Диссертация: Клинико-популяционная оценка эффективности оказания медицинской помощи онкогинекологическим больным

Проведенные нами расчеты свидетельствуют, что структура онкогинекологической патологии к 2020 году с большей долей вероятности сохранится в сегодняшнем состоянии. Первое - второе место разделят новообразования тела матки и яичников - 44,5±1,7 и 26,7±1,8, третье сохранится за новообразованиями шейки матки, доля которых уменьшится до 20,4±1,6, можно ожидать увеличение доли новообразований вульвы, которое обусловлено двумя обстоятельствами: во-первых, процессом постарения населения и, во-вторых, выделением данной локализации в 2011 году в самостоятельную рубрику. Вероятно, появится возможность проведения анализа по подрубрикам вульвы, т.к. в настоящее время по нашим данным 86% опухолей данной локализации учитывается без уточнения подрубрики.

Материалы, накопленные в раковом регистре Санкт-Петербурга, позволяют провести некоторые расчеты по среднесрочному прогнозу онкологической заболеваемости.

Расчет прогноза онкогинекологической заболеваемости проводился следующим образом:

Прогноз онкогинекологической заболеваемости на 2020 год по Санкт-Петербургу можно рассчитать по следующей формуле:

P2020=P2010+at10, (1)

где P - показатель,

t - период прогнозирования,

a - темп прироста показателя,

V - коэффициент вариации.

Учитывая динамику процесса за весь 10-летний период, следует внести в показатель прироста величину возможной ее вариабельности (V), для женщин эта величина составила V=25%.

V=,

где у - среднеквадратическое отклонение

М - условная средняя

Расчет средней ошибки (m) можно провести по следующей формуле:

m2020=t10 (2)

Динамика показателя достоверности учета также может характеризовать эффективность проводимых противораковых мероприятий. Ухудшение величины показателя может быть связано с постарением населения, но в большой мере с ухудшением распределения больных по стадиям заболевания (ослаблением мероприятий по профилактике и диагностике рака или нарушением порядка представления первичной медицинской документации онкологам). «Хорошим» показатель может быть и по другой причине: недоучет умерших и избыточный учет первичных больных (дубли территориальные, дубли межрайонные, дубли межгодовые).

Созданная специальная база данных в ПРР по формированию и уточнению данных об умерших больных позволила оценить одногодичную и впервые погодичную летальность больных по локализациям C51-C58, в зависимости от различных факторов, таких как возраст, стадия заболевания, морфологическая верификация и т.д. Для больных, заболевших в 2001-2005 году, рассчитан показатель погодичной летальности.

Данные о смертности больных по локализациям С51-С58 приведены на основе материалов об умерших, полученных из Санкт-Петербургского отделения Госкомстата РФ и комитета архива ЗАГСА. Представлены сведения в динамике за период с 1970 по 2011 год. Наряду с абсолютными числами умерших, приведены показатели смертности с обычными интенсивными коэффициентами и стандартизованные показатели, а также повозрастные показатели. За стандарт также принят Мировой стандарт возрастного распределения численности населения, рекомендуемый Международным агентством по изучению рака. Для сравнения полученных данных использованы материалы МАИР и программы Eurocare 3 и Eurocare 4 [166,172].

Пятое место в пределах 1,0-1,2% сохранится за новообразованиями влагалища. По остальным рубрикам МКБ (С55,57,58) будут регистрироваться единичные случаи заболеваний.

Общий прогноз онкогинекологической заболеваемости на 2020 год по Санкт-Петербургу в «грубых» показателях составит:

P= 75,9±2,3

Эти же расчеты проведем для трех основных локализаций:

Наши расчеты свидетельствуют о том, что к 2020 году уровень заболеваемости женщин Санкт-Петербурга РТМ составит с учетом коэффициента вариабельности (V) в пределах 10% - 31,3±1,4 0/0000.

Учитывая менее динамичный рост заболеваемости женщин раком яичника, вероятная величина показателя заболеваемости составит 22,4±1,4 0/0000.

Для новообразований матки целесообразно дать альтернативный прогноз. Устойчивое снижение показателей заболеваемости сохранится только для старческих групп населения. Отмечено некоторое снижение заболеваемости РШМ и среди самых молодых женщин. Широкое проведение разъяснительной работы, опасности частой смены половых партнеров, может снизить заболеваемость в возрасте 35-45 лет. Таким образом, при благоприятных условиях проведения массовых профилактических обследований женщин можно ожидать величину показателя заболеваемости женщин РШМ к 2020 году в пределах 8-10 случаев на 100 000 женщин. При неблагоприятных условиях величина заболеваемости женщин может превысить 14,0±1,4 0/0000.

3.6 Аналитические показатели

3.6.1 Уровень морфологической верификации опухолей

Показатель морфологической верификации опухолей женских гениталий находится на одном из самых высоких уровней среди всех злокачественных опухолей. Важно отметить, что сведения об уровне морфологической верификации, поступающие в Популяционный раковый регистр, по ряду локализаций неполные. Проведенное выборочное исследование показало, что реальная величина морфологически верифицированных опухолей может быть на 3-5% выше.

В таблице 13 представлены сравнительные уровни морфологической верификации опухолей женской половой сферы в среднем по России, Москве и Санкт-Петербургу в 2012 году [92].

Таблица 18 - Уровень морфологической верификации онкогинекологических больных, в %, в 2012 году [92]

В таблице 18 представлена динамика уровней морфологической верификации опухолей в Санкт-Петербурге по трем онкогинекологическим локализациям, учитываемых государственной отчетностью.

Таблица 19 - Динамика удельного веса морфологически подтвержденных диагнозов злокачественных новообразований в Санкт-Петербурге в 1990-2012 гг. (ф. №35)

Таблица 20 - Уровень морфологической верификации злокачественных новообразований женских гениталий, Санкт-Петербург. БД ПРР

Материалы нашего исследования (БД ПРР) позволили проследить динамику показателей морфологической верификации по всей без исключения группе новообразований женских гениталий (С51-58) с 2003-2005 по 2006-2008гг. (таблица 15). Совершенно очевидно, что злокачественные новообразования с неуточненной стадией имеют и самый низкий уровень морфологической верификации.

3.6.2 Распределение онкогинекологических больных по стадиям заболевания

Государственная отчетность (ф. № 35) только с 2011 года предусматривает распределение больных по стадиям заболевания с учетом I стадии, причем, распределение онкогинекологических больных по стадиям возможно только по трем основным локализациям РШМ, РТМ и ЗНЯ. В таблице 16 представлены эти данные за 2012 год в среднем по России, Москве и Санкт-Петербургу. Выделение I стадии в самостоятельную было принято Минздравом России для более четкого контроля уровня диагностики новообразований. Проведенные нами в последующем расчеты 5-летней выживаемости онкогинекологических больных по стадиям показали, что удельный вес больных РШМ, показанный в I стадии, в основном соответствует реальной величине в среднем по России, Москве и Санкт-Петербургу. Величина I стадии по раку эндометрия завышена на 10-15%; по раку яичника - удельный вес рака яичника, выявленный в Москве, завышен на 20-25%.

Таблица 21 - Сравнительные данные распределения онкогинекологических больных по стадиям заболевания (ф.№35) [92]

Рассмотрим динамику распределения онкогинекологических больных по всем стадиям заболевания (БД ПРР Санкт-Петербурга) за периоды 2002-2005 и 2006-2008 гг. по всем онкогинекологическим локализациям (С51-58) (табл. 22). Обращает на себя внимание высокий удельный вес больных, которым не была установлена стадия заболевания по локализациям С55 и С57. Представленная динамика распределения всех онкогинекологических больных по всем стадиям заболевания показана впервые в России.

Таблица 22 - Динамика распределения онкогинекологических больных по стадиям заболевания. БД ПРР, Санкт-Петербург