Материал: Физиологическое акушерство укр

(підписи)

Додаток 8. Протокол ультразвукового обстеження вагітних

I УЗ-обстеження (11тиж.+1 день – 13 тиж.+6 днів)

Дата "____" ____________ 200_ р. Інд. карта N

ПІБ_________________________________________________________________________

Дата народження____________Дата обстеження_________________1-й день о/м_____

Методика сканування: трансабдомінальна / трансвагінальна

Розміри матки: довжина _______ ширина ______ передньо-задній _______

Контури матки рівні, чіткі (нерівні, бугристі).

Має серединне положення (зміщена праворуч, ліворуч).

Структура міометрію не змінена (змінена). Тонус міометрію не підвищений (підвищений по передній, задній стінці, локальний гіпертонус_________________).

Патологічні ехо-включення ________________________________________

Об’ємні утворення:________________________________ Перетинка у матці ______________

У порожнині матки візуалізується одне (два, три) плідне яйце правильної форми (_______).

Діаметр плідного яйця ____________мм Кількість ембріонів: _______________

Ділянки відшарування плідного яйця не визначаються (визначаються у області __________).

БІОМЕТРІЯ ПЛОДУ

Куприко-тім'яний розмір (КТР) ____________мм

Біпарієтальний розмір (БПР) _____________мм

Кістки черепу візуалізуються (не візуалізуються)

Окружність живота ________________мм

Середній діаметр живота _____________мм

Довжина стегна _____________мм

Інші:________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Комірцевий простір ________мм

Наявність носової кістки ____________мм (візуалізуються, не візуалізуються)

Інші ехо-маркери хромосомних синдромів (лицевий кут, трикуспідальна регургітація, кровоплин у венозній протоці)____________________________________________________

Серце ______________ Серцебиття (є / ні) ЧСС ___________________ уд./хв.

Передня черевна стінка _________________(цілісність, наявність кили)

Рухова активність плода (нормальна, знижена, відсутня) _______________________

Локалізація хоріону: _____________, товщина______мм, структура____________________

Шийка матки:_____мм; цервікальний канал _____мм, діаметр внутрішнього вічка: _____мм

Стан придатків матки _________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Особливості _________________________________________________________________

Висновок УЗД: _______________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Підпис лікаря ____________ П.І.Б.

Додаток 9. Протокол ультразвукового обстеження вагітних

II УЗ-обстеження (18-21 тиж.)

Дата "___" ____________ 200_ р.

ПІБ________________________________________________________________Дата народження____________Дата обстеження_________________1-й день о/м_____

Кількість плодів: один, два, три

Положення плода: поздовжнє, поперечне, косе, нестійке

Передлежання: головне, сідничне

Серцебиття _____________ ЧСС ________ уд./хв. Рухи плода _________

Структура мозку:

Серединне М-ехо _____мм , бокові шлуночки мозку:____мм, велика цистерна ____мм,

Хребтовий стовбур _________________________________________

Серце: положення нормальне (аномальне)_______________, 4-камерний зріз серця: візуалізується (не візуалізується) _____________________________________________________

розмір, локалізація, позиція, камери

____________________________________________________________________________

( клапани, перетинки, ендокард, перикард)

Діафрагма без особливостей (патологія, не візуалізується).

Кишечник ехогенність не підвищена (підвищена), петлі не розширені (розширені до____мм)

Передня черевна стінка _______________________________________________________

Структури обличчя : Лицьові розщілини не візуалізуються (візуалізуються)_________________.

Носова кістка ________мм.

Розмір шийної складки _________ мм

Кількість навколоплідних вод: нормальна, збільшена, зменшена(водна кишеня)

Локалізація плаценти: передня, задня, права бокова, ліва бокова стінки, дно матки

Ступінь зрілості м/вічко: ____ Перекриває плаценти: ____

Товщина плаценти: _______мм. Структура плаценти: ______________________________

Реверсний кровоток у венозний протоці ________________________

Пуповина: кількість судин: ____________обвиття пуповини немає (є)____________________

Передлежання судин пуповини (є, ні), оболонкове прикріплення судин (є, ні)______________

Патологія матки, органів м/тазу _________________________________________________

Підозра або наявні вади розвитку плода (ВВР) ____________________________________

Висновок УЗД _______________________________________________________________

___________________________________________________________________Підпис лікаря:____________ П.І.Б.

Додаток 10. «Школа підготовки сім’ї до пологів»

Мета: підготовка сімейної пари до відповідального батьківства, народження здорової дитини та збереження здоров’я матері шляхом консультативної адаптації до вагітності, підготовки до пологів та перебігу післяпологового періоду.

Організація допологового навчання є одним з принципів, який підтверджений безпечністю та ефективністю.

Заняття для навчання батьків організуються у допологовий період, щоб майбутні батьки могли зустрітись у подібній ситуації, поділитись досвідом та знаннями, а також обговорити надії, страх та сподівання.

Допологове навчання має ряд переваг:

• сприяє значному зниженню застосування знеболюючих препаратів під час пологів;

• сприяє підвищенню настрою та викликає позитивні емоції у жінки та членів родини після пологів;

• не має негативних наслідків.

Завдання допологової підготовки:

1. Формування позитивного ставлення жінки до вагітності, пологів та майбутньої дитини.

2. Психопрофілактична підготовка вагітної до пологів.

3. Підготовка партнера або членів родини до участі у пологах, усвідомлення своєї ролі в процесі вагітності та пологах.

4. Відпрацювання теоретичних та практичних навичок поведінки під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді.

5. Навчання майбутніх батьків принципам грудного вигодовування та правилам догляду за новонародженим.

6. Консультування з питань післяпологової контрацепції.

Заняття у школах відповідального батьківства повинен проводити підготовлений персонал: лікарі акушер-гінекологи, акушерки, неонатологи, психолог. Навчання може проводитись у жіночих консультаціях, центрах репродуктивного здоров’я, акушерських стаціонарах (відділеннях патології вагітності), навчальних закладах, РАЦС.

Вимоги до приміщення для занять:

• Світле

• Тепле

• Просторе (для можливості групових занять жінок та їх партнерів, а також виконання фізичних вправ)

• Наявність туалетної кімнати, місця для миття рук, рідкого мила, одноразових рушничків

• Наявність чистої питної води

Обладнання включає:

• Достатню кількість стільців, матів

• Телевізор, аудіо- та відеоапаратуру

• Шведську стінку

• М’ячі для аеробіки

• Стільчики для пологів

• Манекени (ляльки, молочна залоза)

• Стенди та інформаційні матеріали

Розклад занять має бути зручним для жінок та їх партнерів. Оптимальна тривалість одного заняття – не більше 1 години. Заняття повинні проводитись у першому, другому та третьому триместрах вагітності. Теми занять мають бути актуальними для кожного триместру. Тривалість курсу узгоджується з учасниками.

Рекомендовані теми для занять:

1. Про перебіг вагітності:

• Фізіологічні та психологічні зміни під час вагітності

• Внутрішньоутробний розвиток плода

• Харчування та здоровий спосіб життя

• Фізична активність

• Гігієна під час вагітності

• Тривожні симптоми під час вагітності

• Статеве життя

• Роль батька/партнера

2.Про народження дитини:

• Фізіологія пологів, «пологи без страху»

• Партнерські пологи та роль партнера

• Перший період пологів та практичні вправи: альтернативні методи знеболення пологів, релаксація, вільний вибір позиції

• Другий період пологів та практичні вправи: раціональне положення жінки у другому періоді пологів, контакт «шкіра-до шкіри»

• Третій пріод пологів (активне та фізіологічне ведення, переваги та недоліки)

• Раннє грудне вигодовування

3.Про післяпологовий період:

• Принципи грудного вигодовування

• Метод лактаційної аменореї

• Догляд за новонародженим

• Гігієна післяпологового періоду

• Тривожні симптоми для матері та дитини

• Профілактика синдрому раптової смерті дитини

• Планування сім’ї, методи контрацепції

Додаток 11.

Начальнику управління

(відділу) молоді, сім’ї і спорту

(районної, обласної адміністрації)

Начальнику центру соціальних служб

Інформую Вас, що вагітна ________________________________________

____________________________________________________________________,

(П.І.Б., поштова адреса, місце проживання, контактні телефони)

яка перебуває на обліку з приводу даної вагітності в _______________________

____________________________________________________________________

(назва медичного закладу і його адреса)

систематично не відвідує лікаря жіночої консультації, категорично відмовляється від запропонованого їй обстеження і лікування (потрібне підкреслити), що загрожує здоров’ю її та ненародженої дитини. Сім’я вагітної проживає в незадовільних матеріально-побутових умовах.

Прошу в межах Вашої компетенції вжити необхідні заходи і взяти під соціальний супровід дану вагітну.

Про вжиті заходи прошу письмово повідомити.

Головний лікар П.І.Б. (підпис)

Додаток 12. Скринінг на гестаційний діабет

Гестаційний діабет (діабет вагітних) – порушення толерантності до глюкози будь-якого ступеня, що виникло або вперше виявлене під час вагітності.

Обстеження на гестаційний діабет підлягають усі вагітні жінки.

Вагітним, у яких немає чинників ризику гестаційного діабету, проводять 2-годинний пероральний тест толерантності до глюкози (ПТТГ) у терміні 24-28 тижнів.

Вагітним, які мають один чи більше чинників ризику гестаційного діабету, ПТТГ проводять відразу після першого звернення з приводу вагітності. У разі негативного результату ПТТГ повторюють у терміні 24-28 тижнів.

Чинники ризику гестаційного діабету:

• цукровий діабет у родичів першого ступеня,

• ожиріння,

• гестаційний діабет під час попередньої (їх) вагітності (ей),

• макросомія попередньої дитини (маса новонародженого понад 4000 г),

• мертвонародження в анамнезі.

ПТТГ проводять у ранковий час після 8-годинного утримання від їжі за умови відсутності гострих захворювань, травм чи оперативних втручань. Глікемію визначають у плазмі венозної крові лабораторним методом (не за допомогою експрес-аналізатора!).

Після забору крові натще вагітній дають випити упродовж 3-5 хвилин 75 г глюкози, яку розчинено у 300 мл води (можна додати сік свіжого лимона). Повторний забір крові здійснюють через 2 години. Упродовж цього часу вагітна має перебувати у стані спокою, їй дозволяють пити негазовану воду, не дозволяють їсти і палити.

Нормативи глікемії при проведенні ПТТГ такі (ВООЗ, 1999): натще ≤5,5 ммоль/л (100 мг/дл), через 2 години після навантаження <7,8 ммоль/л (140 мг/дл). Тест вважається позитивним, якщо глікемія натще та/або після навантаження перевищує нормативні показники (відповідно >5,5 ммоль/л і ≥7,8 ммоль/л). У разі позитивного результату ПТТГ слід повторити наступної доби. При підтвердженні позитивного результату діагноз гестаційного діабету вважається встановленим, і вагітну в подальшому спостерігають спільно акушер-гінеколог і ендокринолог згідно з клінічним протоколом «Ведення вагітності у хворих на гестаційний діабет» (наказ МОЗ України від 15.12.2003 р. №582).

Додаток 13.