Диссертация: Клинико-популяционная оценка эффективности оказания медицинской помощи онкогинекологическим больным

Таблица 43 - Динамика наблюдаемой и относительной 5-летней выживаемости больных раком вульвы и влагалища по возрастным группам, Санкт-Петербург. БД ПРР

Рис. 21 - Повозрастные показатели наблюдаемой 5-летней выживаемости онкогинекологических больных, Санкт-Петербург. БД ПРР, 2002-2005 гг.

Пятилетняя наблюдаемая выживаемость больных РШМ составляет 51,9% (2002-2005гг.), распределение выживаемости по возрастным группам классическое: максимальные показатели в младших возрастных группах, минимальные в старших (рис. 21). Динамика повозрастных показателей 5-летней наблюдаемой выживаемости представлена в таблице 44. Максимальный прирост выживаемости определен для пациентов старше 80 лет (+42,3%), с минимальной величиной самого показателя выживаемости.

Таблица 44 - Динамика наблюдаемой и относительной 5-летней выживаемости больных раком шейки матки по возрастным группам, Санкт-Петербург. БД ПРР

РТМ - наиболее благоприятная локализация по уровню показателя 5-летней наблюдаемой выживаемости (68,2% - 2002-2005гг.), причем в первой возрастной группе (15-29 лет) достигнут 100% показатель (рис. 10). Однако необходимо учитывать, что в этой группе регистрируются единичные случаи заболеваний. Основная часть больных приходится на возраст 60-69 лет. У больных этой возрастной группы выявлен наибольший прирост показателя выживаемости (табл. 45).

Таблица 45 - Динамика наблюдаемой и относительной 5-летней выживаемости больных раком тела матки по возрастным группам, Санкт-Петербург. БД ПРР

ЗНЯ относится к локализациям с наименьшим уровнем выживаемости - 35,6% (рис. 10). Выявлено существенное (на 19,3%) снижение показателя 5-летней наблюдаемой выживаемости за 3 сравниваемых периода для пациентов в возрасте 15-29 лет (табл. 11). Максимальный рост выживаемости определен для женщин в возрасте 30-39 лет (+36,9%) и женщин в возрасте 60-69 лет (+27,8%). Меньше 20% показатель выживаемости у женщин в возрасте 80 лет и старше (табл. 46).

Таблица 46 - Динамика наблюдаемой и относительной 5-летней выживаемости больных раком яичника по возрастным группам, Санкт-Петербург. БД ПРР

5.6 Динамика медианы наблюдаемой выживаемости онкогинекологических больных

Медиана (Med) - весьма чувствительный показатель при оценке эффективности новых методов лечения, особенно для больных с запущенной стадией заболевания. Этот показатель широко используют фармацевтические фирмы в рекламе новых лекарственных средств.

Медиана выживаемости онкологических больных - показатель, определяющий период времени, за который погибает половина больных исследуемой группы [58,59].

На практике, особенно при проведении выборочных клинических исследований по протоколам, широко используется такой обобщенный критерий, как медиана (Med). В рекламных наборах по эффективности тех или иных лекарственных средств мы часто можем встретить не только значение медианы, но, главное, что новое средство способствует ее увеличению, допустим на 4 месяца, при всех прочих равных условиях. Далее Можно рассчитать показатель достоверности статистического различия сравниваемых величин и принять решение о целесообразности использования нового препарата или новой схемы лечения.

Важно отметить, что если при изучении выживаемости число умерших составило меньше 50% из взятых под наблюдение, медиану определить невозможно. Это, прежде всего, касается больных злокачественными новообразованиями с минимальными уровнями летальности, как правило, с локализованным процессом стадии заболевания.

Медиана наблюдаемой выживаемости. В ряде случаев может оказаться полезным использовать для сравнительной характеристики скорости изменения показателя наблюдаемой выживаемости величину, обозначаемую медианой наблюдаемой выживаемости и определяемую как период времени, за который погибает половина больных исследуемой группы [58,59].

Медиана наблюдаемой выживаемости вычисляется соответственно кумулятивным показателям наблюдаемой выживаемости по формуле:

Med = T i + T ,

где Med - медиана выживаемости (в годах, в месяцах);

i и i+1 - интервалы наблюдения, между которыми заключается 50% кумулятивный показатель наблюдаемой выживаемости;

Т - величина интервала в единицах времени (в годах, в месяцах и т.д.);

и - кумулятивные показатели наблюдаемой выживаемости, соответствующие i и i+1 интервалам наблюдения [58].

Величина интервала времени при расчетах медианы может исчисляться в годах или месяцах, в зависимости от локализации опухоли, стадии заболевания или возрастной группы пациентов.

Существенное влияние на величину медианы оказывает порядок отбора материала для исследования, проводимого на популяционном уровне. Важное условие - включены или не включены посмертно учтенные случаи злокачественных новообразований.

Полученные нами впервые в России на популяционном уровне расчеты показателей медианы выживаемости онкогинекологических больных по данным Популяционного ракового регистра Санкт-Петербурга могут послужить хорошим ориентиром (и даже справочным материалом) для популяционных раковых регистров страны, для включения этого показателя в комплекс оценки эффективности противораковой борьбы на административных территориях.

Медиана выживаемости онкогинекологических больных Санкт-Петербурга представлена в динамике за 4 периода наблюдения (1995-1997 гг.; 1998-2000 гг.; 2001-2003 гг.; 2004-2006 гг.) с учетом и без учета посмертно зарегистрированных больных (табл. 47).

матка шейка рак выживаемость

Таблица 47 - Медиана кумулятивной наблюдаемой выживаемости в сравнении за 4 периода по БД ПРР СПб

* Величина медианы выходит за пределы рассматриваемого временного периода

Рост величины общего показателя медианы по различным онкогинекологическим локализациям существенно отличался. Вместе с тем, наблюдается существенное увеличение показателя с учетом и без учета посмертно выявленных больных.

Популяционные раковые регистры других территорий России до сих пор не используют методику расчета медианы кумулятивной наблюдаемой выживаемости для получения объективной оценки проводимых противораковых мероприятий.

5.7 Сравнительные данные пятилетней наблюдаемой выживаемости онкогинекологических больных, леченных в специализированных онкологических учреждениях и хирургических стационарах общей лечебной сети

Созданная в России более 60 лет назад система специализированной онкологической помощи больным злокачественными новообразованиями, предусматривающая организацию на каждой административной территории областного онкологического диспансера и институт специалистов - районных онкологов - полностью себя оправдала. Вместе с тем, ограниченное количество онкологических и радиологических коек, приводит к тому, что существенная часть онкологических больных лечится в хирургических стационарах общей лечебной сети.

Известно, что часть онкологических больных поступает в любой стационар для получения экстренной хирургической помощи. По материалам Популяционного ракового регистра Санкт-Петербурга нами изучена проблема организации онкологической помощи больным, подлежащим радикальному лечению (с локализованным опухолевым процессом) (2004-2009). Оказалось, что из более чем 109 000 пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, подлежали радикальному лечению только 68 000, а получили радикальное лечение менее 50 000 больных, так как существенная их доля имела противопоказания по состоянию здоровья или отказалась от радикального лечения. Особенно много больных, не получивших специального лечения, относятся к старшим возрастным группам (70 лет и старше).

Ниже представлены графические изображения и таблицы, характеризующие уровень 5-летней наблюдаемой выживаемости онкологических больных, леченных в онкологических учреждениях и хирургических стационарах общей лечебной сети с учетом стадии заболевания. В таблицах эти сведения представлены более детально, включая абсолютное число больных в каждой сравниваемой группе. Особое внимание нами уделено общей характеристике ситуации для злокачественных опухолей женских гениталий (С51-56). Комплекс графических изображений и таблиц раскрывает закономерности выживаемости онкологических больных в различных типах стационаров с учетом стадии заболевания и возраста больных. В последующих графиках и таблицах показаны эти процессы для отдельных локализаций опухолей.