то уже в 1995- 3,3, а в 2004 – соответственно – 4,8. Смертность от РЩЖ в 2004 году в Украине составила 0,8 случая на 100 000 населения (у жен- щин–0,9,умужчинсоответственно–0,6).Самаявысокаясмертностьнаблюдается

âЖитомирской(1,3),Запорожской(1,2),Полтавской(1,2)областях,асамаянизкая

âХмельницкой(0,4),Николаевской(0,4)иИвано-Франковской(0,4).

Этиология рака щитовидной железы

ПоданнымВОЗзапоследние30летзаболеваемостьРЩЖвмирепрактически утроилась за счет лиц молодого и среднего возраста. Подъем заболеваемости наступаетначетвертомдесятилетиижизникакумужчин,такиуженщин.Именно вэтомвозрастеубольшинствабольныхотмечаютсядисгормональныенарушения, вызывающиеповышеннуютиреотропнуюстимуляциюгипофиза.Имеетзначение такженаследственнаяпредрасположеность,лечениетиреостатическимипрепаратами, недостаток алиментарного йода в эндемичных районах и ряд других факторов.Вэкспериментебылотакжедоказано,чтоповышениесодержаниятиреотропного гормона гипофиза в крови является ведущим этиопатогенетическим факторомвразвитииопухолейщитовиднойжелезы.Вклиникеэтоположениененашло должного подтверждения, так как уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в крови большинствабольныхнеотличаетсяоттаковогоуздоровых.Темнеменее,ниодин из исследователей не отрицает значения ТТГ в генезе рака щитовидной железы.

Предраковые заболевания и состояния

В настоящее время большинство специалистов отмечают связь РЩЖ с зобом и аденомой. Более того, существует определенная корреляция между распространенностью эндемического зоба и раком. При узловом зобе возникновение РЩЖ наблюдается у 10-22% пациентов. Факторами, способствующими развитию рака в очагах эндемического зоба, считаются: длительное существование узлового и диффузно-узлового зоба с нормальной

98

или пониженной функцией органа, предшествующие заболеванию нарушения функции эндокринной системы, длительно существующий дефицит некоторых микроэлементов (йод, медь, кобальт) в окружающей среде.

Установлено также, что дефицит йода в организме человека является основной причиной гиперплазии щитовидной железы. В большинстве слу- чаев такая гиперплазия носит компенсаторный характер, хотя в ряде случа- ев может стать и необратимой.

В целом следует отметить, что развитию злокачественной опухоли щитовидной железы нередко предшествуют узловой зоб, диффузная гиперплазия, носящая обратимый или необратимый характер, узловая гиперплазия, аденома щитовидной железы.

Морфологическая характеристика опухолей щитовидной железы

Функция щитовидной железы связана с обменом йода. Тиреотропный гормонвыполняетглавнымобразомфункциюрегуляторапроцессаокислениявклетках.Разницамеждууровнемметаболизмавклеткахприотсутствиитиреоидного гормона и уровнем метаболизма в норме обусловливается действием этого гормона. Тиреоидный гормон вырабатывается, накапливается и выделяется в соответствии с потребностями тканей и снабжением организма йодом. В щитовидной железе обнаружены парафолликулярные, или С-клетки, продуцирующие полипептидный гормон кальцитонин. Получены данные о происхождении С- клеток из ультимобронхиальных телец-дериватов 4-й жаберной дуги.

С-клетки щитовидной железы наряду с клетками каротидных телец, адреналин – и норадреналинпродуцирующими клетками надпочечников, клетками передней доли гипофиза, гастрин-продуцирующими клетками желудка и другими клетками, вырабатывающими полипептидные гормоны и способными к активному накоплению предшественников моноаминов и их декарбоксилированию, входят в так называемую АПУД-систему.

Âщитовидной железе открыта также мощная клеточная система, накапливающая биогенный моноамин-серотонин, это так называемые клетки Ашкинази или В-клетки.

Фолликулярные клетки, продуцирующие главный гормон щитовидной железы – тироксин, обозначают как А-клетки. Описанная номенклатура клеток удобна для пользования вследствие ее кратности и отвечает функциональному началу, заложенному в этих клетках.

Âнастоящее время обсуждаются вопросы гистогенеза различных клеточных популяций щитовидной железы. Предполагается, что В-клетки также имеют общий источник развития с фолликулярными А-клетками. Но в целом не вызывает сомнений тот факт, что в щитовидной железе существуют самостоятельные группы А-, В- и С-клеток.

99