Після закінчення пульсації пуповини, але не пізніше 1 хв. після народження дитини, акушерка, замінивши стерильні рукавички, перетискає та перетинає пуповину за умови задовільного стану дитини (за результатами первинної оцінки стану новонародженого).
Акушерка здійснює медичне спостереження за станом новонародженого протягом перебування дитини у пологовій залі. При порушенні стану новонародженого інформує про це лікаря-педіатра-неонатолога, а за його відсутності лікаря-акушера-гінеколога.
За появи пошукового і смоктального рефлексу (дитина піднімає голову, відкриває широко рот, шукає груди матері), акушерка допомагає здійснити перше раннє прикладання дитини до грудей матери.
Через 30 хв. після народження дитини акушерка електронним термометром вимірює новонародженому температуру тіла в аксилярній ділянці та записує результати термометрії у карті розвитку новонародженого (Ф097/о).
Після проведення контакту матері і дитини «очі в очі» (але не пізніше першої години життя дитини), акушерка після обробки рук проводить новонародженому профілактику офтальмії із застосуванням 0.5% еритроміцинової або 1% тетрациклінової мазі відповідно до інструкції застосування одноразово.
Контакт "шкіра-до-шкіри" проводиться не менше 2 годин у пологовій залі, за умови задовільного стану матері та дитини.
Після завершення контакту “шкіра-до-шкіри” акушерка перекладає дитину на зігрітий сповивальний стіл, здійснює обробку та клемування пуповини, вимірювання зросту, обводу голови та грудної клітини, зважування.
Лікар-педіатр-неонатолог, а за його відсутності лікар-акушер-гінеколог, перед переведенням дитини та матері в палату спільного перебування здійснює первинний лікарський огляд новонародженого
Акушерка (медична сестра) одягає дитині чисті повзуни, сорочечку, шапочку, шкарпетки, рукавички. Дозволяється використовувати чистий домашній одяг.
Дитина разом з матір'ю накривається ковдрою і переводиться в палату спільного перебування з дотриманням умов теплового ланцюжка.
Найважливішою умовою дотримання теплового ланцюжка є забезпечення температури у пологовій залі (операційній) не нижче ніж 25С.
Організаційні умови забезпечення підтримки теплового ланцюжка.
Ці заходи впроваджуються під час пологів та в перші дні після народження дитини з метою зменшення втрат тепла у всіх новонароджених. Невиконання хоча б одного з цих заходів розриває тепловий ланцюжок та ставить новонароджену дитину під загрозу переохолодження. Межами нормальної температури тіла новонародженого слід вважати 36,5о С-37,5о С при вимірюванні в аксілярній ділянці. Недотримання теплового ланцюжка підвищує ризик розвитку у новонародженого гіпоглікемії, метаболічного ацидозу, інфекції, дихальних розладів, уражень центральної нервової системи (крововиливи, судоми).
Десять кроків теплового ланцюжка.
Приміщення повинно бути чистим та теплим, без протягів з відчинених вікон, дверей та кондиціонерів (вентиляторів). Оптимальною (безпечною) для матері та дитини вважається температура навколишнього середовища 25оС –28оС. Все необхідне для зігрівання дитини (пелюшки, шапочка, шкарпетки, сорочечки, повзунки, ковдра) треба підготувати і підігріти завчасно.
Відразу після народження (до перетинання пуповини) акушерка повинна обсушити тіло та голову дитини стерильними, сухими, попередньо підігрітими пелюшками.
Викласти дитину на живіт матері і закінчити обсушування. Вологі пелюшки треба відкласти, одягнути на дитину чисті шапочку і шкарпетки та накрити чистою сухою попередньо підігрітою пелюшкою.
Контакт “шкіра-до-шкіри” запобігає втратам тепла та сприяє колонізації організму дитини флорою матері. На грудях матері дитина накривається чистою попередньо підігрітою пелюшкою та спільною з матір’ю ковдрою і знаходиться там до переведення в палату спільного перебування не менше 2 годин.
З метою контролю дотримання заходів теплового ланцюжка перше вимірювання температури тіла новонародженого здійснюється через 30 хвилин після народження в аксілярній ділянці електронним термометром.
Грудне вигодовування треба починати як можна раніше протягом першої години після народження, коли дитина проявляє ознаки готовності до початку годування та знаходиться з матір’ю в контакті “шкіра-до-шкіри”. Не треба примушувати дитину розпочинати перше годування, якщо вона не проявляє цих ознак.
Купання та зважування новонародженого відразу після народження призводить до втрат тепла, тому ці процедури треба відкласти.
Кров, меконій частково видаляються зі шкіри новонародженого при обсушуванні після пологів. Залишки родової змазки не видаляються у дитини. Перше купання доцільно здійснювати вдома.
Зважування та антропометрію дитини необхідно проводити після здійснення контакту “шкіра-до-шкіри” перед переведенням в палату спільного перебування.
Туге сповивання шкідливе для новонародженого, тому що зменшує ефективність підтримання тепла дитиною, обмежує рухи дитини, обмежує дихальні рухи.
У зв'язку з цим дитину необхідно одягнути в чисті теплі повзунки, сорочечку, шапочку, шкарпетки та накрити теплою ковдрою.
За умови відсутності протипоказань новонароджена дитина повинна цілодобово перебувати разом з матір’ю в одному приміщенні. Спільне перебування матері та дитини забезпечує годування на вимогу, профілактику гіпотермії та профілактику внутрішньолікарняної інфекції.
Якщо дитину треба транспортувати в інше відділення (палату), медичні працівники зобов’язані забезпечити підтримку та контроль температури тіла для запобігання виникнення гіпотермії. В палату спільного перебування новонароджений повинен транспортуватися разом з матір’ю.
При народженні дитини шляхом кесарського розтину, новонароджений транспортується в кувезі або в дитячому ліжечку, вкритий теплою ковдрою.
Новонароджена дитина з асфіксією не може виробляти достатню кількість тепла, в зв'язку з чим підвищується ризик виникнення гіпотермії. Тому важливо забезпечити проведення реанімаційних заходів у теплих умовах.
Всі медичні працівники повинні мати відповідну підготовку та навички з принципів дотримання теплового ланцюжка.
Члени сім’ї інформуються медичними працівниками щодо важливості підтримання нормальної температури тіла дитини.
ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ
1. Породілля С. 20 років, третя доба післяпологового періоду. Дно матки на 2 п/п нижче пупка.
Як можна охарактеризувати стан породіллі?
A. Фізіологічний перебіг післяпологового періоду.
B. Субінволюція матки.
C. Післяпологовий метроендометрит.
D. Залишки плацентарної тканини після пологів.
E. Лактостаз.
Породілля 25 років, друга доба післяпологового періоду. Пологи перші, термінові, пройшли без ускладнень.
Який має бути характер лохій?
A. Кров’яні.
B. Кров’яно-серозні.
C. Слизові.
D. Гнійні.
E. Серозні.
У жінки з доношеною вагітністю почалася родова діяльність.
Який гормон стимулює скорочення гладкої мускулатури матки у жінки в післяпологовому періоді?
А. Вазопресін.
В. Тестостерон.
С. Окситоцин.
D. Кортизол.
Е. Прогестерон.
4. Породілля К., 23 років. Скарг немає. Загальний стан задовільний. При пальпації - матка щільна, безболісна, її дно визначається на рівні пупка. Молочні залози м'які, безболісні.
Якій добі післяпологового періоду відповідає висота стояння дна матки?
А. 1-й
В. 2-й
С. 3-й
D. 4-й
Е. 5-й
5. Породілля А., 20 років, 1-а доба післяпологового періоду. Скарг немає. Загальний стан задовільний. При пальпації - матка щільна, безболісна, її дно визначається на рівні пупка.
Який характер лохій буде відзначатися в породіллі?
А. Кров'янисті.
В. Кров'янисто-серозні.
С. Гнійні.
D. Серозні.
Е. Серозно-слизуваті.
6. У вагітної М., 24 років, відбулися пологи II, терміновим, нормальні, плодом чоловічої статі, масою 3350,0, оцінка немовляти по шкалі Апгар - 8-9 балів.
Через скільки годин після пологів необхідно починати грудне вигодовування цього немовляти?
А. 0,5.
В. 2.
С. 6.
D. 12.
Е. 18.
7. У породіллі М. 19 років, на 3 добу післяпологового періоду лікарем зафіксовано уповільнення інволюції матки.
Яка найбільш часта причина цього стану?
А. Юний возраст жінки.
В. Екстрагенітальна патологія.
С. Не дотримання санітарно-епідеміологічного режиму.
D. Некорегована анемія.
Е. Порушення режиму харчування.
У породіллі С., 20 років щойно закінчилися пологи.
Як часто лікар буде спостерігати за маткою у цієї жінки в першу годину післяпологового періоду?
А. Кожні 30 хвилин.
В. Кожні 20 хвилин.
С. Постійно.
D. Кожні 10 хвилин.
Е. Кожні 15 хвилин.
9. Породілля Е., 25 років, знаходиться в пологовій залі. 25 хвилин тому самостійно виділился послід за Шультце, кровотечі нема.
В якому періоді знаходиться жінка?
А. Раній післяпологовій період.
В. Третій період пологів.
С. Другий період пологів.
D. Піздній післяпологовий період.
Е. Перший період пологів.
10. Породілля Г., 28 років, виписана на третю добу після пологів 3, строкових, нормальних. Дани рекомендації поведінки в пізньому післяпологовому періоді.
Яка тривалість зазначеного періоду?
А. 6-8 тижнів.
В. 2 тижня.
С. 12 місяців.
D. 10 діб.
Е. 4 тижня.
11. Породілля Е., 25 років, знаходиться в пологовій залі. 25 хвилин тому самостійно виділился послід за Шультце, кровотечі нема.
Що з’явилося ведучим механізмом припинення кровотечі одразу після пологів у даному випадку?
А. Тромбоз вен матки.
В. Гіпертонус матки.
С. Тромбоз вен таза.
D. Спазм шийки матки.
Е. Гіперкоагуляція крові.
12. У породіллі Т., 29 років, відбулися пологи II, термінові, нормальні. Знаходиться в ранньому післяпологовому періоді.
Де буде визначатися дно матки?
А. На рівні пупка.
В. На 2 поперечних пальця нижче пупка.
С. На середині між мечовидним відростком і пупком.
D. На середині між пупком і лоном.
Е. На 2 поперечних пальці вище пупка.
13. Першородяща К., 30 років, 1 година після пологів. Маса тіла 72 кг, народився плід масою 3400,0 м. Послід виділився самостійно через 10 хвилин. Часточки і оболонки всі. Матка щільна, на 4 см нижче пупка, з піхви кров'янисті виділення. Промежина ціла. Обсяг крововтрати - 300 мл.
Яка тактика лікаря?
А. Спостереження в ранньому післяпологовому періоді.
В. Ручне обстеження порожнини матки.
С. Введення утеротоніческіх засобів.
D. Огляд пологових шляхів у дзеркалах.
Е. Проведення гемотрансфузії.
14. Породілля К., 23 роки. Скарг немає. Загальний стан задовільний. При пальпації - матка щільна, безболісна, її дно визначається на рівні пупка. Молочні залози м'які, безболісні.
Якій добі післяпологового періоду відповідає висота стояння дна матки?
А. 1-ша.
В. 2-га.
С. 3-я.
D. 4-та.
Е. 5-та.
15. Родільниця Ф., 18 років; кінець 4-х діб після I термінових нормальних пологів.
На якому рівні буде визначатися дно матки?
А. На 2 см нижче пупка.
В. На середині між пупком і лоном.
С. На рівні пупка.
D. На 2 см вище лона.
Е. На рівні лона.
16.Пологи у І., 19 років, термінові, нормальні. АТ 120/80 мм рт.ст. Минуло 1,5 години після народження посліду. Матка скоротилася, щільна, на рівні пупка. Виділення з статевих шляхів кров'янисті, помірні. Породілля знаходиться в пологовому залі.
З якою метою породілля залишена в пологовому залі?
А. Не можна транспортувати в палату.
В. Для попередження ранніх ускладнень.
С. Немає місця в палатах.
D. Для навчання техниці вигодовування.
Е. Для відпочинку після пологів.
17. Породілля П., 23 років, 2-а доба післяпологового періоду. Пологи I строкові нормальні.
Де розташовується дно матки?
А. На рівні пупка.
В. На один поперечний палець (2 см) нижче пупка.
С. На рівні лона.
D.На середині між пупком і лоном.
Е. На 2 см вище лона.
18. Ранній післяпологовий період. Маса породіллі 76 кг. Крововтрата близько 330 мл, кровотеча зупинилася. Матка на рівні пупка, щільна.
Крововтрата в пологах:
А. Фізіологічна.
В. Патологічна - потрібне переливання крові.
С. Патологічна - потрібно введення кровозамінників.
D. Патологічна - потрібне введення утеротоніческіх засобів.
Е. Патологічна - вимагає введення еритроцитарної маси.
19. Породілля Е., 22 років, пологи I термінові, нормальні. АТ 120/80 мм рт.ст. 3-тя доба після народження дитини. Матка щільна, на 1,5 см нижче пупка. Лохії кров'янисті, незначні. В якому періоді знаходиться жінка?
А. Післяпологовий.
В. Ранній післяпологовий.
С. Прелімінарного.
D. Пізній післяпологовий
Е. Період вигнання.
20. Породілля М., 24 роки, пологи I, термінові, нормальні. Четверта доба після пологів. Загальний стан задовільний. Молочні залози дещо збільшені, м'які, лактація достатня. Матка щільна, дно пальпується на 3 см нижче пупка.
Чим визначається тривалість післяпологового періоду?
А. Появою менструації після пологів.
В. Інволюцією тіла матки.
С. Строком епітелізації плацентарної площадки.
D. Припиненням лохій.
Е. Тривалістю лактації.
21. Породілля А., 28 років, 2-га доба після пологів. Загальний стан задовільний. Молочні залози дещо збільшені, гіперемії немає, соски в хорошому стані. Матка щільна, безболісна, дно визначається на рівні пупка. З статевих шляхів виділення - лохії.
Який характер лохій характерний для даного терміну післяпологового періоду?
А. Кров'янистої-серозні.
В. Сірувато-білі.
С. Кров'янисті.
D. Відсутні.
Е. Гнійні.
22. Породілля П., 26 років, знаходиться в пізньому післяпологовому періоді після II термінових нормальних пологів.
Яка кількість лохій виділиться у породіллі до кінця післяпологового періоду?
А. 100,0-300,0 г
В. 300,0-500,0 г
С. 500,0-1500,0 г
D. 1500,0-2000,0 г
Е. 2000,0-2500,0 г
23. Породілля Х., 25 років. Скарг немає. Загальний стан задовільний. За даними піхвового дослідження - цервікальний канал проходим для 2-3 пальців. Молочні залози без особливостей.
Яким добам пуерперію відповідає стан інволюції шийки матки?
А. 1-м.
В. 3-м.
С. 4-м.
D. 6-м.
Е. 10-м.
24. У породіллі Р, при огляді в післяпологовому періоді молочні залози збільшені, м'які, безболісні. Матка щільна, висота стояння дна на середині відстані між лоном і пупком, відзначаються виділення зі статевих шляхів кров'янисті-серозного виду.
Яка доба післяпологового періоду у породіллі?
А. Перші години.
В. 4-5 доба.
С. 8 доба.
D. 1-2 доба.
Е. Місяць.
25. Породілля К., 24 років, пройшло 10 годин після I термінових нормальних пологів. Матка щільна, її дно пальпується на 2 поперечних пальця нижче пупка. Лохії - кров'янисті, помірна кількість. Канал шийки матки воронкоподібної форми.