Материал: Лекции онко

Смертность от РЯ прочно занимает первое место среди всех злокаче- ственных опухолей гениталий и составляет 10,5 случая на 100 000 населения. На протяжении первого года, после установления диагноза в Украине умирает почти 40% пациенток.

Приведенные данные говорят о том, что РЯ является одним из распространенных опухолевых процессов у женщин и относится к наиболее коварным и трудным локализациям рака для своевременной диагностики и выработки тактики лечения.

Одной из ведущих причин, предопределяющих подобное отношение к этому заболеванию, является сложный эмбриогенез яичников, которые на этапе своего развития формируются из всех трех зародышевых листков. В этой связи сам термин РЯ следует считать собирательным, т.к. он включа- ет все злокачественные новообразования этого органа.

Этиология опухолей яичников

Этиология возникновения опухолей яичников неизвестна, хотя немаловажную роль играют гормональные и генетические факторы. Беременность и роды снижают риск возникновения заболевания, в то время как бесплодие его повышает. Применение в течении одного года гормональных препаратов, стимулирующих овуляцию, повышает риск заболевания в 2 – 3 раза. Согласно «овуляторной»теории,риск развития рака яичников прямо пропорционален числу репараций покровного эпителия после овуляторных циклов в течение всей жизни женщины. Рак молочной железы в анамнезе повышает риск заболевания опухолями яичников в 2-4 раза. Сегодня существуют данные, свидетельствующие о несомненной роли в этиологии рака яичников генетических факторов.

Источником почти всех эпителиальных опухолей яичников считаются кисты, возникающие в результате отшнурования инвагинированного покровного мезотелия.Клеткивэтихкистахмогутдифференцироватьсявсторонукактрубного,таки эндоцервикального эпителия. Клетки герминогенных опухолей развиваются из зародышевыхклеток,астромальноклеточныеопухолияичников–измезенхималь- ных. Многие авторы, в течение длительного времени занимающиеся этим разделом онкологии, однозначно признаются в том, что в значительном числе наблюдений установить начало инвазивного роста не представляется возможным.

ХотясемейныеРЯдостаточноредки,ихмолекулярнаягенетикаизученазна- чительно лучше по сравнению со спонтанными опухолями. Эпидемиологические исследования позволили выявить, что около 10% случаев эпителиального РЯ обусловлены передаваемыми в поколениях генетическими изменениями.

Семейная форма РЯ наследуется аутосомно-доминантно, риск ее развития зависит от числа больных родственниц:

– если РЯ болели 2 родственницы 1степени родства (мать или сестры) – риск заболевания увеличивается на 50%;

554

–если РЯ болели 2 близкие родственницы 1 и 2 степени родства (мать, сестры, бабушка) – риск заболевания увеличивается в 3-10 ðàç;

–если РЯ болела 1 близкая родственница 1 степени родства (мать, сестра) – риск заболевания увеличивается в 3-4 ðàçà.

Выделяют 2 формы семейного рака яичников:

–РЯ в сочетании с раком молочной железы – 90-95% всех случав наследственного РЯ (brest-ovarian cancer syndrom);

–синдром неполипозного рака толстой кишки, ассоциированный с высокой частотой семейного рака толстой кишки и рака эндометрия (5-10% случаев) (Lynch syndrom II).

Большинство случаев наследственного рака яичников связано с повреждениями и мутациями гена BRCA-1.

Гистологический тип опухоли яичников является одним из ведущих прогностических факторов, влияющих на продолжительность жизни больных. В то же время, определение истинного гистогенеза опухоли, даже для опытных патоморфологов, подчас представляет значительные трудности. Наиболее часто используется гистологическая классификация опухолей яич- ников, которая разработана на основе предложений Всемирной федерации акушеровгинекологов в модификации ВОЗ.

Классификация и клинико-морфологическая характеристика опухолей яичников

Âсовременной классификации представлено такое разнообразие опухолей яичников по гистотипам, которое не встречается ни в каком другом органе: эпителиальные опухоли, опухоли стромы полового тяжа, липидноклеточные опухоли, герминогенные опухоли, гонадобластома, опухоли мягких тканей, неспецифичных для яичников, неклассифицированные опухоли, вторичные (метастатические) опухоли и опухолевидные процессы.

Наибольшую по составу и характеру поражения группу составляют эпителиальные опухоли. В эту группу входят серозные, муцинозные, эндометриоидные, светлоклеточные (мезонефроидные), смешанные эпителиальные, неклассифицируемые эпителиальные опухоли, опухоль Бреннера и недифференцированная карцинома.

Âгруппу опухолей стромы полового тяжа входят гранулезо-стромаль- ноклеточные опухоли, андробластомы, опухоли из клеток Сертоли -Лейди- га, гигандробластомы, неклассифицируемые опухоли стромы полового тяжа.

Герминогенные опухоли представлены дисгерминомой, эмбриональной карциномой,хорионэпителиомой, тератомой, полиэмбриомой.

Остальные истинные опухоли яичников встречаются значительно реже.

555

557

Необходимо отметить значительные трудности, возникающие при определении распространенности злокачественного процесса, особенно при так называемых «ранних» стадиях заболевания.

Данные литературы свидетельствуют о том, что даже у больных I-II стадиями РЯ, которые расцениваются клиницистами как «ранние стадии» при целенаправленном исследовании диагностируются метастазы в забрюшинные лимфатические узлы различных локализаций (Trimbos J.B., 2000). Поданным некоторых исследователей, частота поражения лимфатических узлов достигает почти 30%. Лапаротомия, по мнению многих авторов, является наиболее точным методом определении стадии рака яичников. Из 100% больных I-II стадиями РЯ у 28 % с предполагаемой I стадией и у 43% с предполагаемой второй – устанавливаются более поздние стадии процесса.

Сложность обнаружения метастазов в забрюшинные лимфатические узлы объясняется тем, что забрюшинно, только в парааортальной зоне, насчитывается от 80 до 120 лимфатических узлов и, практически каждый из них может бытьпораженмикрометастазами.Пораженныеопухольюлимфатическиеузлы могут иметь обычные размеры, плотно-эластическую консистенцию, быть свободно или относительно смещаемыми. Поэтому у больных РЯ с ранними стадиями заболевания, которым была проведена операция в полном объеме, отмечается достаточно высокий процент рецидивов – 23%.

Клиническая классификация по системе ТNМ практически соответствует классификации FIGO за исключением того, что здесь выделяют такие категории как Тõ è Ò0, в остальных случаях они идентичны.

Состояние регионарных лимфатических узлов в классификации ТNМ определяется следующими параметрами: Nõ- недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов; N0- нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов и N1- есть метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Прогностические факторы

Определение прогностических факторов играет важную роль в выработке тактики адекватного лечения больной, последующего наблюдения и диспансеризации. К клинико-морфологическим прогностическим факторам

558