Лабораторные и инструментальные исследования
Гормональный скрининг при стандартном амбулаторном обследовании подтверждает или исключает эндокринные формы бесплодия. Специализированные гормональные и инструментальные методы диагностики применяют гинекологи-эндокринологи. Они же определяют необходимость и характер лечения обнаруженных нарушений.
Инструментальные исследования
•Проводят УЗИ органов малого таза и молочных желез.
•Гистеросальпингографию (ГСГ) иногда назначают при подозрении на трубные или внутриматочные факторы бесплодия. Альтернатива — лапароскопия с интраоперационной хромосальпингоскопией с метиленовым синим.
Инструментальные исследования
•КТ или МРТ черепа и области турецкого седла у пациенток с гиперпролактинемией или гипофизарной недостаточностью (низкое содержание ФСГ) позволяет диагностировать микро- и макроаденомы гипофиза, а также синдром «пустого» турецкого седла.
•УЗИ щитовидной железы назначают пациенткам
сэндокринным бесплодием и клиническими признаками гиперили гипотиреоза
•УЗИ или КТ надпочечников проводят пациенткам
склиническими признаками гиперандрогении и высоким содержанием надпочечниковых андрогенов
Инструментальные методы обследования
•Лапароскопия показана пациенткам с подозрением на ТПБ. Женщинам с установленным эндокринным бесплодием лапароскопию рекомендуют через 1 год безуспешного лечения, так как отсутствие беременности в эти сроки при восстановлении овуляции свидетельствует о возможном ТПБ.
•Лапароскопия позволяет провести малотравматичную коррекцию обнаруженных нарушений -разделение спаек, восстановление проходимости маточных труб, коагуляцию эндометриоидных гетеротопий, удаление субсерозных и интрамуральных миом и ретенционных образований яичников.
Инструментальное обследование
Гистероскопия показана:
•при дисфункциональных маточных кровотечениях (ДМК) различной интенсивности;
•при подозрении на внутриматочную патологию.
Во время гистероскопии можно диагностировать ГПЭ и полипы эндометрия, субмукозные миоматозные узлы, аденомиоз, внутриматочные синехии, хронический эндометрит, инородные тела и пороки развития матки, произвести раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки и цервикального канала. Под контролем гистероскопии возможно хирургическое лечение внутриматочной патологии.
Обследование мужчины
•Первым, при указании на бесплодие, обследуют супруга для исключения мужского фактора бесплодия.
•При изменениях в спермограмме пациента обследует андролог или уролог.
•Помимо спермограммы, проводят МАР-тест, чтобы обнаружить мужские антиспермальные АТ. Увеличение МАР-теста >30% указывает на иммунную форму бесплодия у мужчины и служит показанием к искусственной инсеминации предварительно обработанной спермой или ЭКО.