История хирургии состоит из 4 основных периодов — эмпирический (с 6-7 тысячелетия до нашей эры до конца 16 века нашей эры); анатомический (с конца 16 до конца 19 века); период великих открытий (конец 19 — начало 20 века); физиологический (20 век).
Древние люди умели останавливать кровотечение — применяли сдавление ран, тугие повязки, раны заливали горячим маслом, присыпали золой. При ранениях проводилось удаление инородных тел. Выполнялись такие операции, как трепанации черепа, ампутации конечностей, удаление камней из мочевого пузыря.
В древней Индии за 1500 лет до н.э. широко применялись хирургические инструменты — скальпели, пинцеты, зеркала, шприцы. Выполнялись операции — кесарево сечение, пластика носа перемещенным лоскутом.
В Древней Греции выполняли остановку кровотечений, лечение ран, ампутации, оказание помощи раненым на поле боя. Гиппократ описал основные принципы лечения ран с учетом гнойных осложнений, использовал гипертонический раствор, металлический дренаж. Разработал основы научной медицины и хирургии.
В Древнем Риме Цельс описал такие операции, как ампутация конечности, удаление катаракты, остановка кровотечения путем перевязки сосуда. Описал местные признаки воспаления.
Гален ввел в медицину экспериментальный метод исследования. Описал остановку кровотечения, пластику при «заячьей губе», предложил в качестве шовного материала шелк, струнные нити.
Авиценна предложил использовать вино для дезинфекции ран, впервые применил шов нерва, использовал для лечения переломов вытяжение, гипсовую повязку. Описал трахеотомию, удаление камней из почек.
В Средние века церковь приостановила развитие науки, в том числе и хирургии. Хирургия была отлучена от медицины и приравнена к цеху цирюльников. Появились университеты в Падуе, Париже, на медицинских факультетах которых обучались врачи. Хирургию исключили из преподавания, но это не прекратило ее существования. Хирургические навыки передавались из поколения в поколение. Большой вклад в развитие хирургии внесли итальянские и французские врачи.
Лукка разработал метод лечения ран алкоголем, применял обезболивание.
Бруно де Лангобурго выделил два вида заживления ран — первичным и вторичным натяжением.
Мондевиль предлагал накладывать ранние швы на рану, выступал против ее зондирования, связывал общие изменения в организме с характером течения местного процесса.
Парацельс внес существенный вклад в лечение ран, используя для этого вяжущие средства и химические вещества.
Паре применил для остановки кровотечения перевязку сосуда в ране. Предложил поворот плода на ножку при патологических родах.
Везалий описал анатомию человеческого тела.
Гарвей открыл систему кровообращения.
Официальное признание хирургия как наука получила в 1719 г. В 1731 в Париже было создано первое специальное учебное заведение по подготовке хирургов. В Англии открываются специальные хирургические школы и госпитали.
В России в 1654 году были открыты костоправные школы. Был учрежден Аптекарский приказ. В 1704 году в Петербурге был сооружен первый в мире завод по производству хирургических инструментов.
В Московском университете в 1758 году начал работать медицинский факультет.
Фундамент последующего развития хирургии составили открытия 19 и начала 20 веков.
В 1846 году Мортон применил для обезболивания вдыхание паров диэтилового эфира.
Предупреждение гнойных послеоперационных осложнений стало возможным благодаря Листеру, разработавшему антисептический метод лечения ран и применившему фенол.
Земмельвейс предложил обрабатывать руки хлорной известью, снизилась послеродовая летальность.
Дальнейшее развитие антисептического метода привело к появлению асептики.
В 1884 году Доброславин предложил для стерилизации солевую печь, действующим агентом в которой был пар солевого раствора, кипевшего при 108 градусах.
В 1885 году Субботин создал специальную операционную, в которой применял предварительно стерилизованный перевязочный материал.
Для борьбы с кровотечением во время операции важное значение имели работы Пирогова по топографической анатомии сосудов и предложение Эсмарха по использованию кровоостанавливающего жгута. В 80-е годы 19 века были разработаны и введены в практику кровоостанавливающие зажимы Кохера, Микулича, Пеана.
В 1901 году Ландштейнер открыл группы крови. В 1910 году были открыты способы стабилизации крови цитратом натрия. В 1919 году были получены первые стандартные сыворотки для определения групп крови.
В 20 веке стала развиваться сердечная, пластическая хирургия, трансплантология.
отечественной хирургии.
Медицинскую помощь в Древней Руси оказывали в монастырях — прижигание язв, ран, кровопускание, вправление вывихов, вскрытие гнойников.
Первые костоправные школы были учреждены в 1654 году.
Развитию хирургической науки способствовало учреждение медико-хирургических академий в Петербурге и Москве.
Профессор Буш создал большую хирургическую школу, наиболее ярким представителем которой является Буяльский. Он выполнял такие операции, как резекция верхней челюсти, удаление аневризм. Руководил заводом медицинских инструментов.
Профессор Мухин создал школу русских врачей и анатомов.
Пирогов создал прикладную анатомию. Использовал метод замораживания и распила трупов. Внедрил эфирный наркоз. Разработал ректальный и эндотрахеальный методы наркоза. Разработал методы перевязки аорты, язычной артерии, хирургический внебрюшинный доступ к подвздошным сосудам. Использовал антисептики — настойку йода, спирт, раствор нитрата серебра. Разработал основные принципы военно-полевой хирургии — приближение медицинской помощи к полю боя, сортировка раненых, преемственность оказания помощи, создание подвижных госпиталей.
Деонтология — наука о моральных и нравственно-этических проблемах, возникающих в процессе лечения больного и способах их оптимального разрешения.
Врач должен обладать рядом качеств — всегда быть аккуратным и подтянутым, точным и обязательным, обладать милосердием, быть доброжелательным и приветливым, уметь владеть собой, быть терпеливым, наблюдательным, решительным и самокритичным. Важнейшими чертами врача должна быть бескорыстность и самоотверженность.
Десмургия — учение о повязках, их правильном наложении и применении.
Повязка — средство длительного лечебного воздействия на рану, органы с использованием различных материалов и веществ.
Различают мягкие и твердые повязки.
Неподвижные повязки и повязки с вытяжением используют для лечения больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата. Сюда относятся гипсовые повязки, шины и аппараты.
Мягкие повязки состоят из перевязочного материала и средств его фиксации. Различают простую, давящую и окклюзионную повязки.
Правила наложения бинтовых повязок:
больной должен находиться в удобном положении с максимально расслабленными мышцами. Доступ к бинтуемой части тела должен быть свободным. Бинтуемая часть должна занимать физиологическое положение.
Накладывающий повязку стоит лицом к больному
повязку накладывают от периферии конечности по направлению к туловищу.
Транспортная иммобилизация — создание неподвижности и покоя для органа, части или всего тела на период транспортировки. Цель — предупредить дополнительные повреждения тканей и органов, развитие шока при перекладывании и транспортировке пострадавшего.
Показания:
переломы костей;
повреждения суставов;
повреждения крупных сосудов и нервных стволов;
обширные раны;
раздавливание конечностей;
воспалительные заболевания конечности.
Основные правила проведения иммобилизации:
производится на месте происшествия;
перед иммобилизацией обязательно введение обезболивающих препаратов;
остановка кровотечения наложением жгута;
шину накладывают непосредственно на одежду;
на конечностях необходимо иммобилизовать два близлежащих к повреждению сустава, а при переломе бедра — все три;
при закрытых переломах перед наложением шины следует произвести легкое вытяжение по оси конечности и в таком положении зафиксировать;
при открытых переломах вытяжение недопустимо.
Виды перевязочного материала:
марля. Хлопчатобумажная ткань, нити которой располагаются неплотно друг к другу. Из марли готовят салфетки, шарики, турунды, тампоны, бинты. Может быть стерильной и нестерильной. Стерильная используется для наложения непосредственно на рану, нестерильная — для фиксации повязок. Обладает свойством гигроскопичности.
Вата. Может быть хлопчатобумажной или синтетической. Так же бывает гигроскопичная и негигроскопичная. Белая вата используется для наложения повязок в тех случаях, когда необходимо способствовать оттоку раневого содержимого. Серая вата используется для компрессионных повязок. Используется в качестве ватно-марлевых тампонов, шариков, накручивается на палочки.
Обычная ткань
прорезиненная ткань
Перевязочный материал должен обладать следующими свойствами:
быть биологически и химически интактным
обладать хорошей гигроскопичностью
быть минимально сыпучим
быть мягким, эластичным, минимально травмировать ткани
легко стерилизоваться
быть дешевым в производстве
Существует более 40 видов шовного материала. Применяют рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити. Рассасывающимися являются нити из кетгута, дексона, викрила. Нерассасывающиеся нити — из шелка, хлопка, конского волоса, льна, капрона, лавсана, нейлона.
Шовный материал должен удовлетворять следующим требованиям:
иметь гладкую, ровную поверхность, не вызывать при проколе дополнительного повреждения тканей.
Обладать хорошими манипуляционными свойствами.
Быть прочным в узле, не обладать гигроскопичными свойствами.
Быть биологически совместимым с живыми тканями, не оказывать аллергического действия на организм.
Разрушение нитей должно совпадать со сроками заживления раны.
Повязка — средство длительного лечебного воздействия на рану, органы тела с использованием различных материалов и веществ.
Мягкие повязки состоят из перевязочного материала, накладываемого непосредственно на рану, и средств его фиксации. Для фиксации используют различные виды бинтовых повязок.
Правила наложения бинтовых повязок:
больной должен находиться в удобном положении с максимально расслабленными мышцами. Доступ к бинтуемой части тела должен быть свободным. Бинтуемая часть должна занимать физиологическое положение.
Накладывающий повязку стоит лицом к больному
повязку накладывают от периферии конечности по направлению к туловищу.
Основные варианты бинтовых повязок:
циркулярная повязка. Применяется для закрытия небольших ран в области лба, шеи, запястья, голеностопного сустава.
Спиральная повязка. Применяется для закрытия больших ран на туловище и конечностях.
Ползучая повязка. Применяют для фиксации большого по протяженности перевязочного материала.
Крестообразная повязка. Применяется для бинтования частей тела с неправильной поверхностью.
Колосовидная повязка. Накладывается на тазобедренный и плечевой сустав.
Черепашья повязка накладывается на область локтевого и коленного суставов.
Возвращающаяся повязка. Накладывается на голову, стопу или кисть, культю.