Материал: Лекции онко
Лекции по клинической онкологии
Под общей редакцией академика АМН Украины, профессора Г.В. Бондаря
и профессора С.В. Антиповой
«Лекции по клинической онкологии» утверждены Ученым советом Луганского государственного медицинского университета,
как учебное пособие для студентов высших медицинских учреждений III-IV уровней аккредитации (протокол ¹ 1 от 13 января 2009 года)
Луганск ОАО «Луганская областная типография»
20091
УДК 616-006 ББК 55.6
Л43
Авторский коллектив:
Бондарь Григорий Васильевич, академик АМН Украины, д.м.н., профессор, зав. кафедрой онкологии Донецкого Национального медицинского университета им. М.Горького; Думанский Юрий Васильевич, член-корр. АМН Украины, д.м.н., профессор, зав. кафедрой онколо-
гии, лучевых методов диагностики и лечения ФПО Донецкого Национального медицинского университета им. М.Горького; Антипова Светлана Владимировна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой онкологии, радиологии и ради-
ационной медицины Луганского государственного медицинского университета; Попович Александр Юльевич, д.м.н., профессор кафедры онкологии Донецкого Национального медицинского университета им. М.Горького;
Семикоз Наталия Григорьевна, д.м.н., профессор кафедры онкологии, лучевых методов диагностики и лечения ФПО Донецкого Национального медицинского университета им. М.Горького; Бондарь Владимир Григорьевич, д.м.н., профессор кафедры онкологии Донецкого Национального медицинского университета им. М.Горького;
Седаков Игорь Евгеньевич, д.м.н., профессор кафедры онкологии Донецкого Национального медицинского университета им. М.Горького; Башеев Владимир Харитонович, д.м.н., профессор кафедры онкологии, лучевых методов диагности-
ки и лечения ФПО Донецкого Национального медицинского университета им. М.Горького; Борота Александр Васильевич, д.м.н., профессор кафедры онкологии, лучевых методов диагностики и лечения ФПО Донецкого Национального медицинского университета им. М.Горького;
Куприенко Николай Викторович, д.м.н., профессор кафедры онкологии Донецкого Национального медицинского университета им. М.Горького; Яковец Юрий Иванович, д.м.н., профессор кафедры онкологии Донецкого Национального медицинского университета им. М.Горького;
Кравцова Валентина Нестеровна, д.м.н., доцент кафедры онкологии Донецкого Национального медицинского университета им. М.Горького; КрюковНиколай Васильевич, д.м.н., доцент кафедры онкологии Донецкого Национального медицинского университета им. М.Горького;
Кудряшев Алексей Георгиевич, д.м.н., доцент кафедры онкологии, лучевых методов диагностики и лечения ФПО Донецкого Национального медицинского университета им. М.Горького;
Р ецензенты :
Стариков Владимир Иванович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой онкологии Харьковского Национального медицинского университета; Баштан Владимир Петрович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой онкологии Украинской Медицинской Стоматологическойакадемии;
Соркин Виталий Маркович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой онкологии Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского.
Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов, интернов, онкологов и врачей общей практики. В лекциях отражены современные аспекты эпидемиологии, этиологии, клиники, диагностики и лечения, реабилитации и профилактики наиболее распространенных онкологических заболеваний. Учебное пособие написано в соответствии с программой по онкологии 2008 года для студентов высших медицинских учреждений III-IV уровней аккредитации.
|
У Д К 6 1 6 - 0 0 6 |
|
Б Б К 5 5 . 6 |
ISBN 978-966-7566-68-5 |
© БондарьГ.В., Думанский Ю. В., Антипова С. В., Попович А. Ю., Семикоз М.Г., |
|
Бондарь В.Г., Седаков И.Е., Башеев В.Х., Борота А.В., Куприенко Н.В., Яковец Ю.И., |
|
Кравцова В.Н., Крюков Н.В., Кудряшев А.Г., 2009 |
2
Содержание
Глава I.
Глава II. Глава III. ГлаваIV.
ГлаваV.
ГлаваVI. ГлаваVII.
ГлаваVIII.
Глава IX.
Глава X.
Глава XI.
Глава XII.
ГлаваXIII.
ГлаваXIV. ГлаваXV. ГлаваXVI.
ГлаваXVII.
ГлаваXVIII. ГлаваXIX. Глава XX.
ГлаваXXI.
ГлаваXXII. ГлаваXXIII.
ГлаваXXIV.
Предисловие.................................................................................................................. |
4 |
Злокачественные новообразования кожи. |
|
Плоскоклеточный рак кожи. Базалиома. Метатипический рак кожи. |
|
(профессорАнтиповаС.В.).............................................................................................. |
5 |
Меланома. Кожная и внекожная формы (профессор Антипова С.В.) ............ |
29 |
СаркомаКапоши(профессорАнтиповаС.В.).................................................... |
70 |
Злокачественные опухоли губы, языка и слизистой полости рта |
|
(член-корр.АМНУ,профессорДуманскийЮ.В.)................................................ |
82 |
Ракщитовиднойжелезы(член-корр.АМНУ,профессорДуманскийЮ.В., |
|
профессорЯковецЮ.И.)........................................................................................... |
98 |
Раклегкого(профессорПоповичА.Ю.)................................................................. |
126 |
Опухоли средостения |
|
(профессорПоповичА.Ю.,доцентКрюковН.В.)............................................... |
159 |
Рак пищевода |
|
(профессорПоповичА.Ю.,профессорСемикозН.Г.)............................................. |
183 |
Рак желудка (академик АМНУ, профессор Бондарь Г.В., |
|
профессорПоповичА.Ю.,профессорБондарьВ.Г.)............................................ |
220 |
Рак ободочной кишки |
|
(профессорБашеевВ.Х.,доцентКравцоваВ.Н.)................................................. |
247 |
Рак прямой кишки (академик АМНУ, профессор Бондарь Г.В., |
|
профессорБашеевВ.Х.,профессорСемикозН.Г.).............................................. |
292 |
Первичныезлокачественныеопухоли печени |
|
ивнутрипеченочныхжелчныхпротоков(профессорАнтиповаС.В.)................. |
311 |
Вторичные опухолипечени |
|
(профессорАнтиповаС.В.,доцентРадомскийВ.Т.)............................................ |
350 |
Ракподжелудочнойжелезы(профессорПоповичА.Ю.).................................. |
364 |
Рак большого дуоденального соска (профессор Антипова С.В.) ................ |
396 |
Рак внепеченочных желчных протоков |
|
(профессорАнтиповаС.В.,доцентКалининЕ.В.).............................................. |
402 |
Злокачественные опухоли желчного пузыря |
|
(профессорАнтиповаС.В.)....................................................................................... |
424 |
Ракмолочнойжелезы(профессорСедаковИ.Е.)................................................. |
439 |
Ракпочки(профессорБоротаА.В.,доцентКудряшевА.Г.)............................... |
475 |
Рак мочевого пузыря (академик АМНУ, профессор Бондарь Г.В., |
|
профессорБоротаА.В.,профессорСемикозН.Г.)............................................. |
497 |
Рак шейки матки |
|
(профессорКуприенкоН.В.,профессорСемикозН.Г.)...................................... |
525 |
Рактеламатки(профессорКуприенкоН.В.)........................................................ |
540 |
Рак яичников |
|
(член-корр.АМНУ,профессорДуманскийЮ.В.)................................................. |
553 |
Лимфогранулематоз(профессорПоповичА.Ю.)............................................... |
575 |
Библиография.................................................................................................................. |
583 |
3
Предисловие
Проблема борьбы с злокачественными новообразованиями остается одной из наиболее актуальных медицинских и социальных проблем человечества.
Рак является второй по частоте причиной смерти и одной из основных причин инвалидизации населения. При этом, на фоне все более ухудшающегося состояния внешней среды, уровень онкозаболеваемости неуклонно возрастает. Только в Украине ежегодно выявляются более 160 тысяч вновь заболевших
èсостоят на учете свыше 850 тысяч онкобольных.
Âнастоящее время есть все основания говорить о полной излечимости многих форм рака на ранних стадиях, однако для большинства онкозаболеваний по-прежнему не решенным остается вопрос своевременной диагностики, во-многом определяющей продолжительность жизни больных после лечения. Практически отсутствуют общенациональные программы, направленные на развитие методов индивидуальной профилактики и скрининга онкозаболеваний.
Âэтой связи, принципиально важным является качество подготовки по общим вопросам онкологии врачей всех специальностей и, особенно, врачей общей практики и семейных врачей, к которым обращаются больные в самом начале заболевания.
«Лекции по клинической онкологии» предназначены для студентов старших курсов медицинских вузов, интернов, врачей онкологов и врачей общей практики.
«Лекции по клинической онкологии» написаны в соответствии с новой программой по курсу онкологии на основе требований кредитно-модульной системы обучения. В отличие от существующих учебников, в них более подробно изложены современные представления о возникновении отдельных форм рака, патогенез клинических проявлений, методы ранней диагностики и современные стандарты лечения. Особое внимание уделено изучению методов профилактики и ранней диагностики онкозаболеваний, формированию у врача такого важного качества как онконастороженность.
Надеемся, это издание лекций по клинической онкологии будет по-досто- инству оценено специалистами и поможет повысить уровень подготовки вра- чей по онкологии.
С наилучшими пожеланиями,
Академик АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой онкологии Донецкого Национального медицинского университета БОНДАРЬ Григорий Васильевич
4
ГЛАВА I
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ КОЖИ
Плоскоклеточныйраккожи.Базалиома.Метатипическийраккожи.
Профессор Антипова С.В.
Введение
Кожа является важнейшей областью человеческого тела. В силу особенностей строения, открытости, объема и широты физиологических функций кожа чрезвычайно чувствительна и подвержена множеству повреждающих факторов и, как следствие, большому числу возникающих в ней патологи- ческих процессов.
Особое место в патологии кожи занимают онкологические заболевания, которые могут развиваться первично или вследствие метастазов. Среди всех злокачественных новообразований опухоли кожи по частоте занимают 3-е место, уступая лишь раку желудка и легких у мужчин и раку молочной железы и желудка у женщин. Злокачественные опухоли кожи преобладают среди белого населения планеты, особенно среди сероглазых, голубоглазых блондинов и рыжеволосых, которые часто обжигаются на солнце и имеют склонность к появлению веснушек, и крайне редко встречаются у людей со смуглой и темной кожей. Отмечается обратная корреляция между заболеваемостью злокачественными опухолями кожи в различных регионах мира и широтой, и прямая корреляция с уровнем В-спектра ультрафиолетового излу- чения. Ввиду того, что рак кожи абсолютно излечимое заболевание (процент излечения достигает 99), не все больные попадают в онкологические учреждения и соответственно фиксируются канцер – регистрами, что затрудняет оценку заболеваемости. Тем не менее очевидно, что заболеваемость раком кожи растет практически во всех регионах мира.
Эпидемиология рака кожи
Рак кожи составляет приблизительно 10-17% в общей структуре заболеваемости злокачественных новообразований. Плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи – самые распространенные опухоли у человека. Базальноклеточный рак кожи (БКР, базалиома) составляет 45 – 96% всех эпителиальных новообразований кожи и характеризуется местно - деструирующим ростом со склонностью к рецидивированию, однако метастазирует редко – до 0,1% случаев. Плоскоклеточный рак кожи (ПКР) встречается в 3,5 – 4 раза реже базальноклеточного. На его долю приходится около 20% всех
5