Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Глава 10. Инфекционные и инвазивные поражения органов чувств

сетчатки заметна экссудация в стекловидное тело, которая сочетается с воспалением переднего сегмента. Процесс рубцевания очага замедлен. Процесс часто двусторонний и рецидивирующий. Рецидивы могут осложняться эндофтальмитом с массивными кровоизлияниями в стекловидное тело и отслойкой сетчатки.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – внутриглазная жидкость, кровь.

Библиографический список

Антибактериальная терапия [Текст]: практ. руководство / под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. – М.: НИИАХ СГМА, 2000. − 191 с.

Внутриглазнаяраневаяинфекция[Текст]:руководстводляврачей / А.М. Южаков, Р.А. Гундорова, В.В. Нероев [и др.]. – М.: Мед. информ.

агентство, 2006. – 240 с.

Глазные болезни [Текст]: учебник / под. ред. В.Г. Капаевой. – М.:

Медицина, 2002. – 560 с.

Донецкая, Э.Г.-А. Основы клинической бактериологии [Текст]: учеб. пособие / Э.Г.-А. Донецкая, Н.И. Зрячкин. – Саратов: Саратов: Изд-во Сарат. гос. мед. ун-та, 2009. – 172 с.

Донецкая, Э.Г.-А. Основы клинической вирусологии [Текст]: учеб. пособие / Э.Г.-А. Донецкая, Н.И. Зрячкин. – Саратов: Саратов: Изд-во Сарат. гос. мед. ун-та, 2008. – 86 с.

Донецкая, Э.Г.-А. Основы клинической микологии [Текст]: учеб. пособие / Э.Г.-А. Донецкая, Н.И. Зрячкин. – Саратов: Саратов: Изд-во Сарат. гос. мед. ун-та, 2008. – 104 с.

Донецкая, Э.Г.-А. Основы клинической микробиологии [Текст]: учеб. пособие / Э.Г.-А. Донецкая, И.Г. Швиденко, Г.М. Шуб. – 2-е изд. перераб. и доп. – Саратов: Изд-во Сарат. гос.

мед. ун-та, 2009. – 80 с.

Донецкая, Э.Г.-А. Основы клинической паразитологии [Текст]: учеб. пособие / Э.Г.-А. Донецкая, Н.И. Зрячкин. – Саратов: Саратов: Изд-во Сарат. гос. мед. ун-та, 2008. – 88 с.

Инфекционные болезни с поражением органов зрения (клиника, диагностика) [Текст]: руководство для врачей / Ю.В. Лобзин, В.М. Волжанин, Ю.П. Финогеев [и др.]. – СПб.: Фолиант, 2003. – 208 с.

411

Руководство по клинической микробиологии

Майчук, Ю.Ф. Аллергические заболевания глаз [Текст] / Ю.Ф. Майчук. – М.: Медицина, 1983. – 224 с.

Майчук, Ю.Ф. Вирусные заболевания глаз [Текст] / Ю.Ф. Май-

чук. – М.: Медицина, 1981. – 272 с.

Майчук, Ю.Ф. Паразитарные заболевания глаз [Текст] / Ю.Ф. Майчук­ . – М.: Медицина, 1988. – 288 с.

Марри, П.Р. Клиническая микробиология [Текст]: краткое руководство / П.Р. Марри, И.Р. Шей. – М.: Мир, 2006. – 425 с.

Офтальмология[Текст]:нац.руководство/подред.С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2007. – 944 с.

Руководство по медицинской микробиологии [Текст] / под ред. А.С. Лабинской, Е.Г. Волиной. Кн. 3, т. 1, 2. – М.: БИНОМ, 2013–2014.

Шкарин, В.В. Новые инфекции: систематизация, проблемы, перспективы [Текст] / В.В. Шкарин, О.В. Ковалишена. – Н. Новгород: Издво Нижегор. гос. мед. академии, 2012. – 512 с.

10.2. Инфекционные и инвазивные поражения органов слуха

За последние 15–20 лет частота инфекционных поражений уха, горла, носа и околоносных пазух значительно возросла, что связано с ухудшением экологической обстановки, широким распространением инвазивных методов лечения и диагностики, нерациональным использованием химиотерапевтических препаратов. Оториноларингология остается одной из наиболее проблемных областей применения антибиотиков, что определяется прежде всего значением этих инфекций в структуре общей инфекционной заболеваемости. Важность данной проблемы возрастает по мере увеличения случаев резистентности распространенных возбудителей заболеваний к назначаемым антимикробным средствам.

Острые респираторные заболевания относятся к группе наиболее распространенных инфекционных поражений респираторного тракта. Чаще всего острые респираторные заболевания протекают в легкой или среднетяжелой форме. Однако они могут вызвать и серьезные осложнения, особенно со стороны легких, сердечно-сосудистой системы, почек, надпочечников. По данным Всемирной организации здравоохранения,

412

Глава 10. Инфекционные и инвазивные поражения органов чувств

частота возникновения острых респираторных заболеваний у детей младше пяти лет составляет в мире в среднем 4–9 эпизодов в год.

Особенно распространены паратонзиллярные абсцессы и паратонзиллиты. В структуре острых гнойных процессов в ЛОР-органах они занимают особое место в связи с угрозой развития тяжелых осложнений, а также высокой частотой встречаемости антибиотикорезистентных штаммов возбудителей, вызвавших данный процесс.

Воспалительные заболевания уха широко распространены, и частота их возникновения постоянно возрастает. Они встречаются во всех возрастных группах и характеризуются разнообразием клинических проявлений. Их раннее распознавание необходимо для своевременного проведениялечебных,реабилитационныхипрофилактическихмероприятий.

Вряду острых гнойных воспалительных заболеваний ЛОР-ор- ганов особое место принадлежит острому гнойному риносинуситу.

Вструктуре заболеваемости при ЛОР-патологии острый синусит занимает до 10%. Он является одним из наиболее широко распространенных заболеваний у детей.

Внастоящее время в инфекционной оториноларингологии актуальна проблема микотических инфекций. Увеличение числа микозов обусловлено рядом причин, и в первую очередь это нерациональная химиотерапия, длительное использование глюкокортикоидных гормонов и других иммуносупрессивных препаратов, иммунодефицитные состояния, сопутствующие тяжелые соматические заболевания. Грибковые поражения уха протекают тяжелее, чем другие воспалительные процессы той же локализации, и могут явиться причиной возникновения первичного очага висцерального микоза и даже сепсиса.

Инвазии стали серьезной медицинской проблемой в оториноларингологии, прежде всего в связи с происходящим каждый год расширением ареала как возбудителей, так и переносчиков инфекций, что связано с развитием международных связей, туризма, способствующих завозу из тропических стран в Европу многих паразитов.

Микозыипаразитарныеинвазииприобрелиособуюактуальность как СПИД-ассоциирированная патология.

10.2.1. Инфекционные поражения уха бактериальной этиологии

Воспалительные заболевания уха бактериальной этиологии широко распространены, и их частота постоянно возрастает. Они встречаются во всех возрастных группах и характеризуются разнообрази-

413

Руководство по клинической микробиологии

ем клинических проявлений. Их раннее распознавание обусловливает своевременное­ проведение лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий.

Возбудители инфекций уха: бактерии – Pseudomonas spр., Staphylococcus aureus, альфа-гемолитический стрептококк, Proteus spр., Streptococcus pneumoniae, Corynebacterium diphtheria, Haemophilus influenzae, Morаxella catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniaе, неферментирующие грамотрицательные бактерии Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Klebsiella рneumoniaе.

10.2.1.1. Инфекционные поражения наружного уха бактериальной этиологии

Отит – воспаление какого-либо отдела уха.

Различают наружный ограниченный (фурункул наружного слухового прохода) и диффузный отит.

Диффузныйнаружныйотит–разлитойгнойно-воспалительный процесс кожи наружного слухового прохода, который имеет тенденцию к распространению на подкожный слой, костный отдел и реже – на барабанную перепонку.

Этиологическим фактором чаще всего являются Pseudomonas aeruginosa и Streptococcus pyogenes.

Для инфекции характерны острая и хроническая формы. Острая форма характеризуется болезненностью при надавли-

вании на козелок, зудом кожи и гнойным выделением из уха. Гиперемия и инфильтрация участков кожи уха наиболее выражена в пере- пончато-хрящевой части наружного слухового прохода. При осмотре более глубоких участков в середине располагается кашицеобразная масса, которая состоит из слущеного эпидермиса и гноя, имеющего гнилостный запах. Выявляется умеренная гиперемия барабанной перепонки (мирингит).

Хроническая стадия характеризуется менее выраженными симп­ томами. Клинически проявляется утолщением кожи слухового прохода и барабанной перепонки, возникающим как следствие воспалительной инфильтрации.

Фурункул наружного слухового прохода– острое гнойно-некроти-

ческое воспаление волосяного фолликула или сальной железы и окружающей ткани. Инфекция развивается в перепончато-хрящевом отделе наружногослуховогопрохода.Местомлокализациифурункуламожетбытьлюбая

414

Глава 10. Инфекционные и инвазивные поражения органов чувств

стенканаружногослуховогопрохода.Входеинфекционногопроцессакожа гиперемируется, что суживает слуховой проход. Инфекция кожи распространяется на мягкие ткани, которые окружают ушную раковину.

В ходе инфекционного процесса регистрируется увеличение регионарных околоушных лимфатических узлов. Процесс по длительности продолжается около недели. В последний день на верхней части фурункула происходит гнойное расплавление кожи, и некротический стержень вместе с током гноя выходит в наружный слуховой проход.

Рожистое воспаление наружного уха – острое инфекционное заболевание кожи и подкожной клетчатки, которое поражает поверхностную лимфатическую систему наружного уха и тканей к ней прилегающих. Этиологическим фактором является бета-гемолитический стрептококк группы А. Кожа ушной раковины подвергается выраженной инфильтрации, гиперемируется. Образуется валик, отгораживающий пораженный участок от здоровой кожи.

В ходе процесса воспаление распространяется на область сосцевидного отростка. Заболевание может длиться от пяти дней до нескольких недель.

Экзема наружного уха – воспалительное хроническое рецидивирующее заболевание, связанное с инфицированием кожи ушной раковины и наружного слухового прохода. Источником возникновения инфекции являются гнойные выделения, образующиеся в результате острого или хронического отита.

Различают острую и хроническую формы экземы. Острая форма связана с вовлечением в процесс поверхностных слоев кожи. Хроническая форма возникает при поражении более глубоких слоев.

В ходе инфекционного процесса на коже уха появляются мелкие пузырьки с серозным содержимым, при спонтанном вскрытии которых серозная жидкость вытекает, и кожа постепенно мокнет. При подсыхании на мокнущей коже появляются корки, переходящие в пробку, закрывающую наружный слуховой проход.

При присоединении вторичной инфекции развивается ограниченный диффузный наружный отит.

Хондроперихондрит ушной раковины – воспаление надхрящ-

ницы, при котором в инфекционный процесс вовлекается кожа наружного слухового прохода и ушной раковины, протекающее как ограниченный или диффузный процесс. Этиологическим фактором является

Pseudomonas aeruginosa.

415