Тактика
•Продолжительность консервативного лечения бесплодия в амбулаторных условиях (в том числе и после хирургической коррекции обнаруженной патологии) не должна
превышать 2 лет.
•Если инфертильность сохраняется в течение этого срока, показано применение вспомогательных репродуктивных технологий
(ВРТ).
•У пациенток старше 35 лет, особенно при сочетании с эндометриозом, показано ВРТбез другого предварительного лечения, т.к. высок риск снижения овариального резерва.
Лечение. ТПБ
•При лапароскопических операциях восстанавливают анатомическую проходимость маточных труб. ЭКО показано либо при установленной бесперспективности реконструктивнопластических операций, либо после неудачной попытки эндохирургического лечения - в течение 6 месяцев беременности нет.
Лечение ТПБ
•При поражении маточных труб в истмическом и интерстициальном отделах, как и при абсолютном трубном бесплодии (при отсутствии маточных труб), туберкулезном поражении внутренних половых органов, рекомендуют ЭКО.
•Применение неспецифических методов (физиотерапия, плазмаферез, пиявки, иммуноглобулинотерапия) не повышает эффективность лечения бесплодия, а только приводит к затягиванию времени и повышению затрат на лечение.
•Наибольшая вероятность наступления беременности после хирургического лечения в первые 6 мес - 1 год, поэтому через 2-3 нед после хирургического вмешательства паре рекомендуется половая жизнь без контрацепции.
Лечение. Эндокринная форма
•Снижение массы тела при ожирении
•Коррекция уровня пролактина – агонисты дофамина
•Коррекция уровня гормона щитовидной железы
•Индукторы овуляции: кломифен, рекомбинантные ФСГ и ЛГ, Циклическая гормональная терапия
•Если проводимое консервативное лечение не обеспечивает восстановление репродуктивной функции в течение 1 года, показана лапароскопия для исключения сопутствующего ТПБ и проведение дрилинга яичников – нанесение отверстий на поверхности капсулы яичника для восстановления связи яичника и гипофиза.
•Если снижен овариальный резерв, то показано ЭКО с донорской яйцеклеткой.
Лечение маточной формы
•Аномалии развития – гистероскопическая резекция перегородки, метропластика
•Миома матки – консервативная миомэктомия, резекция субмукозного узла и все виды медикаментозного лечения
•Гиперплазия эндометрия, недостаточная секреторная трансформация – гормональное лечение гестагенами (дюфастон, утрожестан)
•Атрофия эндометрия, с-м Ашермана – практически неизлечим, показано суррогатное материнство