Диссертация: Клинико-популяционная оценка эффективности оказания медицинской помощи онкогинекологическим больным

3.6.3 Одногодичная летальность

Одногодичная летальность - это доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза. Проведем сравнение этих данных по России и Санкт-Петербургу (табл. 18) [36].

Таблица 23 - Сравнительные данные показателя одногодичной летальности онкогинекологических больных в 2012 году

Представленные данные государственной отчетности в 2012 году при расчете летальности больных на первом году наблюдения по России существенно занижены, так как на многих административных территориях, посмертно выявленных больных, не включают в этот показатель.

Динамика одногодичной летальности онкогинекологических больных по Санкт-Петербургу представлена нами в таблице 24.

Таблица 24 - Динамика одногодичной летальности онкогинекологических больных по Санкт-Петербургу (ф. № 35)

Реальная величина летальности больных РШМ на первом году наблюдения в настоящее время на 30-40% выше представленных данных, по раку тела матки на 40-50%, по раку яичника на 10-15%. Более детально характер гибели онкогинекологических больных будет рассмотрен нами в главе «Выживаемость онкогинекологических больных».

3.7 Смертность женщин от злокачественных новообразований женских половых органов

Ежегодно в России от злокачественных опухолей женских гениталий погибает более 22 тыс. женщин (22189 - 2011гг.) [36]. Государственная форма отчетности, отражающая количество женщин умерших от рака женских гениталий, включает все рубрики МКБ-10 женской половой сферы С51-58.

Таблица 25 - Смертность женщин России от злокачественных новообразований женских гениталий (2011) [36]

Совершенно очевидно, что в структуре смертности женщин от злокачественных новообразований женских гениталий ведущее место принадлежит раку яичника - 34,1% (табл. 20).

Анализ динамики показателей смертности женщин Санкт-Петербурга по локализациям опухолей С51-58, проведен на основе материалов об умерших, полученных из Петростата. Впервые представлена динамика смертности женщин с 2000 по 2011гг. по всем новообразованиям группы С51-58. В таблице 26 представлена динамика абсолютных и относительных величин.

Таблица 26 - Динамика абсолютных и относительных величин смертности женщин Санкт-Петербурга от злокачественных новообразований женских гениталий

Анализ динамики показателей смертности женщин Санкт-Петербурга от злокачественных новообразований группы С51-58 выявил определенный уровень стабильности динамики показателей, кроме смертности женщин от РШМ, которая возросла с 2000 года по 2011 год на 17,8%, а с 1990 года на 29,3%, некоторое снижение этого показателя наметилось после 2009 года.

Нами исчислена динамика повозрастных показателей смертности по всем основным рубрикам группы С51-58. Вместе с тем особый интерес представляет динамика повозрастных показателей смертности женщин Санкт-Петербурга от РШМ (табл. 27).

Таблица 27 - Динамика возрастно-половых показателей смертности женщин Санкт-Петербурга от злокачественных новообразований. Шейка матки. МКБ-10: С53

Социально-экономические условия страны привели к тому, что смертность 30-летних женщин (30-39) от РШМ возросла с 1980 года в 4 раза, сорокалетних в 3 раза, при практически двукратном уменьшении смертности женщин в возрасте 60 лет и старше.

Нами проведена оценка достоверности учета больных ЗНЯ по ряду административных территорий России с максимальными и минимальными уровнями заболеваемости.

3.7.1 Индекс достоверности учета

Индекс достоверности учета (Iду), предложенный В.М. Мерабишвили (1980) для оценки качества работы онкологической службы территории, представляет собой соотношение абсолютных величин или показателей смертности к заболеваемости. Индекс может быть представлен в виде долей от 1 или в процентах. Особую ценность расчета данного индекса представляет для новообразований с высоким уровнем летальности, к которому относится ЗНЯ. В любом случае величина индекса не должна превышать 1 или 100%. В таблице 28 представлен ранжированный по величине индекс достоверности учета больных ЗНЯ (территории с индексом более 0,8 следует отнести к проблемным, где существует определенный недоучет первичных случаев ЗНЯ).

Таблица 28 - Ранговое распределение индекса достоверности учета (ИДУ) женщин, больных ЗНЯ по административным территориям России в 2011 году

Динамика показателя достоверности учета также может характеризовать эффективность проводимых противораковых мероприятий. Ухудшение величины показателя может быть связано с постарением населения, но в большей мере с ухудшением распределения больных по стадиям заболевания (ослаблением мероприятий по профилактике и диагностики рака или нарушением порядка представления первичной медицинской документации онкологам). «Хорошим» показатель может быть и по другой причине: недоучет умерших и избыточный учет первичных больных (дубли территориальные, дубли межрайонные, дубли межгодовые).

3.7.2 Погодичная летальность

Созданная специальная база данных в ПРР по формированию и уточнению данных об умерших больных позволила оценить и погодичную летальность больных (рис. 7-9). Наиболее высокий уровень летальности регистрируется на первом году наблюдения, где учитываются и посмертно учтенные больные.

Рис. 7 - Погодичная летальность онкологических больных. Вульва и влагалище (С51, 52). Санкт-Петербург (2001-2005)

Рис. 8 - Погодичная летальность онкологических больных. Шейка матки (С53). Санкт-Петербург (2001-2005)