Материал: Коррекция+репродукции+Бесплодие,+аборт,+контрац
Класс приемлемости метода
•Класс 1 Нет ограничений для использования метода
•Класс 2 Преимущества использования метода в целом преобладают над теоретическим и практическим риском
•Класс 3 Теоретический или практический риск в целом преобладает над преимуществами
•Класс 4 Недопустимый риск для здоровья: использование данного метода не разрешено
Медицинские критерии приемлемости для использования гормональных методов контрацепции
|
Состояние |
КОК |
ЧПОК |
|
|
|
|
|
|
|
Возраст менее/более 40 лет |
1/2 |
1/1 |
|
|
|
|
|
|
|
Курение до/после 35 лет |
2/4 |
1/1 |
|
|
|
|
|
|
|
Ожирение (ИМТ более 30) |
2 |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
Гипертензия |
3 |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
Инфаркт/инсульт |
4 |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
Тромбоз глубоких вен |
4 |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
Тромбоз поверхностных вен |
2 |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
Наследственная тромбофилия, АФС |
4 |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
Гиперлипидемия |
2/3 |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
Сахарный диабет (осложненный) |
3/4 |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
Заболевания печени (до нормализации показателей) |
3/4 |
1 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
После родов (не кормящие) менее/более 21 дня |
3/1 |
1/1 |
|
|
После родов (кормящие) менее/более 6 нед |
|
||
|
|
|
|
|
|
World Health Organization. 2003 |
4/3 |
3/1 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
WHO. Medical eligibility criteria for contraceptive use. Fouth edition,2009.
Обследование перед назначением гормональной контрацепции
• Анамнез:
-наличие факторов риска тромбофилии – ранние инфаркты и инсульты у родственников в возрасте до
40 лет.
-собственный тромботический анамнез.
-наличие в беременность преэклампсии (эклампсии), ПОНРП, тяжелой фето-плацентарной недостаточности, которые являются маркерами тромбофилии.
• Гинекологический осмотр:
- рутинное обследование на кресле
• Измерение АД- не пропустить старт АГ
Нет необходимости определять уровень гормонов, делать УЗИ и др.! Выбор препарата от этого не зависит!
Как сделать выбор ГК?
Анамнез. Осмотр. Определение противопоказаний к ГК
Противопоказания для ГК? |
да |
Негормональные методы |
||
нет |
|
|
|
|
Противопоказаны эстрогены? |
да |
Прогестиновая контрацепция |
||
нет |
|
|
|
|
Не приемлет альтернативных режимов |
нет |
Рилизинг-системы |
||
контрацепции и настаивает на таблетках? |
||||
|
|
|||
да
КОК с формулой натуральных гормонов может быть предпочтительнее
A.Schwenkhagen, Contraception summit 2012
Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции РФ, 2012
Индивидуальный подбор КОК
Самая низкая доза гормонов
Учет индивидуальных особенностей и проблем женщины
•Современные низко (микро)дозированные КОК можно
принимать столько, сколько необходимо
•Не нужно делать перерывы через несколько месяцев приема КОК
•При хорошей переносимости и отсутствии побочных эффектов нет необходимости в смене контрацептивов
•Необходимо посещать гинеколога 1 раз в год для выявления факторов, которые могут изменить класс критериев приемлемости назначенного контрацептива, например, развился гепатит В