Материал: gigiena_itogovaya_valar_morgulis_2
Впервом случае лечебно-диагностические отделения, административные и хозяйственные помещения размещают в нижних этажах, палатной секции – в верхних. Планировка по второму варианту позволяет проектировать как компактные, так и протяженные блоки с расположением либо всех подразделений в одном блоке, либо изолируя блок палатных отделений от блока лечебно-диагностические помещений.
Внастоящее время общепризнанны широкие возможности архитектуры в организации палатного блока. Блок может быть представлен не зависимыми изолированными палатными секциями, секции делают не проходными перед входом в каждую секцию должен быть шлюз. В каждой секции должна быть зона палат (с манипуляционной, кабинетом врача, постом медсестры, помещением дневного пребывания больных) и зона вспомогательных помещений(санузел, санитарная комната, клизменная). Общие помещения размещают в нейтральном холле.
43. Особенности внутренней планировки и санитарного режима детских больниц.
Нормативы площади и кубатуры на 1-го больного в палате.
Особенности планировки детской больницы
К проектированию детских неинфекционных отделений предъявляют специфические требования:
предотвращение внутрибольничного инфицирования детей путем устройства изоляции больных с подозрением на инфекционное заболевание и строгой изоляции каждой палатной секции;
наличие специальных помещений для занятий и игр детей школьного и дошкольного возраста;
выделение дополнительных коек для матерей.
Детское отделение должно иметь собственное отделение приема и выписки. Детское отделение с количеством коек более 60 следует размещать в отдельном корпусе. В здании больницы общего типа для взрослых детское отделение следует размещать на первом этаже.
Каждая секция детского отделения должна быть непроходной и полностью изолированной, поэтому в детских отделениях не допускается объединение вспомогательных помещений для двух секций.
В секции для детей до 1 года должно быть 24 койки (на каждые 8 коек имеется пост дежурной медицинской сестры). На высоте 2,3 м над входом в палату устанавливается бактерицидный облучатель. Секция для детей старше 1 года рассчитана на 30 коек.
Палаты для детей до 1 года проектируют не более чем на 2 койки, для детей старше 1 года – не более чем на 4 койки. Площадь палат должна составлять 6 м2 на 1 койку. В палаты должна быть предусмотрена подводка кислорода. Для удобного наблюдения за детьми стены между палатами, между палатами и коридорами делают с остекленными проемами.
В секциях для детей младшего и старшего возраста имеется комната для игр или помещение дневного пребывания. В секциях для детей старше 3-х лет устраивают столовую. Обязательным элементом детской секции является отапливаемая веранда.
При детском отделении выделяют помещения для матерей с изолированным входом.
44. Лечебно-охранительный режим в больницах.
Режим больницы должен быть организован так, чтобы обеспечить больному покой.
Введенный ими лечебно-охранительный режим включает следующие элементы:
•• преобразование внешней больничной среды;
•• продление физиологического сна;
•• ограждение больного от отрицательных эмоций и болевых ощущений;
•• сочетание режима покоя с физической активностью и поднятие общего нервно-
психического тонуса.
Преобразование внешней больничной среды начинается с создания обстановки уюта: белоснежное постельное белье, стены, окрашенные в светлые мягкие тона, картины жизнеутверждающего содержания. Все зрительные раздражители, которые могут производить на больных гнетущее впечатление должны быть устранены.
Необходимо бороться с неприятными больничными запахами при помощи повышенной вентиляции, путем применения дезодорирующих средств, употребления сосудов с крышками для гнойных отработанных повязок, кала, мочи и т. д. Для этой же цели следует расставить в палатах и коридорах садовые цветы. Чрезвычайно большое значение в преобразовании больничной среды имеет борьба с шумом.
Весь персонал должен говорить тихо, телефоны устанавливают вдали от палат, звуковая сигнализация заменяется световой, на водопроводные краны надевают резиновые шланги, персонал ходит только в тапочках, а в коридорах и палатах разостланы дорожки. Ножки мебели снабжают резиновыми колпачками и шарикоподшипниками, дверные петли тщательно смазываются, соприкасающиеся поверхности обиваются резиной.
45. Инфекционные и туберкулезные больницы. Их размещение в населенном пункте,
планировка.
Планировка инфекционных больниц и инфекционных отделений общих больниц, имеет ряд особенностей. Основные требования, предъявляемые к планировке инфекционных больниц и отделений,— это максимальная изоляция больных с одной какой-либо инфекцией, наличие большого числа одно - и двухкоечных палат в целях борьбы с внутрибольничными инфекциями.
Существуют два основных типа инфекционных корпусов: приемно-изоляционный для приема и индивидуальной госпитализации больных и корпус для групповой госпитализации. В состав приемно-изоляционного корпуса обычно включаются общие для всех корпусов операционная, рентгенологический кабинет, а иногда и лаборатория. Осмотр больных осуществляют в приемносмотровых боксах.
Туберкулезные больницы размещают обычно в зеленой зоне или за городом. В небольших городах больных туберкулезом лечат в туберкулезных отделениях общих больниц, размещаемых в изолированном помещении терапевтического отделения или в специальном корпусе.
Планировка туберкулезного отделения в основном повторяет планировку терапевтического отделения больницы, хирургического отделения), но с обязательным устройством открытых или закрытых веранд. В туберкулезной больнице устраивают отделения (по 25 коек) по специальностям. В туберкулезной больнице обязательно отделение взрослых от детей.
46. Бокс, полубокс, боксированная палата в инфекционных отделениях и больницах. Их устройство и нормативы площади на 1-го взрослого больного и ребенка.
Полный бокс, гарантирующий защиту от внутрибольничного заражения, предложил петербургский инженер Е.Ф. Мельцер. В состав бокса входят: тамбур с выходом на улицу, через который госпитализируют и выписывают больного; санитарный узел; палата и шлюз при входе из палатного коридора. Площадь бокса на 1 койку должна быть не менее 22 м2, на 2 койки - 27 м2. Вход медицинского персонала из условно "чистого" коридора в бокс предусмотрен через шлюз, где меняют спецодежду, моют и дезинфицируют руки. В санитарном узле должны быть ванна, мойка и унитаз.
Полубокс также предназначен для индивидуальной госпитализации больного, но от бокса он отличается тем, что не имеет входа с улицы. Поэтому больные поступают в полубокс из общего коридора отделения через санитарный пропускник. При этом возможно обсеменение воздуха коридора патогенной микрофлорой, которая отсюда может проникнуть в палаты. Полубоксы также проектируются на 1- 2 койки.
Следует помнить, что при открывании дверей бокса и полубокса, которые ведут в коридор отделения, загрязненный воздух может проникнуть в коридор, а также другие помещения. Поэтому двери нужно плотно прикрывать и если одни двери открыты, то другие должны быть закрытыми.
Боксированные палаты ( 1 -, 2-местные и максимум - 4-местные) отличаются от полубоксов тем, что они не имеют ванны, а также входом в санитарный узел из шлюза.
47. Особенности организации теплового режима, воздушного и светового комфорта больниц.
Отопление. В лечебных учреждениях холодный период года система отопления должна обеспечивать равномерное нагревание воздуха в течение всего отопительного периода, исключать загрязнения вредными выделениями и неприятными запахами воздуха помещений, не создавать шума. Нагревательные приборы следует размещать у наружных стен под окнами, что обеспечивает их более высокую эффективность. Не допускается размещение в палатах нагревательных приборов у внутренних стен. Оптимальной системой является центральное отопление.
Вентиляция. Здания лечебных учреждений должны быть оборудованы тремя системами:
приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением;
естественная вытяжная вентиляция без механического побуждения;
кондиционирование
Естественная вентиляция (аэрация) через форточки, фрамуги обязательна для всех лечебных помещений, кроме операционных.
Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования производят из чистой зоны атмосферного воздуха на высоте не менее 2 м от поверхности земли. Наружный воздух, подаваемый приточными установками, очищают фильтрами грубой и тонкой структуры. Воздух, подаваемый в операционные, наркозные, родовые, реанимационные, послеоперационные
палаты, палаты интенсивной терапии, а также в палаты для больных с ожогами, больных СПИДом, должен обрабатываться устройствами обеззараживания воздуха
Освещение
В палатах рекомендуется устанавливать у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола настенные комбинированные светильники общего и местного света. Каждая палата должна быть оснащена также специальным светильником дежурного ночного освещения у двери на высоте 0,3 м от пола.
Дежурное освещение коридоров, вестибюлей и других помещений медицинских учреждений можно осуществлять с помощью светильников эвакуационного освещения или части приборов общего света, подключенных к самостоятельной линии сети.
48. Обеспечение норм микроклимата, воздухообмена, освещения, чистоты воздуха, качества водоснабжения как лечебных факторов.
Микроклимат больниц должен обеспечивать условия теплового комфорта для больных. Особые микроклиматические условия желательны в операционных, палатах
для новорожденных, для больных с аллергической реакцией. В этих помещениях целесообразно кондиционирование воздуха, оборудование лучистого отопления. Температура воздуха в палатах для взрослых, лечебных кабинетах, столовых 20°, палатах для детей 22—25°, операционных и родильных 25°.
Воздухообмен и чистота воздуха. кондиционирование воздуха является обязательным в операционных, наркозных, предродовых, родовых, послеоперационных палатах, реанимационных залах, палатах интенсивной терапии, в однокоечных и двухкоечных палатах для больных с ожогами, в палатах для грудных
Воздух, подаваемый в эти помещения, надлежит дополнительно очищать в бактериологических фильтрах, устанавливаемых после вентилятора.
Увлажнение воздуха предусматривается в кондиционерах либо автономно.
Освещение. Так как выздоровление пациентов во многом зависит
от их психофизического состояния, немаловажно также создать в медицинских учреждениях правильный эмоциональный настрой с помощью элементов светового дизайна и декоративного освещения. Особенно это касается детских медицинских учреждений и стоматологических кабинетов.
Качество водоснабжения. Организация хозяйственно-питьевого водоснабжения
больниц сводится к следующему:
1.Оптимальное водоснабжение обеспечивает подключение больницы к системе централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения населенного пункта.
2.В качестве источника водоснабжения необходимо использовать подземные воды.
3.Использование открытых водоисточников для водоснабжения больниц возможно лишь в случае правильной организации зон санитарной охраны и при создании очистных водопроводных сооружений. Бесперебойное обеспечение больницы хорошей доброкачественной водой в достаточном количестве предотвращает инфекционные желудочно-кишечные заболевания.
49. Меры профилактики перегревания и переохлаждения в палатах.
Профилактика переохлаждения:
·Установка отопительних элементов у окна для профилактики сквозняков
·Использование лучистого способа отопление
·Умеренная влажность воздуха
·Использование теплого постельного белья, постельный режим
Профилактика перегрева:
·Проветривание помещений
·Использование кондиционеров
·Прогулки на свежем воздухе
50. Гигиеническая характеристика размещения, планировки, оборудования и организации работы больничных пищеблоков и медицинский контроль за
организацией питания больных и здоровьем персонала.
Пищеблок следует размещать в отдельно стоящем здании не сблокированным с главным корпусом с удобными наземными и подземными транспортными связями с корпусами, кроме инфекционных. Питание больных должно быть разнообразным и соответствовать лечебным показаниям по химическому составу, энергоценности, набору продуктов, режиму питания.
При разработке планового меню, а также в дни замены продуктов и блюд должен осуществляться подсчет химического состава и калорийности диет. Контроль за химическим составом фактически приготовленных блюд осуществляется санэпидстанциями ежеквартально.
До начала выдачи пищи в отделениях качество готовых блюд должно проверяться поваром, готовившем блюдо, а также бракеражной комиссией с соответствующей записью в бракеражном журнале.
Для транспортирования пищевых продуктов с баз, снабжающих лечебно-профилактические учреждения, а также при доставке готовых блюд в отделения должен использоваться автотранспорт, имеющий разрешение санэпидстанции для перевозки пищевых продуктов). Для транспортирования готовой пищи в буфетные отделения больницы используют термосы, тележкитермосы, мармитные тележки или плотно закрывающуюся крышками посуду.
Раздачу готовой пищи производят в течение 2 часов, прошедших после ее изготовления и время доставки пищи в отделение.
51. Причины возникновения и направления профилактики внутрибольничных инфекций.
Основные причины внутрибольничных инфекций:
А) Внутрибольничные причины: