Классификация по причине
•ТПБ — органические или функциональные нарушения проходимости маточных труб в сочетании со спаечным процессом в малом тазу или без него;
•эндокринное бесплодие — овуляторные нарушения при отклонениях гормональной регуляции репродуктивной системы;
•маточные формы бесплодия — при патологии эндометрия (ГПЭ, полипы, синехии, аденомиоз), ММ, пороках развития матки, а также при наличии цервикальных факторов.
•Сочетанная форма
Диагностика
Анамнез
Пациентку, обратившуюся по поводу бесплодия, опрашивают по схеме, рекомендуемой ВОЗ.
•Менструальный анамнез (возраст менархе, характер цикла, характер нарушений цикла, наличие межменструальных выделений, болезненность менструаций).
•Наследственные заболевания у родственников I и II степеней родства.
•Число и исход предыдущих беременностей и родов, послеабортные и послеродовые осложнения, число живых детей.
•Продолжительность бесплодия.
•Методы контрацепции, продолжительность их применения.
•Экстрагенитальные заболевания (диабет, туберкулез, патология щитовидной железы, надпочечников и др.).
•Медикаментозное лечение (применение цитотоксических препаратов, психотропных и транквилизирующих средств).
Диагностика
•Операции, сопровождающиеся риском развития спаечного процесса (операции на матке, яичниках, маточных трубах, мочевыводящих путях и почках, кишечнике, аппендэктомия).
•ВЗОМТ и ИППП; тип возбудителя, продолжительность и характер лечения.
•Заболевания шейки матки и характер их лечения.
•Наличие галактореи и ее связь с лактацией.
•Эпидемические, производственные факторы, вредные привычки (курение, алкоголь, наркомания).
Физикальное обследование
•Определяют тип телосложения, рост и массу тела, индекс массы тела (ИМТ). При ожирении (ИМТ >30) устанавливают время его начала, возможные причины и скорость развития.
•Оценивают состояние кожи (сухая, влажная, жирная, наличие угревой сыпи, полос растяжения), характер оволосения, наличие гипертрихоза и его степень (по шкале ФерриманаГалвея). При избыточном оволосении уточняют время его появления.
•Оценивают состояние молочных желез (степень развития, наличие выделений из сосков, объемных образований).
•Проводят бимануальное гинекологическое исследование, осмотр шейки в зеркалах и кольпоскопию.
Лабораторные исследования
•Исследование микрофлоры уретры, цервикального канала и влагалища методом микроскопии.
•Цитологическое исследование мазков с шейки матки.
•Исследование методом ПЦР мазка для обнаружения хламидий, ВПГ, цитомегаловирус (ЦМВ).
•Исследование содержимого влагалища и цервикального канала культуральным методом для определения микрофлоры, наличия уреаплазмы и микоплазмы.
•Анализ крови на гепатит В и С, сифилис, ВИЧинфекцию, краснуху.
При обнаружении инфекций проводят соответствующее этиотропное лечение с последующим контрольным обследованием