Диссертация: Клинико-популяционная оценка эффективности оказания медицинской помощи онкогинекологическим больным

Pi отн = Pi / ,

где

Pi отн - показатель относительной выживаемости;

Pi - показатель наблюдаемой выживаемости;

- показатель ожидаемой выживаемости.

3.3. Кумулятивный показатель относительной выживаемости

P1отн = p1отн

Piотн = piотн ? P(i-1)отн, где i > 1.

3.4. Стандартная ошибка при расчете ожидаемого показателя выживаемости (по таблицам дожития):

SE (P) = P, где

di - число умерших за i-ый период,

ri - ожидаемое число смертей с учетом риска смертности популяции.

Эта формула известна как формула Гринвуда (Armitage and Berry, 1987).

3.5. Стандартная ошибка относительной выживаемости будет равна отношению стандартной ошибки наблюдаемой выживаемости к стандартной ошибке ожидаемой выживаемости.

Важно обратить внимание на то, что показатель относительной 5-летней выживаемости по РШМ и РТМ один из самых низких в Европе, что связано с существенным ослаблением работ по раннему выявлению опухолей, свертыванию последних 20 лет скрининговых программ, закрытию в стране огромного числа смотровых кабинетов. Последние 2 года началось их возрождение с введением ряда дополнительных функций. Вместе с тем, совершенно очевидны успехи в лечении ЗНЯ. Среди 24 стран (включая Санкт-Петербург), 5-летняя относительная выживаемость в городе выше среднеевропейской (37,6 и 35,6% соответственно).

Важно отметить, что наблюдаемая и скорректированная выживаемость рассчитываются на клиническом материале (госпитальные регистры, причем основой является критерии скорректированной выживаемости). Наблюдаемая и относительная выживаемость исчисляются на популяционном уровне.

В настоящее время в Европе ведущей программой оценки эффективности лечения больных злокачественными новообразованиями на территориальном уровне является программа Eurocare. Последние опубликованные материалы относятся к Eurocare-4 [107,135,165,170]. Eurocare-4 объединяет 82 раковых регистра 23-х европейских стран. Расчеты наблюдаемой и относительной выживаемости проведены по основным локализациям опухолей с учетом однолетней, трехлетней и пятилетней выживаемости по странам и в среднем по Европе.

Показатели наблюдаемой и относительной выживаемости программы Eurocare отвечают условиям популяционных исследований, но не позволяют выявить причины различий выживаемости в европейских странах.

Величина показателя выживаемости зависит от целого комплекса обстоятельств и, прежде всего от удельного веса ранних стадий заболевания и точной диагностики (Мерабишвили В.М., 2010; Сафронникова Н.Р., 2007). Проведение массовых профилактических обследований населения оказывает существенное влияние на рост показателя выживаемости.

Лечение больных, проведенное в специализированных стационарах, существенно улучшает показатель выживаемости [Мерабишвили В.М., 2006, 2011; Berrino F. Et. al., 2007, Cutler S. J. At al., 1958].

Основополагающие исследования в области разработки показателей выживаемости актуариальным методом проведены S.J. Cutler и F. Ederer (1958). Первые кооперативные издания по оценке выживаемости изданы в США под названием конечные результаты “End results” [End Results in Cancer Report, 1973].

Комплекс критериев выживаемости рекомендуется исчислять по стандартам для популяционных регистров [Hakulinen T., 1985]. В 1991 году опубликована монография по проведению анализа выживаемости на популяционном уровне [Parkin D.M., Hakulinen T., 1991]. Опыт финского регистра был использован нами для разработки методологии ведения БД и проведения расчета комплекса показателей выживаемости в раковом регистре Санкт-Петербурга.

Популяционный раковый регистр обеспечивает сбор, накопление, контроль и анализ данных полицевого учета на всех заболевших и умерших в городе от злокачественных новообразований.

В.М. Мерабишвили и Т.Л. Цветковой (2000) предложена модификация способа расчета критериев выживаемости для Популяционных раковых регистров России. Разработанная система и опыт работы Популяционного ракового регистра Санкт-Петербурга способствовали изданию приказа №420 МЗ РФ от 23 декабря 1996г. «О создании Государственного ракового регистра» и стал основой методологии и программной части формируемых в России территориальных регистров. Для развития в стране системы территориальных раковых регистров в МНИОИ им. П.А. Герцена образован центр информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии [36].

5.3 Общие закономерности выживаемости онкогинекологических больных

База данных Популяционного ракового регистра Санкт-Петербурга позволяет оценить десятилетнюю наблюдаемую и относительную выживаемость для больных, взятых на учет в 1994-2001 гг., для заболевших в 1994-2006 гг. - пятилетнюю выживаемость. Динамику однолетней выживаемости можно проследить за 16 лет вплоть за 2010 года.

На рис. 15, 16 и в таблицах 37-39 представлена динамика показателей наблюдаемой и относительной выживаемости больных РШМ, РТМ и ЗНЯ за 16 лет с 1994 по 2010 гг. (пятилетней до 2006 года).

Рис. 15 - Динамика 5-летней наблюдаемой выживаемости онкогинекологических больных. Санкт-Петербург БД ППР

Рис. 16 - Динамика 5-летней относительной выживаемости онкогинекологических больных. Санкт-Петербург БД ПРР

Таблица 36 - Показатели наблюдаемой (НВ) и относительной (ОВ) выживаемости онкологических больных (%). 1994-2010. Шейка матки (С53). Санкт-Петербург

Таблица 37 - Показатели наблюдаемой (НВ) и относительной (ОВ) выживаемости онкологических больных (%). 1994-2010. Тело матки (С54). Санкт-Петербург

Таблица 38 - Показатели наблюдаемой (НВ) и относительной (ОВ) выживаемости онкологических больных (%). 1994-2010. Яичник (С56). Санкт-Петербург