Клиническое выздоровление не означает еще, что произошло полное восстановление функционального состояния организма и его работоспособности, уровня общей тренированности и развитие двигательных качеств, сниженных в период болезни. Это достигается в результате последующей систематической тренировки, окончательно нормализующей вегетативные и двигательные функции.
2. Анализ средств и методов лечебной физической культуры для детей с травмами плечевого пояса и верхних конечностей
Основными средствами в лечебной физической культуре являются:
- физические упражнения;
- природные факторы (солнце, воздух, вода);
- лечебный массаж;
- двигательный режим.
Кроме того, применяются дополнительные средства:
- трудотерапия (восстановление нарушенных функций с помощью избирательно подобранных трудовых процессов);
- механотерапия (восстановление утраченных функций с помощью специальных аппаратов - применяется, главным образом, для предупреждения и разработки контрактур (тугоподвижности в суставах).
Лечебный массаж (классический, точечный, сегментарно-рефлекторный, аппаратный, гидромассаж) применяется в комплексе с физическими упражнениями в процессе как лечения, так и реабилитации.
Физические упражнения, применяемые с лечебной целью, делятся на гимнастические, идеомоторные, спортивно-прикладные, упражнения в посылке импульсов к сокращению мышц, дозированные игры и др.
Гимнастические упражнения классифицируются:
- по анатомическому признаку - упражнения для мышц шеи, туловища, плечевого пояса, верхних конечностей, брюшного пресса, тазового дна, нижних конечностей;
- по признаку активности - активные (выполняемые самим больным), пассивные (выполняемые инструктором ЛФК с волевым усилием больного), активно-пассивные упражнения (выполняемые самим больным с помощью инструктора ЛФК);
- по принципу использования гимнастических предметов и снарядов - упражнения без использования предметов и снарядов; упражнения с предметами (гимнастической палкой, резиновым, теннисным или волейбольным мячом, набивным мячом, с булавами, гантелями, эспандерами, скакалкой и др.); упражнения на снарядах (гимнастической стенке, наклонной плоскости, гимнастической скамейке, кольцах, механо-терапевтической аппаратуре, брусьях, перекладине, бревне); упражнения на тренажерах и т.п.
- по видовому признаку и характеру выполнения - порядковые и строевые, подготовительные (вводные), корригирующие, на координацию движений и в равновесии, в сопротивлении, дыхательные, висы, упоры, подскоки и прыжки, ритмопластические упражнения, упражнения на растягивание мышц (стретчинг), упражнения в воде (гидрокинезотерапия) и др.
Также используются в ЛФК идеомоторные упражнения (особенно на больничном этапе). Выполняемые мысленно, они не только вызывают слабое сокращение мышц, но и улучшают их функциональное состояние, оказывают трофическое действие.
Изометрические (статические) упражнения применяются при иммобилизации конечностей для профилактики атрофии мышц, улучшения в них кровообращения и обмена веществ (упражнение выполняется в виде сокращений мышц без движения конечностью).
Самыми универсальными являются спортивно-прикладные упражнения, из которых в ЛФК наиболее часто используют дозированную ходьбу, бег, прыжки; метания и лазания; упражнения в равновесии; поднимание и переноску тяжестей; дозированные греблю, ходьбу на лыжах, катание на коньках, езду на велосипеде, лечебное плавание.
Применение в ЛФК спортивно-прикладных упражнений способствует окончательному восстановлению поврежденного органа и организма в целом; воспитывает у больных сознательное отношение к занятиям ЛФК и уверенность в своих силах.
Дозированные игры (на месте, малоподвижные, подвижные и спортивные) применяются в ЛФК для воспитания у больного решительности, настойчивости, сообразительности, ловкости, смелости, дисциплинированности; положительно воздействуют на деятельность всех органов и систем. Игры включают в занятия на этапе выздоровления и проводятся при врачебно-педагогическом контроле.
Для детей с травмами плечевого пояса и верхних конечностей подбираются упражнения из тех видов ЛФК, которые наиболее подходят на данном этапе восстановления конкретного травмированного участка и сопутствующих органов. В основном это упражнения для пальцев и кистей рук, на сгибание и разгибание руки в локтевом суставе, на движения рук вверх, вперед, в стороны, упражнения на сопротивление, преодолевание и с утяжелениями. Активно используются упражнения для верхних конечностей и плечевого пояса, выполняемые в воде.
Перед назначением занятий лечебной физической культурой определяются задачи использования физических упражнений, подбираются средства и формы занятий для их решения.
Методы применения физических упражнений в каждом конкретном случае зависит от диагноза, стадии заболевания, функциональных возможностей, индивидуальных особенностей больного (уровня его физической подготовленности, возраста, наличия сопутствующих заболеваний). Таким образом, используется принцип индивидуального подхода.
В методике ЛФК необходимо придерживаться и других общепедагогических дидактических принципов:
- сознательности и активности;
- наглядности;
- доступности;
- систематичности;
- постепенности увеличения нагрузок;
- регулярности;
- цикличности;
- новизны и разнообразия.
Дозировка физической нагрузки зависит от характера травмы или заболевания, стадии, функционального состояния различных систем организма (прежде всего сердечно-сосудистой и дыхательной).
Под дозировкой физической нагрузки в ЛФК следует понимать установление суммарной дозы (величины физической нагрузки) при применении как одного физического упражнения, так и целого комплекса (утренняя гигиеническая гимнастики, лечебная гимнастика и др.).
В ЛФК дозировка физической нагрузки осуществляется путем выбора исходных положений тела, подбора физических упражнений, продолжительности их выполнения, количества упражнений в комплексе и повторений каждого упражнения, темпа и амплитуды движений, степени усилия и сложности движений, соотношения общеразвивающих и дыхательных упражнений, использования эмоционального фактора.
При дозировке физической нагрузки большое значение имеет также плотность занятия ЛФК, определяемая отношением фактического времени выполнения упражнений к продолжительности всего занятия. На занятиях ЛФК плотность должна быть 50-60%; в санаторно-курортных условиях, при тренирующем двигательном режиме, она может достигать 75% и более.
Включая в занятия дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц, чередуя упражнения для различных мышечных групп, можно поддерживать высокую плотность занятия и в то же время не вызывать утомления у занимающихся.
В ЛФК различают несколько форм проведения занятий:
- утренняя гигиеническая гимнастика;
- лечебная гимнастика;
- самостоятельные занятия физическими упражнениями;
- лечебная дозированная ходьба;
- дозированное восхождение (терренкур);
- дозированное плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках и т.д.;
- массовые формы оздоровительной физической культуры (спортивные игры, массовые физкультурные выступления и праздники, ближний туризм, экскурсии, элементы спорта и др.
Применение ЛФК условно делится на три периода (период в ЛФК - это временной отрезок, характеризующий анатомо-функциональное состояние поврежденного органа и организма в целом):
1) Первый период (щадящий) - период вынужденного положения или иммобилизации (например, при переломе костей предплечья в первом периоде имеется анатомическое нарушение целостности костей и нарушение функций поврежденной конечности). Используется постельный режим (строгий или облегченный).
Задачи ЛФК в первом периоде:
- предупреждение возможных осложнений;
- стимуляция процессов регенерации;
- профилактика застойных явлений.
В первом периоде соотношение дыхательных упражнений и общеразвивающих и специальных - 1:1. Темп выполнения упражнений - медленный или средний.
2) Второй период (функциональный) - период восстановления функций (анатомическое состояние поврежденного органа в основном восстанавливается, а функция остается резко нарушенной). Используется полупостельный (палатный) режим.
Задачи ЛФК во втором периоде:
- ликвидация морфологических нарушений;
- восстановление функции поврежденного органа;
- формирование компенсаций.
Во втором периоде соотношение дыхательных упражнений и общеразвивающих и специальных - 1:2. Темп выполнения упражнений - средний.
3) Третий период (тренировочный) - период окончательного восстановления функции не только поврежденного органа, но и организма в целом (например, после перелома костей предплечья наступило полное восстановление - костная мозоль окрепла, подвижность в суставах приблизилась к норме, однако большие физические нагрузки (висы, упоры, поднятие тяжестей) больной выполнить не может). То есть присутствует необходимость постепенного восстановления возможности выполнения этих упражнений. Используется свободный режим (для санаториев, домов отдыха и профилакториев - щадящий, щадящее-тренировочный (тонизирующий) и тренировочный).
Задачи ЛФК в третьем периоде:
- ликвидация остаточных морфологических и функциональных нарушений;
- адаптация к производственным и бытовым нагрузкам;
- повышение уровня общей работоспособности.
В третьем периоде соотношение дыхательных и общеразвивающих и специальных упражнений - 1:3. Темп выполнения упражнений медленный, средний или быстрый.
3. Изучение средств лечебной физической культуры для детей с травмами плечевого пояса и верхних конечностей
3.1 Особенности переломов костей у детей
Особенности анатомического строения костной системы у детей и ее физиологические свойства обусловливают возникновение некоторых видов переломов, характерных только для детского возраста. Известно, что маленькие дети часто падают во время подвижных игр, но это относительно редко сопровождается переломом костей. Это объясняется меньшей массой тела и хорошо развитым покровом мягких тканей ребенка, а, следовательно, ослаблением травмирующей силы при падении. У ребенка кости тоньше и менее прочны, но эластичнее, чем у взрослого, поэтому у взрослых переломы костей при падении встречаются чаще. Эластичность и гибкость определяются относительно меньшим содержанием минеральных солей в костях ребенка, а также повышенной растяжимостью надкостницы, которая у детей отличается большей толщиной и обильным кровоснабжением. Надкостница формирует, таким образом, эластичный футляр вокруг кости, который придает ей большую гибкость и защищает ее при травме.
Сохранению целостности кости способствуют особенности анатомического строения метаэпифизарных отделов трубчатых костей у детей. Наличие широкого эластичного росткового хряща между метафизарным отделом кости и эпифизом ослабляет силу травмирующего воздействия на кость.
Эти анатомические особенности, с одной стороны, препятствуют возникновению переломов костей у детей, с другой - наряду с переломами, наблюдающимися у взрослых, обусловливают такие типичные для детского возраста повреждения скелета, как надломы, поднадкостничные переломы, эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы и апофизеолизы.
Надлом и перелом по типу "зеленой ветки" или "ивового прута" объясняются гибкостью костей у детей. При этом виде перелома, наблюдаемом особенно часто при повреждении диафизов предплечья, кость слегка согнута, при этом по выпуклой стороне определяется разрыв кортикального слоя, а по вогнутой - сохраняется нормальная структура.
Поднадкостничный перелом возникает при воздействии травмирующего фактора по оси кости и характеризуется отсутствием или минимальным смещением отломков. Известно, что целостность надкостницы при этом не нарушается, что определяет минимальную клиническую картину перелома. Чаще всего поднадкостничные переломы наблюдаются на предплечье и голени.
Эпифизеолиз и остеоэпифизеолиз - травматический отрыв и смещение эпифиза по отношению к метафизу или с частью метафиза по линии эпифизарного росткового хряща. Встречаются только у детей и подростков до завершения процесса окостенения. В период внутриутробного развития диафизы костей оссифицируются эндохондрально и перихондрально. Эпифизы (за исключением дистального эпифиза бедренной кости, имеющего ядро окостенения) окостеневают в различные для развития костей сроки после родов. На месте соединения окостеневшего диафиза с эпифизом длительное время сохраняется хрящевая ткань, которая оссифицируется лишь после завершения роста кости в длину. Эта рыхлая хрящевая зона на границе эпифиза и метафиза является местом слабого сопротивления, где и происходит отрыв эпифиза. Эпифизеолиз или остеоэпифизеолиз возникает чаще всего в результате прямого воздействия повреждающего фактора на эпифиз. Внесуставное расположение эпифизарного хряща, когда суставная сумка связки прикрепляется ниже эпифизарной линии, способствует отрыву эпифиза. При этом, как правило, от метафиза отрывается небольшой костный фрагмент треугольной формы, связанный с эпифизом (остеоэпифизеолиз или метаэпифизеолиз). Эта костная пластинка находится на противоположной стороне травмирующей силы и играет особую роль для рентгенологического диагноза эпифизеолиза в тех случаях, когда эпифиз полностью представлен хрящевой тканью и рентгенонеконтрастен. Таким образом, эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы наблюдаются там, где суставная сумка прикрепляется к эпифизарному хрящу кости (например лучезапястный и голеностопный суставы, дистальный эпифиз бедренной кости). В местах, где сумка прикрепляется к метафизу так, что ростковый хрящ покрыт ею и не служит местом ее прикрепления (например тазобедренный сустав) травматический эпифизеолиз наблюдается крайне редко. Это положение подтверждается на примере коленного сустава, когда при травме возникает эпифизеолиз дистального конца бедренной кости, но не бывает смещения проксимального эпифиза большеберцовой кости по эпифизарному хрящу. Апофизы в отличие от эпифизов располагаются вне суставов, имеют шероховатую поверхность и служат для прикрепления мышц и связок. Отрыв апофиза по линии росткового хряща называется апофизеолизом. Примером этого вида повреждения может служить травматическое смещение внутреннего или наружного надмыщелков плечевой кости.