Диссертация: Клинико-популяционная оценка эффективности оказания медицинской помощи онкогинекологическим больным

Таблица 53 - Однолетняя наблюдаемая выживаемость женщин Санкт-Петербурга, больных РТМ (C54) с учетом гистологической структуры опухоли (2006-2009)

Здесь также выявлена стойкая гистологическая структура новообразований. Практически сохранили свой потенциал выживаемости и отдельные гистологические типы новообразований.

Рак яичника.

Злокачественные новообразования яичника характеризуются значительно меньшим уровнем выживаемости, чем рак шейки и тела матки. Для оценки структуры и динамики выживаемости рака яичника по гистологическим типам опухолей было отобрано 2 153 случая для первого этапа и 1 495 случаев для второго. Основную часть новообразований (1/3) составила серозная цистаденокарцинома (1 130 случаев), аденокарцинома БДУ на втором месте (863 случая), на третьем - папиллярная серозная цистаденокарцинома (659 случаев). Саркомы и низкодифференцированный рак имели наименьший уровень выживаемости (табл.54,55).

Таблица 54 - Пятилетняя наблюдаемая выживаемость женщин Санкт-Петербурга, больных ЗНЯ (C56) с учетом гистологической структуры опухоли (2000-2005)

Таблица 55 - Однолетняя наблюдаемая выживаемость женщин Санкт-Петербурга, больных ЗНЯ с учетом гистологической структуры опухоли (2006-2009)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Настоящая работа основана на изучении результатов динамики онкогинекологической заболеваемости и смертности женщин на популяционном уровне, включая весь детальный перечень онкогинекологической патологии с более чем 28000 (28050) наблюдений. Особое внимание было обращено на разработки госпитальной базы онкогинекологических больных клиники НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова (1006 наблюдений) и медицинских центров, центра Превентивной медицины и центра ЛАЛИМЕД (1068 наблюдений) по раннему выявлению новообразований среди женщин, имевших вульво-вагинальную патологию. По всем основным онкогинекологическим локализациям злокачественных новообразований проведен анализ динамики «грубых» и стандартизованных показателей заболеваемости и смертности. Исчислен среднесрочный прогноз изменения структуры онкогинекологической патологии к 2020 году. Выявлены дефекты в распределении онкогинекологических больных по стадиям заболевания (завышение ранних стадий и занижения уровней распространенного процесса заболевания).

В работе была представлена объективная характеристика динамики накопленных контингентов онкогинекологических больных и было обращено внимание на то, что по многим административным территориям (а, следовательно, и по всей России в целом) этот показатель в связи с ограничением доступа к базе данных умерших (деперсонификация) может существенно отличаться от истинного состояния. По этим территориям невозможно осуществлять расчеты выживаемости, в том числе и одногодичной летальности.

В исследовании впервые в России показана динамика 10-летней наблюдаемой и относительной выживаемости по раку шейки матки, эндометрия и яичника. Отмечено существенное (на 24,6%) увеличение относительной 5-летней выживаемости больных раком эндометрия.

Впервые на популяционном уровне исчислена динамика медианы выживаемости онкогинекологических больных с учетом и без учета посмертно выявленных больных, изучена специфика выживаемости онкогинекологических больных по всем основным локализациям злокачественных новообразований в общехирургических стационарах и в специализированных онкологических учреждениях с учетом стадии заболевания.

Проведенные расчеты динамики медианы выживаемости за 4 периода наблюдения по всем основным онкогинекологическим локализациям показали ее существенный рост. Наилучшая динамика этого показателя по раку эндометрия.

Впервые в России представлена динамика наблюдаемой выживаемости онкогинекологических больных по морфологическим типам опухолей на популяционном уровне, установлен устойчивый характер гистологической структуры опухолей женских гениталий. Выявлена положительная динамика выживаемости по некоторым гистотипам опухолей.

Более углубленно эти процессы прослежены на основе клинических данных НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова.

Получены новые сведения о динамике выживаемости онкогинекологических больных по гистологическим формам.

Установлено, что: показатели онкогинекологической заболеваемости (С51-58) в городе, только с 2000 по 2012 год увеличились с 37,9 до 39,6 0/0000 (стандартизованные показатели). В структуре онкогинекологической заболеваемости в Санкт-Петербурге, в отличие от среднероссийских тенденций (2012 г.), на первом месте находится рак эндометрия (стандартизованный показатель 15,3 0/0000), на втором рак яичника (11,70/0000), на третьем рак шейки матки (10,50/0000).

Самые высокие стандартизованные показатели смертности среди онкогинекологических больных в Санкт-Петербурге выявлены у больных раком яичника - 5,510/0000, на втором месте - рак шейки матки (5,270/0000), на третьем - новообразования тела матки (4,320/0000).

Установлены неудовлетворительные уровни и динамика показателя запущенности при регистрации рака вульвы и влагалища (44,3% и 42,1% больных соответственно имели III и IV стадию заболевания).

Частота выявления ВПЧ у больных интраэпителиальными цервикальными неоплазиями (CIN) различной степени по данным вирусологического исследования в группах обследованных женщин в различных медицинских центрах Санкт-Петербурга колеблется от 75% до 100%, а при карциноме in situ составила 97,7%. При фоновых и предраковых заболеваниях вульвы в 48,9% выявляется вирусоносительство, а у 24,1% ВПЧ высокого онкогенного риска (16 и 18 генотипы). Сочетание двух методов исследования цитологического и ВПЧ-теста демонстрирует более высокую точность в сравнении с одним цитолгическим при постановке диагноза преинвазивной карциномы. Не обнаружено прогрессии CIN на фоне беременности.

Мероприятия, проводимые гинекологической службой, существенно снизили смертность женщин от рака яичника и эндометрия, за счет применения современных методов лечения. Однако смертность женщин от визуальной локализации рака шейки матки возросла с 2000 г. на 22,2% в связи со значительным сокращением смотровых кабинетов и отсутствием программ скрининга.

Установлено, что за 16-летний период наблюдения показатель относительной 5-летней выживаемости больных РШМ увеличился в Санкт-Петербурге на 7,4%, РТМ - на 24,6 %, РЯ - на 4,4%. Пятилетняя наблюдаемая выживаемость больных, леченных в специализированных онкологических учреждениях была выше, чем в общей лечебной сети для рака вульвы и рака влагалища на 23,1% РШМ на 23,9% , РТМ на 17,1% , РЯ на 2,6%.