Диссертация: Клинико-популяционная оценка эффективности оказания медицинской помощи онкогинекологическим больным

Более детально расчет динамики выживаемости онкогинекологических больных за 16 лет по трем основным локализациям с учетом возраста и стадии заболевания представлен нами в монографии «Онкологическая служба Санкт-Петербурга» [57], (включенных в диссертацию не 3, а 30 развернутых таблиц).

Рассмотрим динамику показателей 1-летней. 5-летней и 10-летней относительной выживаемости по каждой из трех онкогинекологических локализаций (табл. 39).

Таблица 39 - Динамика относительной выживаемости онкогинекологических больных Санкт-Петербурга. БД ПРР

Практически по всем динамическим рядам произошел прирост относительных показателей выживаемости онкогинекологических больных в Санкт-Петербурге, кроме 10-летней относительной выживаемости по ЗНЯ.

Расчеты прогнозируемой относительной выживаемости онкогинекологических больных, проведенные на основе программы Eurocare-4 на период 2000-2002 года, свидетельствуют, что достигнутые к этому периоду в Санкт-Петербурге величины 1-летней, 5-летней, 10-летней выживаемости отстают от среднеевропейского прогнозируемого расчета на 5-10%. Так, относительная однолетняя выживаемость больных РШМ достигла к 2010 году в Санкт-Петербурге 75,1%, среднеевропейский прогнозируемый показатель равен 84,3%, пятилетняя выживаемость соответственно равна - 55,3% и 65,2%, десятилетняя - 54,6% и 59,0%. Близкие к этим соотношениям показатели выживаемости по РТМ и ЗНЯ [51-53,165].

5.4 Динамика выживаемости онкогинекологических больных по стадиям заболевания

В таблице 40 представлена динамика показателей 5-летней наблюдаемой и относительной выживаемости больных РШМ с учетом стадии заболевания за 3 периода 1994-1997, 1998-2001 и 2002-2005 годы.

Таблица 40 - Динамика 5-летней наблюдаемой и относительной выживаемости больных РШМ с учетом стадии заболевания, Санкт-Петербург. БД ПРР

В каждом из периодов было взято в разработку соответственно 1416, 1493 и 1518 пациентов с диагнозом РШМ. Полученные данные свидетельствуют о том, что по всем стадиям 5-летняя наблюдаемая и относительная выживаемость больных РШМ возросла, минимально в I стадии - на 2,8% (НВ) и 1,6% (ОВ), максимально (более чем в 2 раза) в IV стадии заболевания, в связи с существенным ростом использования современных методов комплексного лечения. Немаловажным обстоятельством явилось и то, что в первом периоде наблюдения удельный вес больных, пролеченных в хирургических стационарах общей лечебной сети, составлял 14,8%, тогда как в третьем только 6,4%.

В таблице 41 представлена динамика показателей 5-летней наблюдаемой и относительной выживаемости больных РТМ с учетом стадии заболевания за те же 3 периода.

Таблица 41 - Динамика 5-летней наблюдаемой и относительной выживаемости больных РТМ с учетом стадии заболевания, Санкт-Петербург. БД ПРР

Для расчета динамики 5-летней выживаемости женщин Санкт-Петербурга заболевших РТМ было отобрано по каждому из трех периодов соответственно 2347, 2531 и 2558 пациентов. Расчеты показали, что минимальный прирост 5-летней выживаемости так же характерен для пациентов с I стадией заболевания, а максимальный с IV. Здесь так же проявился эффект более активного использования комбинированных и комплексных методов исследования. Мы также наблюдаем снижение удельного веса больных, пролеченных в хирургических стационарах общего профиля с 14,7 до 12,1%.

Рассмотрим динамику показателей 5-летней выживаемости с учетом стадии заболевания для пациентов с диагнозом ЗНЯ (табл. 42).

Таблица 42 - Динамика 5-летней наблюдаемой и относительной выживаемости больных ЗНЯ с учетом стадии заболевания, Санкт-Петербург. БД ПРР

Прирост показателя 5-летней выживаемости больных ЗНЯ наименьший среди всей онкогинекологической патологии (6,6%). При рассмотрении динамики этого процесса по стадиям заболевания, можно отметить некоторый рост показателя среди больных РЯ с локализованным процессом. В остальных группах больных выживаемость практически не изменилась -25,9% больные ЗНЯ пролечены в стационарах общей лечебной сети - это наивысший показатель среди всех онкогинекологических больных.

Нами были представлены расчеты выживаемости онкогинекологических больных по стадиям опухолевого процесса, определенного лечащими врачами. В серии предлагаемых рисунков 5-летней наблюдаемой выживаемости (рис. 6-9) представлен порядок гибели онкогинекологических больных и % вероятности ошибки диагностики. На рис. 6 показан характер распределения 5-летней выживаемости больных В и Вл. Совершенно очевидно, что I стадия заболевания была ошибочно представлена минимум 20% больным, II стадия минимум 10% пролеченных (397 наблюдений).

Рис. 17 - Наблюдаемая и относительная пятилетняя выживаемость больных раком вульвы и влагалища в Санкт-Петербурге с учетом стадии заболевания (2002-2005 гг.)

Значительно точнее врачами определена I стадия для больных РШМ, тогда как процент II стадии завышен не менее чем на 15% (1518 наблюдений).

Рис. 18 - Наблюдаемая и относительная пятилетняя выживаемость больных раком шейки матки в Санкт-Петербурге с учетом стадии заболевания (2002-2005 гг.)

Значительно точнее выставлялась стадия заболевания для больных РТМ (2558 наблюдений).

Рис. 19 - Наблюдаемая и относительная пятилетняя выживаемость больных раком тела матки в Санкт-Петербурге с учетом стадии заболевания (2002-2005 гг.)

Не менее чем на 20-25% ошибочно проставлена II стадия больных ЗНЯ (2042 наблюдения).

Рис. 20 - Наблюдаемая и относительная пятилетняя выживаемость больных раком яичника в Санкт-Петербурге с учетом стадии заболевания (2002-2005 гг.)

5.5 Динамика 5-летней наблюдаемой и относительной выживаемости онкогинекологических больных разных возрастных групп

Пятилетняя выживаемость больных РВ и РВл. составила в 2002-2005 годах - 43,0% и за три периода наблюдения сохранила свою величину. Больные до 40-летнего возраста встречаются только в единичных случаях. Осуществить оценку динамики выживаемости по возрастным группам сложно из-за сильного влияния фактора случайности (малое число наблюдений). Необходимо дальнейшее накопление материала. В таблице 8 представлена динамика этих процессов. На рис. 10 представлена специфика 5-летней наблюдаемой выживаемости больных РВ и РВл. по возрастным группам на период 2002-2005гг.