Материал: Физиологическое акушерство укр

Заповнюють у разі застосування медикаментів.

Малюнок 17. Визначення опускання голівки плода шляхом абдомінальної пальпації

ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ

1. Протягом 2-х годин після народження плода стан роділлі добрий: матка щільна, куляста, дно її на рівні пупка, кровотечі немає. Затискач, накладений на відтинок пуповини, знаходиться на попередньому рівні, при глибокому вдиху і при натискуванні ребром долоні над симфізом пуповина втягується в піхву. Кров'янистих виділень зі статевих шляхів немає.

Якою буде подальша тактика лікаря?

A Провести ручне відокремлення плаценти

B Застосувати способ Абуладзе

C Застосувати способ Креде-Лазаревича

D Провести кюретаж порожнини матки

E Внутрішньовенно ввести окситоцин

2. При огляді плаценти, яка щойно народилася, встановлено наявність дефекту розміром 2х3см. Кровотечі немає.

Яка тактика найбільш виправдана?

A Ручна ревізія порожнини матки.

B Призначення утеротонічних препаратів.

C Зовнішній масаж матки.

D Нагляд за породіллю.

E Інструментальна ревізія порожнини матки.

3. У першовагітної 24-х років з початку регулярних перейм минуло 4 години. АТ - 120/80 мм рт.ст. Положення плоду поздовжнє, головне передлежання, серцебиття плоду 130/хв. Піхвове дослідження: шийка матки скорочена до 1,5 см, відкриття 3 см. Плідний міхур цілий, напружений. Голівка плоду притиснута до входу у малий таз.

У якому періоді пологів знаходиться роділля?

A I період пологів

B Передвісники пологів

C Прелімінарний період

D III період пологів

E Початок II періоду пологів

4. Першородяча, пологи тривають 10 годин, перейми спочатку сильні стають дедалі слабкішими і на момент огляду по 10-15 с через 10-15 хвилин. Плід у головному передлежанні. Серцебиття плоду чітке , 136 уд\хв. При піхвовому дослідженні відкриття маткового вічка 9 см. Плодовий міхур - цілий. Головка притиснута до входу в малий таз. Стрілоподібний шов в правому косому розмірі, мале тім'ячко зліва, ближче до лону. Мис не досягається.

Що з перерахованого є найбільш доцільною тактикою ведення пологів?

A Амніотомія, введення окситоцину

B Кесарів розтин

C Акушерські щипці

D Сон-відпочинок, спазмолітики

E Шкірно-головні щипці

5. У роділлі відразу після народження плоду почалася кровотеча, крововтрата перевищила фізіологічну і продовжується. Ознак відділення посліду нема.

Яка тактика лікаря?

A Зробити ручне відділення плаценти та видалення посліду

B Провести тампонаду матки

C Зробити інструментальну ревізію стінок порожнини матки

D Видаленння посліду методом Креде-Лазаревича

E Ввести в/в метилергометрин з глюкозою

6. В ранньому післяпологовому періоді у породіллі С., 21 р. з’явились яскраві кров’янисті виділення зі статевих шляхів. Загальна тривалість пологів склала 3 год. Послід при огляді без видимих дефектів. При пальпації матка скоротилася добре.

Ваші першочергові дії?

A Оглянути пологові шляхи.

B Провести зовнішній масаж матки

C Покласти міхур з льодом на низ живота

D Мобілізація вени та в/венне введення 5 Од окситоцину

E Ввести в заднє склепіння тампон, змочений ефіром

7. Жінка, 32-х років, яка знаходиться у першому періоді пологів, скаржиться на епізодичні спонтанні непритомності в положенні на спині, що швидко зникають при зміні положення тіла. Непритомність може супроводжуватися брадикардією, що швидко проходить. У всьому іншому пологи протікають без ускладнень.

Назвіть найбільш можливу причину, на Ваш погляд, подібного стану?

A Стискання нижньої полої вени вагітною маткою

B Підвищення тиску у венах верхніх кінцівок

C Зменшення тиску у венах нижніх кінцівок

D Вегето – судинна дистонія по кардиальному типу

E Психо – соматичні порушення

8. Повторнороджуюча 26 років, прибула в пологове відділення у зв’язку з вагітністю 40 тижнів та початком пологової діяльності. 2 години тому відійшли навколоплідні води. Положення плоду повздовжне, головне передлежання. ОЖ – 100 см, ВДМ – 42 см. Перейми через 4-5 хвилин, по 25 секунд. При внутрішньому акушерському обстеженні: шийка матки сгладжена, відкриття 4 см. Плодового міхура немає. Головка плоду притиснута до входу в малий таз.

Що виникло в роділлі?

A Передчасне вилиття навколоплідних вод.

B Первинна слабкість пологової діяльності.

C Вторинна слабкість пологової діяльності.

D Дискоординована пологова діяльність.

E Клінічно вузький таз.

9. Роділля С., пологи перші, термінові. Перейми через 2-3 хв. по 45-50 с. Серцебиття плоду звучне, ритмічне, 144 уд./хв., передлежача голівка притиснута до входу в малий таз. Вагінально:шийка матки згладжена, відкриття 8 см., плідний міхур відсутній.

Який період родів?

A Другий.

B Перший.

C Прелімінарний.

D Завершальний.

E Третій.

10. Породілля 24 років, після народження посліду продовжується кровотеча з каналу шийки матки. При огляді родових шляхів травм шийки матки, слизової піхви не виявлено. При огляді плаценти на плодовій оболонці виявлена обірвана судина.

Про яку патологію можна подумати?

A Затримка в порожнині матки додаткової частини плаценти.

B Затримка плідних оболонок в порожнині матки.

C Розрив судини пуповини.

D Коагулопатична кровотеча.

E Гіпотонічна кровотеча.

11. При зовнішньому дослідженні голівка плоду не визначається. Відійшли навколоплідні води. При внутрішньому дослідженні: шийка матки згладжена, голівка плода розташована нижче нижнього краю лона, куприка та сідничних горбів. Відкриття вічка повне, стрілоподібний шов в прямому розмірі, мале тім’ячко під лоном. Голівка розташована нижче нижнього краю лона, куприка та сідничних горбів, при потугах з’являється зі статевої щілини.

Яку площину тазу займає голівка плода?

A Площину виходу з малого тазу

B Притиснена до входу в малий таз

C Площину входу в малий таз

D Площину широкої частини порожнини малого тазу

E Площину вузької частини порожнини малого тазу

12. Після народження немовля, в третьому періоді пологів, лікарем при натисканні ребром долоні над лоном відмічене втягування пуповини в піхву. Яку ознаку використав лікар для визначення відокремлення плаценти?

A Чукалова-Кюстнера

B Альфельда

C Шредера

D Креде-Лазаревича

E Гентера

13. У породіллі, вагою 80 кг, треті вчасні пологи. Народився хлопчик, вагою 4.200, довжиною 50см. Загальна крововтрата – 450,0 мл.

Фізіологічний об'єм крововтрати у наданої породіллі складає

A 300,0мл

B 350,0мл

C 400,0мл

D 450,0мл

E 500,0мл

14. Повторнородяча у терміні 40 тижнів доставлена до пологового будинку з переймами, які тривають 9 годин , води відійшли 2 години тому. Перейми слабкі, нетривалі, рідкі через 12-15 хв по 20-25 сек. Серцебиття плода 140 уд/хв, ритмічне. Піхвове дослідження: шийка згладжена, розкриття 4 см, плідний міхур відсутнійі, голівка плоду притиснута до входу в малий таз.

Яке подальше ведення пологів?

A Стимуляція пологової діяльності

B Консервативне спостереження

C Кесарів розтин

D Вакуум-екстракція плода

E Внуришньовенне введення метілергометрину

15. Роділля Д. 20 років знаходиться у пологовій залі на протязі 7 годин. Потуги через 1 хвилину по 50 секунд. Дані піхвового дослідження: розкриття шийки матки повне, голівка плода в порожнині малого тазу.

Який період пологів?

А. Передвісники пологів.

В. Активна фаза 1 періода.

С. 2 період, пізня фаза.

D. Латентна фаза 1 періода.

Е. 2 період пологів, рання фаза.

16. Роділля А. 24 років знаходиться у пологовій залі на протязі 5 годин, 1 період пологів.

Частота проводимої термометрії?

А. Кожні 5 годин.

В. Кожні 3 години.

С. Кожні 2 години

D. Кожні 4 години.

Е. Кожні 30 хвилин.

14. В 1 періоді пологів знаходиться роділля Я. Проводиться динамічне спостереження за її загальним станом згідно партограмі.

Яка частота вимірювання артеріального тиску та пульсу?

А. Кожні 4 годин.

В. Кожну годину.

С. Кожні 2 години

D. Кожні 3 години.

Е. Кожні 30 хвилин.

Відповіді на тестові завдання.

1. А.

2. А.

3. А.

4. А.

5. А.

6. А.

7. А.

8. А.

9. В.

10.А.

11. А.

12. А.

13. С.

14. А.

15. С.

16. D.

17. С.

РОЗДІЛ 7.

ПІСЛЯПОЛОГОВИЙ ПЕРІОД. СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА НОВОНАРОДЖЕНОЮ ДИТИНОЮ. «ТЕПЛОВИЙ ЛАНЦЮЖОК».

7.1 Фізіологічний перебіг післяпологового періоду

Післяпологовий період – починається відразу після закінчення пологів і триває протягом 8 тижнів. Післяпологовий період поділяється на ранній та пізній.

Ранній післяпологовий період починається з моменту вигнання посліду та триває 2 години. В цей період породілля знаходиться у пологовому відділення, що пов’язано з ризиком виникнення ускладнень, насамперед, кровотечі. Цей період є дуже важливим і його треба розглядати як термін швидкої адаптації функціональних систем після великого навантаження під час вагітності та пологів.

Пізній післяпологовий період настає через 2 години після пологів і триває впродовж 8 тижнів. Під час цього періоду відбувається зворотний розвиток всіх органів та систем, які змінилися у зв’язку з вагітністю та пологами.

Післяпологовий догляд

Основні принципи післяпологового догляду:

1. Забезпечення доброго самопочуття матері та дитини:

• Оцінка стану матері, вимірювання та реєстрація температури, артеріального тиску, визначення характеру та частоти пульсу. Звертають увага на молочні залози: визначають їх форму, можливе нагрубання, стан сосків, наявність тріщин на них.

• Постійний контроль за післяпологовими виділеннями (лохіями) та інволюцією матки.

Інтервали часу:

протягом перших двох годин - кожні 15 хвилин

протягом третьої години - кожні 30 хвилин

протягом наступних трьох годин - кожні 60 хвилин

протягом подальшого перебування в післяпологовому відділенні – один раз на добу.

• Виконання вправ післяпологової гімнастики.

2. Підтримка раннього грудного вигодовування:

• Контакт „шкіра до шкіри” та раннє прикладання новонародженого до грудей, цілодобове сумісне перебування матері та новонародженого, заохочення матері вибрати ту позицію при грудному вигодуванні, яка буде найбільш комфортною, як для неї, так і для дитини, сприяє тривалому та успішному вигодуванню. Це забезпечує емоційний контакт та надає породіллі можливість висловлювати свої материнські почуття.

• Захищає новонародженного від інфекцій

3. Підтримка у матері відчуття впевненості в собі:

• Надання матері точної та вичерпної інформації протягом всього післяпологового періоду відносно її стану та стану новонародженого, придбані навички якісного догляду та спостереження за дитиною підвищать відчуття впевненості в собі, а також нададуть можливість своєчасно звернутись за допомогою в разі необхідності.

4. Проведення консультування з питань планування сім’ї та догляду за дитиною після виписки.

Виписка породіллі зі стаціонару проводиться після:

• Об’єктивної оцінки стану матері:

  • відсутність скарг;

  • стабільні показники гемодинаміки;

  • відсутність кровотечі;

  • відсутність ознак інфікування.

• Коли мати навчена догляду та нагляду за дитиною.

При відсутності відхилень від фізіологічного перебігу післяпологового періоду породілля з новонародженим виписується на 3 добу додому.

• Коли мати проконсультована з питань вигодування новонародженого, післяпологової контрацепції та основним загрозливим симптомам післяпологового періоду.

Загрозливі симптоми у жінок та стани дитини в післяпологовому періоді:

Загрозливі симптоми у жінок Загрозливі стани дитини, при

в післяпологовому періоді: яких потрібна допомога:

• вагінальна кровотеча; - дитина погано смокче груди;

(використання 2-3 прокладок за 30 хв.); - дитина млява або збудлива;

• підвищення температури тіла; - у дитини виникли судоми;

• утруднення дихання; - у дитини порушення дихання;

• біль у животі; - у дитини гіпо-, гіпертермія,

• біль молочних залоз та сосків; - визначається набряк, гіперемія

• біль у промежині; або нагноювання пупкової ранк

• нетримання сечі, біль / утруднення - у дитини блювота або діарея.

при сечовиділенні;

• гнійні / з неприємним запахом виділення

з піхви.