Исследование показало, что больные, леченные в общехирургических стационарах, имели 5-летнюю наблюдаемую выживаемость существенно меньшую, чем больные, леченные в специализированных онкологических учреждениях. Особенно значительны эти различия для больных с локализациями опухолей, где требуется проведение комбинированных и комплексных методов лечения. Вместе с тем, нельзя не обратить внимание на то, что по ряду локализаций опухоли в первой стадии, где хирургический метод является основным, выживаемость больных выше в хирургических стационарах общего профиля (но по РВ и РВл это всего 4 случая за 4 года).
В таблице 13 представлено распределение больных, леченных в специализированных онкологических учреждениях и хирургических стационарах общей лечебной сети. Важно обратить внимание на то, что удельный вес онкогинекологических больных, пролеченных вне специализированных онкологических учреждений существенно ниже, чем среди всех женщин или мужчин города, получивших онкологическую помощь (по всем локализациям опухолей).
Таблица 48 - Удельный вес женщин, пролеченных в специализированных онкологических учреждениях Санкт-Петербурга (Nc) и хирургических стационарах общей лечебной сети (No) 2002-2005, БД ПРР
|
МКБ-10 |
Nc |
No |
Удельный вес Nc (в %) |
||
|
Вульва и влагалище |
С51,52 |
249 |
9 |
96,5 |
|
|
Шейка матки |
С53 |
1068 |
68 |
95,0 |
|
|
Тело матки |
С54 |
1906 |
262 |
88,9 |
|
|
Яичник |
С56 |
1100 |
385 |
74,1 |
|
|
ВСЕГО женщины мужчины |
С00-96 |
15122 |
11450 |
56,9 |
|
|
8461 |
9159 |
48,0 |
Таблица 49 - Показатель наблюдаемой 5-летней выживаемости больных Санкт-Петербурга, лечившихся в специализированных онкологических учреждениях (Nc) и хирургических стационарах общей лечебной сети (No) 2002-2005, БД ПРР
|
Локализация |
МКБ-10 |
Nc P±m |
No P±m |
|
|
Вульва и влагалище |
С51,52 |
57,7±2,4 |
44,4±17,7 |
|
|
Шейка матки |
С53 |
61,9±0,9 |
47,1±2,6 |
|
|
Тело матки |
С54 |
79,1±0,9 |
65,6±0,8 |
|
|
Яичник |
С56 |
40,0±2,4 |
32,3±1,2 |
Женщины, абс. число
|
Стадии |
Всего |
|||||||
|
I |
II |
III |
IV |
Не указана |
||||
|
Специализированные онкологические учреждения |
Абс. ч. |
46 |
96 |
80 |
22 |
5 |
249 |
|
|
% |
18,5 |
38,6 |
32,1 |
8,8 |
2,0 |
100,0 |
||
|
Стационары общей лечебной сети |
Абс. ч. |
2 |
2 |
1 |
4 |
- |
9 |
|
|
% |
22,2 |
22,2 |
11,1 |
44,4 |
- |
100,0 |
||
|
Рис. 22 - Показатели 5 летней наблюдаемой выживаемости онкологических больных Санкт-Петербурга, лечившихся в специализированных онкологических учреждениях (Nc) и стационарах общей лечебной сети (No), 2002-2005 гг. Злокачественные новообразования вульвы, влагалища. Женщины. МКБ-10 (С51,52) |
Женщины, абс. число
|
Стадии |
Всего |
|||||||
|
I |
II |
III |
IV |
Не указана |
||||
|
Специализированные онкологические учреждения |
Абс. ч. |
280 |
296 |
419 |
45 |
28 |
1068 |
|
|
% |
26,2 |
27,7 |
39,2 |
4,2 |
2,6 |
100,0 |
||
|
Стационары общей лечебной сети |
Абс. ч. |
16 |
20 |
18 |
12 |
2 |
68 |
|
|
% |
23,5 |
29,4 |
26,5 |
17,6 |
2,9 |
100,0 |
|
Рис. 23 - Показатели 5 летней наблюдаемой выживаемости онкологических больных Санкт-Петербурга, лечившихся в специализированных онкологических учреждениях (Nc) и стационарах общей лечебной сети (No), 2002-2005 гг. Злокачественные новообразования шейки матки |
Женщины, абс. число
|
Стадии |
Всего |
|||||||
|
I |
II |
III |
IV |
Не указана |
||||
|
Специализированные онкологические учреждения |
Абс. ч. |
824 |
749 |
227 |
70 |
36 |
1906 |
|
|
% |
43,2 |
39,3 |
11,9 |
3,7 |
1,9 |
100,0 |
||
|
Стационары общей лечебной сети |
Абс. ч. |
107 |
46 |
49 |
27 |
33 |
262 |
|
|
% |
40,8 |
17,6 |
18,7 |
10,3 |
12,6 |
100,0 |
||
|
Рис. 24 - Показатели 5 летней наблюдаемой выживаемости онкологических больных Санкт-Петербурга, лечившихся в специализированных онкологических учреждениях (Nc) и стационарах общей лечебной сети (No), 2002-2005 гг. Злокачественные новообразования тела матки |
Женщины, абс. число
|
Стадии |
Всего |
|||||||
|
I |
II |
III |
IV |
Не указана |
||||
|
Специализированные онкологические учреждения |
Абс. Ч |
242 |
201 |
454 |
178 |
25 |
1100 |
|
|
% |
22,0 |
18,3 |
41,3 |
16,2 |
2,3 |
100,0 |
||
|
Стационары общей лечебной сети |
Абс. Ч |
90 |
57 |
132 |
86 |
20 |
385 |
|
|
% |
23,4 |
14,8 |
34,3 |
22,3 |
5,2 |
100,0 |
||
|
Рис. 25 - Показатели 5 летней наблюдаемой выживаемости онкологических больных Санкт-Петербурга, лечившихся в специализированных онкологических учреждениях (Nc) и стационарах общей лечебной сети (No), 2002-2005 гг. Злокачественные новообразования яичника |
5.8 Динамика выживаемости больных раком шейки и тела матки и яичника по гистологическим типам опухолей (2000-2009)
Для оценки динамики показателей выживаемости мы отобрали 3 основные группы онкогинекологической патологии: рак шейки, тела матки и злокачественные новообразования яичника. Все гистологически подтвержденные случаи мы сгруппировали в 2 временные группы: заболевшие в 2000-2005 году и в 2006-2009 году. По первому периоду исчислена гистологическая структура и 1-, 3- и 5-летняя выживаемость, по второму - однолетняя.
Рак шейки матки.
По первому периоду наблюдения отобрано 2 025 наблюдений, по второму 1 389 (табл. 15,16).
Таблица 50 - Пятилетняя наблюдаемая выживаемость женщин Санкт-Петербурга, больных РШМ (C53) с учетом гистологической структуры опухоли (2000-2005)
|
МКБ-О-2 |
Гистологический тип опухоли |
Абс. число |
Удельный вес (%) |
Наблюдаемая выживаемость |
|||
|
1-летняя |
3-летняя |
5-летняя |
|||||
|
8070/3 |
Плоскоклеточный рак БДУ |
843 |
41,63 |
72,3 |
54,7 |
50,0 |
|
|
8072/3 |
Плоскоклеточный неороговевающий рак |
748 |
36,94 |
80,8 |
61,4 |
55,7 |
|
|
8140/3 |
Аденокарцинома |
174 |
8,59 |
79,3 |
64,4 |
59,2 |
|
|
8211/3 |
|||||||
|
8230/3 |
|||||||
|
8260/3 |
|||||||
|
8380/3 |
|||||||
|
8071/3 |
Плоскоклеточный ороговевающий рак |
150 |
7,41 |
76,0 |
56,0 |
51,3 |
|
|
8076/3 |
Микроинвазивная карцинома |
49 |
2,42 |
97,9 |
93,8 |
91,7 |
|
|
8010/3 |
Низкодифференцированный рак БДУ |
31 |
1,53 |
61,3 |
48,4 |
41,9 |
|
|
8020/3 |
|||||||
|
8073/3 |
|||||||
|
8560/3 |
Железисто-плоскоклеточный рак |
30 |
1,48 |
70,0 |
46,7 |
33,3 |
|
|
ВСЕГО |
2025 |
100,0 |
76,7 |
58,8 |
53,6 |
Таблица 51 - Однолетняя наблюдаемая выживаемость женщин Санкт-Петербурга, больных РШМ (C53) с учетом гистологической структуры опухоли (2006-2009)
|
МКБ-О-2 |
Гистологический тип опухоли |
Абс. число |
Удельный вес (%) |
1-летняя наблюдаемая выживаемость |
|
|
8070/3 |
Плоскоклеточный рак БДУ |
580 |
41,76 |
72,6 |
|
|
8072/3 |
Плоскоклеточный неороговевающий рак |
520 |
37,44 |
82,9 |
|
|
8140/3 |
Аденокарцинома |
127 |
9,14 |
77,2 |
|
|
8211/3 |
|||||
|
8260/3 |
|||||
|
8380/3 |
|||||
|
8071/3 |
Плоскоклеточный ороговевающий рак |
108 |
7,78 |
76,9 |
|
|
8010/3 |
Низкодифференцированный рак БДУ |
24 |
1,73 |
70,8 |
|
|
8020/3 |
|||||
|
8073/3 |
|||||
|
8076/3 |
Микроинвазивная карцинома |
15 |
1,08 |
100,0 |
|
|
8560/3 |
Железисто-плоскоклеточный рак |
15 |
1,08 |
66,7 |
|
|
ВСЕГО |
1389 |
100,00 |
77,4 |
Подавляющую часть всех учтенных случаев РШМ составил плоскоклеточный рак БДУ - около 41%. На втором месте плоскоклеточный неороговевающий рак - 36-37%, на третьем - аденокарцинома - около 9%. Обращает на себя внимание стойкая гистологическая структура выявленных случаев рака шейки матки в обоих периодах. Низкодифференцированный рак и железисто-плоскоклеточный имеют более низкий уровень выживаемости. Наиболее высокий уровень выживаемости выявлен для микроинвазивной карциномы (табл. 15,16).
Рак тела матки.
Динамика структуры и выживаемости больных раком тела матки по гистологическим типам прослежена по материалам ракового регистра в объеме 5 936 случаев. Подавляющую часть в первом и втором периоде наблюдения составила аденокарцинома БДХ - 86% всех случаев злокачественных опухолей, второе место, с заметно меньшим объемом - 4%, заняла папиллярная серозная аденокарцинома, третье - саркомы - около 3,5% (табл. 52,53).
Таблица 52 - Пятилетняя наблюдаемая выживаемость женщин Санкт-Петербурга, больных РТМ (C54) с учетом гистологической структуры опухоли (2000-2005)
|
МКБ-О-2 |
Гистологический тип опухоли |
Абс. число |
Удельный вес (%) |
Наблюдаемая выживаемость |
|||
|
1-летняя |
3-летняя |
5-летняя |
|||||
|
8140/3 |
Аденокарцинома БДУ |
2953 |
86,19 |
90,1 |
80,6 |
76,9 |
|
|
8260/3 |
Папиллярная серозная аденокарцинома |
144 |
4,20 |
87,5 |
57,4 |
49,0 |
|
|
8262/3 |
|||||||
|
8440/3 |
|||||||
|
8441/3 |
|||||||
|
8460/3 |
|||||||
|
8900/3 |
Саркомы |
117 |
3,42 |
76,1 |
56,4 |
50,4 |
|
|
8930/3 |
|||||||
|
8950/3 |
|||||||
|
8951/3 |
|||||||
|
8980/3 |
|||||||
|
8981/3 |
|||||||
|
9140/3 |
|||||||
|
8890/3 |
Лейомиосаркома БДУ |
85 |
2,48 |
75,3 |
57,6 |
51,8 |
|
|
8310/3 |
Светлоклеточная аденокарцинома |
67 |
1,96 |
80,6 |
62,7 |
52,2 |
|
|
8560/3 |
Железисто-плоскоклеточный рак |
56 |
1,63 |
87,5 |
73,2 |
69,6 |
|
|
8570/3 |
|||||||
|
8470/3 |
Муцинозная аденокарцинома |
4 |
0,12 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
|
|
8471/3 |
|||||||
|
8480/3 |
|||||||
|
8481/3 |
|||||||
|
ВСЕГО |
3426 |
100,0 |
89,0 |
77,8 |
73,9 |