Местное проявление общего атеросклероза.
Заболевают лица старше 50 лет, злоупотребляющие курением. В анамнезе отмечается СД, нарушения холестеринового обмена, авитаминоз, длительные переохлаждения ног.
Происходит поражение крупных артерий — бифуркация аорты, подвздошные, бедренные, подколенные артерии.
Больные выглядят старше своего возраста. При осмотре часто выявляется отсутствие пульса на бедренных артериях. Возможны очаги некроза. При ангиографии определяется зазубренность, изъеденность стенки артерии, окклюзия проксимальных отделов артерии. На рентгенограмме — обызвествление стенки сосуда.т
В стадии атеросклероза лечение заключается в использовании сосудорасширяющих препаратов. При присоединении тромбозов проводят антикоагулянтную терапию.
При ограниченном по протяженности стенозе проводят дилатацию сосуда баллонным катетером. При окклюзии магистральных артерий осуществляют восстановительные операции на сосудах — протезирование, шунтирование. При гангрене проводят ампутацию.
Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Профилактика.
Хроническое системное нейродистрофическое заболевание сосудов, сопровождающееся сегментарной окклюзией артерий преимущественно нижних конечностей.
В этиологии основная роль отводится нервно-рефлекторному фактору и аутосенсибилизации. Предрасполагающие факторы — переохлаждения и отморожения нижних конечностей, длительное курение.
В основе патологических изменений лежит сужение просвета сосуда с последующим тромбозом.
Сначала болезнь характеризуется преходящими несильными болями, ощущением ломоты и похолодания первого пальца стопы. Отмечают выпадение волос на наружной поверхности голени. Затем появляются ощущения зябкости, ползания мурашек, онемения, беспричинной усталости в ногах, интенсивные спастические боли при физической нагрузке. Часто возникают грибковые поражения ногтей, панариции. Возникает перемежающаяся хромота, преходящее исчезновение пульса на артериях стопы, повышенная потливость ног. Прогрессирование болезни приводит к выраженной недостаточности кровообращения. Боли становятся постоянными, усиливаются в ночное время.
При осмотре кожа багрово-синюшного цвета, пальцы атрофичны, стопа отечна. Ногтевые пластинки грубые, ломкие и деформированные. Это прегангренозная стадия. В этой стадии появляются трофические язвы, небольших размеров, очень болезненные. Незначительное воздействие неблагоприятных факторов может вызвать гангрену.
При развитии гангрены боли становятся постоянными, усиливаются по ночам, зависят от ишемии нервов. При пальпации боль не ощущается, что свидетельствует о некрозе.
Облитерирующий тромбангиит Бюргера — одна из форм эндартериита. Характеризуется молодым возрастом заболевших и быстро прогрессирующим характером болезни. Определяются явления сенсибилизации, аллергии. Клиника складывается из признаков нарастающей ишемии и мигрирующего тромбофлебита. Заканчивается системным поражением сосудов кожи, мышц, костей, нервной системы, внутренних органов.
Лечение.
Заключается в приеме противовоспалительных и антиаллергических препаратов, сосудорасширяющих и обезболивающих, а также ганглиоблокаторов и гормонов. Физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение. Операции на симпатической нервной системе, при гангрене — ампутация.
Острая артериальная недостаточность чаще бывает обусловлена закупоркой артерий вследствие тромбоза или эмболии.
Источником артериальной эмболии становятся пристеночные тромбы при ИМ, пороках клапанов, мерцании предсердий. Источником венозной эмболии бывает тромбоз вен. Основной вид эмболов — тромбы, реже встречаются воздушная и жировая эмболии.
Возникает ишемия конечности. Клиника зависит от калибра обтурированного сосуда, уровня его закупорки, состояния коллатерального кровообращения, времени с момента эмболии.
При эмболии крупных артерий развивается синдром острой ишемии органа, обусловленный:
закупоркой магистрального сосуда, острым его растяжением над местом закупорки.
Рефлекторным спазмом всей артериальной системы конечности.
Образованием продолженного тромба ниже места закупорки вследствие замедления тока крови и нарушения активности свертывающей и противосвертывающей системы крови.
Для уточнения диагноза используют кожную термометрию, осциллографию, реографию, ангиографию.
теория раздражения: частая травматизация тканей ускоряет процессы деления клеток (клетки вынуждены делиться, чтобы рана зажила) и может вызвать опухолевый рост. Известно, что родинки, которые часто подвергаются трению одеждой, повреждениям при бритье и т.д., могут со временем превращаться в злокачественные опухоли (по-научному — малигнизироваться; от англ. malign — злобный, недобрый).
вирусная теория: вирусы внедряются в клетки, нарушают регуляцию деления клеток, что может закончиться опухолевой трансформацией. Такие вирусы называют онковирусами: вирус T-клеточного лейкоза (приводит к лейкозу), вирус Эпштейна-Барр (вызывает лимфому Беркитта), папилломовирусы и др.
мутационная теория: канцерогены (т.е. факторы, вызывающие рак) приводят к мутациям в генетическом аппарате клеток. Клетки начинают делиться беспорядочно. Факторы, которые обусловливают мутации клеток, называются мутагенами.
иммуннологическая теория: даже в здоровом организме постоянно происходят единичные мутации клеток и их опухолевая трансформация. Но в норме иммунная система быстро уничтожает «неправильные» клетки. Если же иммунная система нарушена, то одна и более опухолевые клетки не уничтожаются и становятся источником развития новообразования.
Опухоль — патологическое разрастание тканей, самопроизвольно возникающее в различных органах, отличающееся полиморфизмом строения, обособленностью, прогрессирующим неконтролируемым ростом.
Доброкачественные.
Злокачественные.
Эпителиальные.
Соединительнотканные.
Сосудистые.
Мышечные.
Нервные.
Смешанные.
Клиническая классификация:
1 стадия — опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прорастает в стенку органа, метастазы отсутствуют.
2 стадия — опухоль больших размеров, может прорастать в стенку органа, но не выходить за его пределы, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфоузлы.
3 стадия — опухоль больших размеров, распад опухоли, прорастание всей стенки органа, множественные метастазы в регионарные лимфоузлы.
4 стадия — метастазы в отдаленные органы и лимфоузлы, прорастание в соседние органы.
Развитию новообразований могут предшествовать хронические заболевания или длительно повторяющаяся травматизация тканей. К таким заболеваниям относят трофические язвы, свищи, хроническую каллезную язву желудка, анацидный гастрит, полипы ЖКТ, мастопатию, папилломы, родимые пятна, эрозию шейки матки.
Биопсия — метод получения ткани живого организма для морфологического исследования с диагностической целью.
Существует несколько способов диагностических биопсий,используемых в ст:
—инцизионная биопсия
—иссекается только часть новообразования (при этом размеры иссекаемого фрагмента дол- жны быть не меньше 1,0x1,0 см, иначе возникают трудности в трактовке морфологической картины для патологоанатома);
— эксцизионная биопсия
— иссекается вся опухоль.Этот вид биопсии применяется при небольших новообразованиях;
— трепанобиопсия, с высверливанием части костных и хрящевых объектов;
— пункционная биопсия - выполняется специальными иглами (например, игла Пятницкого), позволяющими получить столбик ткани. Применяется при глубоко расположенных новообразованиях. Этот вид биопсии можно использовать для морфологического исследования увеличенных лимфатических узлов.
Биопсия может быть выполнена в плановом порядке, когда осуществив это вмешательство, через несколько дней получают гистологическое заключение и только после этого планируют ту или иную схему лечения больного.
Биопсия может быть срочной (интраоперационной), когда в процессе операции по поводу заболевания неопухолевой природы возникает подозрение на наличие новообразования. Например, если во время гайморотомии по поводу хронического верхнечелюстного синуита обнаружена опухоль, хирург делает биопсию и, не ушивая рану, ждет заключение патоморфолога. Если подтверждается наличие новообразования, план лечения больного меняется.
Так как при срочной биопсии важна скорость исследования материала, применяют ускоренные методы его обработки: приготовление замороженных гистологических срезов, ускоренная заливка в целлоидин и парафин, фиксация материала в подогреваемом на спиртовке в течение 3—4 минут формалине с последующим изготовлением замороженных срезов и их окраской.
1) доброкачественные
– фибромы – могут встречаются везде, где имеется соединительная ткань.
Наиболее частая локализация – дерма. Фиброма представляет собой четко выраженный узел.
На разрезе она волокнистая, белесоватая с перламутровым оттенком. Консистенция может быть различной – от плотноэластической до плотной. Гистология: веретеновидные опухолевые клетки, которые складываются в пучки, идущие в разных направлениях. Пучки отделяются друг от друга прослойками из коллагена. Соотношение опухолевых клеток и коллагена определяет ее вид. Выделяют два вида фибром: мягкая фиброма (больше опухолевых клеток) и твердая (больше коллагеновых волокон). Мягкая фиброма более молодая, по мере старения превращается в твердую;
2) злокачественные опухоли – фибросаркомы – возникают из элементов фасции, сухожилия, из надкостницы. Локализуются чаще на конечностях, преимущественно в молодом и зрелом возрасте. Фибросаркома представляет собой узел без четких границ. Ткань узла на разрезе белая с кровоизлияниями, напоминает рыбное мясо (саркос – рыбье мясо)