Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Глава 10. Инфекционные и инвазивные поражения органов чувств

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – гнойное отделяемое из уха.

10.2.2.3. Кандидоз ушной раковины и слухового прохода

Наружный кандидоз ушной раковины и слухового прохода –

заболевание, обусловленное патогенным действием дрожжеподобных грибов рода Candida.

Возбудители – грибы рода Candida. Основными возбудителями являются C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. Glabrata и C. cruse.

Эпидемиология:

•резервуар и источник инфекции – почва и объекты внешней среды, обитают у человека, домашних животных и птиц;

•пути передачи:

–аэрогенный;

–контактный (при травме кожи и слизистых оболочек);

–контаминационный (при прохождении плода через родовые

пути);

–водный;

–половой(у20%здоровыхлюдейгрибыродаживутнакоже,слизистых и в кишечнике);

•восприимчивый коллектив:

–новорожденные и дети раннего возраста;

–престарелые люди;

–группы риска: больные сахарным диабетом; иммунокомпрометированные люди.

Этиопатогенез. Заражение происходит при травме кожи уха и на-

ружного слухового прохода и нарушении правил гигиены. Гиповитаминоз, аллергия и другие факторы способствуют развитию кандидозных поражений кожи ушной раковины и наружного слухового прохода.

Клинические проявления. Кандидоз ушной раковины и наружного слухового прохода проявляется чаще в виде эритематозно-сква- мозных или экземоподобных высыпаний. Беспокоят зуд, жжение и болезненность при дотрагивании до ушной раковины. За ушной раковиной может определяться мацерация кожи.

Микробиологическаядиагностика. Материал для исследования:

–соскоб с пораженных участков кожи ушной раковины и наружного слухового прохода;

–сыворотка крови.

421

ГЛАВА 11. ИНФЕКЦИОННЫЕ И ИНВАЗИВНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

В настоящее время благодаря достижениям фундаментальных естественных наук и практической медицины достигнуты значительные успехи в изучении инфекционной патологии нервной си - стемы и лечении больных с нейроинфекциями. Это связано с рядом причин:

1.Прогресс в развитии разнообразных лабораторных методов исследования и внедрение современных методик позволили на новом, качественно более высоком уровне решать вопросы диагностики нейроинфекций.

2.Динамичное развитие иммунотерапии и иммунопрофилактики. Широкое внедрение в лечение новых экстракорпоральных методов лечения и использование химиотерапевтических средств, внедрение новых вакцин.

3.Успехи в развитии методов и технологий реанимации и интенсивной терапии больных с нейроинфекцией.

4.Глубокий патоморфологический анализ инфекционных поражений нервной системы.

Несмотря на успехи, достигнутые в борьбе с инфекционными заболеваниями ЦНС, они представляют большую опасность для человечества. Среди инфекций ЦНС на первом месте находится менингококковая инфекция, вторым по частоте заболевания является пневмококковый менингит. В последнее время значительно усилился интерес к гемофильным менингитам, так как их удельный вес за последние 30 лет увеличился практически в три раза в структуре инфекционных болезней нервной системы.

Возбудители инфекций ЦНС первично репродуцируются в периферических тканях, затем лимфогенно или гематогенно проникают в

423

Руководство по клинической микробиологии

ЦНС. При травмах и хирургических вмешательствах патогенные микроорганизмы непосредственно попадают в нервную систему, вызывая нейроинфекции.

При внутриутробном инфицировании возникают аномалии развития нервной системы. Частота инфицирования плода составляет от 10 до 75%, однако признаки поражения ЦНС выявляются не более чем у 10% инфицированных. Это послужило основанием для того, чтобы выделить особую область в медицине – перинатальную неврологию. Широкое внедрение передовых лабораторных и инвазивных лечебных мероприятий в перинатальную практику помогло уточнить этиологию, патогенез, локализацию церебральных нарушений, характерных для различного срока гестации.

Нейроинфекции – инфекционные полиэтиологичные заболевания, в клинической картине которых преобладают симптомы поражения нервной системы.

Классификация нейроинфекций:

1.По этиологии: вирусные, бактериальные, микоплазменные, микотические, протозойные, смешанной и неустановленной этиологии.

2.По топографии воспалительных изменений:

–менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга);

–энцефалит (поражение тканей головного мозга);

–миелит (поражение тканей спинного мозга);

–энцефаломиелит (поражение головного и спинного мозга);

–вентрикулит (поражения желудочков мозга);

–неврит (поражения нервных стволов);

–полиомиелит (избирательное поражение серого вещества

спинного мозга).

3.По характеру воспалительных изменений: серозные, гнойные, фибринозно-гнойные, серозно-геморрагические, гнойно-гемор- рагические.

4.По длительности течения инфекционного процесса: молниеносные, острые, затяжные, хронические, латентные.

5.По путям инфицирования:

–первичные;

–вторичные (из существующего воспалительного очага в других органах);

–неврогенные (вторичные – по периневральным пространствам);

–смешанные.

424

Глава 11. Инфекционные и инвазивные поражения нервной системы

Инфекции нервной системы, имеющие хроническое течение, характеризуются дистрофическими изменениями различной степени выраженности с очагами выпадения нервных клеток, диффузно или очагово расположенным глиазом.

Основные признаки нейроинфекций:

1.Болезнь начинается с неспецифического общеинфекционного синдрома, который обусловлен гематогенной диссеминацией возбудителя и действием его токсинов.

2.Возникновение патогномоничных для данной инфекции симптомов: менингококкемическая, краснушная, коревая, ветряночная экзантема; герпетические высыпания на слизистых оболочках, поражения слюнных желез при паротитной инфекции.

3.Наиболее частым поражением ЦНС является менингеальный синдром, обусловленный воспалительным поражением оболочек мозга.

4.Важное место в клинике нейроинфекций занимает общемозговой синдром, который включает расстройство сознания, психические нарушения и генерализованные судороги.

5.Для энцефалитов и миелитов наиболее характерна очаговая неврологическая симптоматика. Доминируют двигательные нарушения, чаще всего наблюдаются парезы конечностей и черепных нервов.

6.Расстройства функций тазовых органов (задержка мочеиспускания, недержание мочи и кала).

7.Тяжелые бульбарные нарушения и парез дыхательных мышц.

8.Патологические рефлексы.

Достижения в изучении нейроинфекций в последние годы ХХ столетия ознаменовались открытием нового класса инфекционных агентов, поражающих нервную систему, – белков прионов. Эти инфекционные агенты способны к саморепликации. Они вызывают инфекционные болезни, в основе которых лежат изменения в конформационной структуре белка – «конформационные» болезни. Открытие этого агента и изучение процессов, которые он вызывает в организме, повлияло на пересмотр некоторых ключевых общебиологических представлений о природе инфекционных заболеваний и четко продемонстрировало различия патогенеза нейроинфекционного и нейроинфекционного нейродегенеративного проградиентного процессов. Если инфекция имеет проградиентное течение, то отмечаются дистрофические изменения нейронов и их последующее выпадение, диемилизация волокон, воспалительные изменения. При прионных болезнях выражена губкообраз-

425