Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

ГЛАВА 10. ИНФЕКЦИОННЫЕ И ИНВАЗИВНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ ЧУВСТВ

10.1. Инфекционные и инвазивные поражения органов зрения

Предупреждение гнойно-воспалительных заболеваний в соматической клинике являются одной из приоритетных проблем в практическом здравоохранении. Для современной инфекционной патологии характерно увеличение удельного веса гнойных инфекций, а также появление новых возбудителей с измененными и ранее неизвестными свойствами.

За последние десятилетия значительно изменился характер инфекционной патологии органа зрения, что в первую очередь связано с использованием для лечения новых антибиотиков и других химиотерапевтических препаратов. Однако если применение этих лекарств позволило значительно снизить уровень бактериальных инфекций, то при этом увеличилась частота поражений органа зрения вирусами, которые не поддаются антибиотикотерапии. На основании клинической картиныпоройневозможноотличитьбактериальнуюпатологиюотвирусной, вследствие чего более 80% пациентов получают антибиотикотерапию, что существенно снижает возможность развития бактериальной флоры на поврежденной и ослабленной ткани.

Основные нозологические формы инфекционного поражения органа зрения включают воспалительные заболевания орбиты, век (гордеолум (ячмень), блефарит), конъюнктивиты, кератиты и склериты (воспаления роговицы и склеры), передние и задние увеиты (воспаления сосудистого тракта), ретиниты (воспаления сетчатки) и невриты.

Наиболее часто инфекционные заболевания органа зрения вызываются бактериальной и вирусной флорой. Вместе с тем в последнее

362

Глава 10. Инфекционные и инвазивные поражения органов чувств

время отмечается увеличение числа воспалительных заболеваний грибковой этиологии. Нерациональное применение антибиотиков приводит к формированию возрастающей устойчивости возбудителя к антибактериальным противогрибковым препаратам. Особую тревогу вызывает рост оппортунистических офтальмомикозов.

Широко распространились инвазии органа зрения, вызванные простейшими и гельминтами, – это токсокароз, нозематоз органа зрения, акантамебный кератит и т.д.

Для этиологической расшифровки болезни применяют различные микробиологические методы исследования. Основным методом микробиологической диагностики инфекций глаза остается традиционное культуральное исследование, основанное на выделении и идентификации возбудителя. В лабораторной диагностике инфекционных поражений глаза широко применяются экспресс-методы. При ряде инфекционных заболеваний необходимо как можно быстрее идентифицировать возбудителя, чтобы не допустить вспышку заболевания (например, аденовирусной инфекции в больнице), что позволит так же своевременно начать лечение и избежать возникновения тяжелого течения инфекции, образования грубых рубцов, помутнении роговицы с понижением зрения. К методам экспресс-диагностики относятся полимеразная цепная реакция, метод проточной иммунохроматографии. Метод иммунохроматографии адаптирован для выявления аденовирусов с использованием нового прибора RPS-аденодетектора. Прибор работает на основе качественного выявления аденовирусных антигенов в слезной жидкости на примере проточной иммунохроматографии.

Для диагностики заболеваний паразитарной этиологии наибольшее значение имеет использование микроскопического метода и проведения серологических исследований с целью обнаружения антител методом иммуноферментного анализа.

10.1.1. Инфекционные поражения органов зрения бактериальной этиологии

10.1.1.1. Флегмона орбиты

Флегмона орбиты представляет собой острое гнойное воспаление орбитальной клетчатки с некрозом.

Основные возбудители: стафилококки, стрептококки и пневмококки.

363

Руководство по клинической микробиологии

Эпидемиология:

• источники инфекции:

−больной с диссеминированной инфекцией;

−инфицированный предмет (при травме орбиты);

•пути передачи: − гематогенный;

− контактный (при травме);

•восприимчивый коллектив − дети и взрослые любого возраста. Этиопатогенез. В патогенезе заболевания имеют значение по-

вреждения век и орбиты, гнойные процессы на лице, гнойный дакриоцистит, гнойные синуситы, кариозные зубы, общие инфекционные заболевания.

Клинические проявления. Заболевание характеризуется резким отеком и гиперемией век. Веки становятся плотными. Отек и гиперемия могут распространяться на область корня и спинки носа, щеку, на одноименную половину лица. Глазная щель сомкнута, появляются экзофтальм, резкий отек конъюнктивы, ограничение движения глазного яблока, вплоть до полной его неподвижности. Движения глаза и его пальпация резко болезненны.

Вследствие развития неврита зрительного нерва снижается острота зрения. Ухудшается общее состояние больного: повышается температура, появляются головная боль, слабость.

В крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, увеличение скорости оседания эритроцитов. Рентгенологически выявляется понижение прозрачности орбиты и прилегающих придаточных пазух носа.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – гнойное содержимое флегмоны, пунктаты гайморовых пазух.

10.1.1.2. Ячмень

Ячмень – это острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы у корня ресницы.

Наиболее частым возбудителем является Staphylococcus aureus. Воспалительные бактериальные заболевания век по длительности течения делятся на острые и хронические. К острым процессам от-

носятся ячмень (наружный и внутренний), абсцесс и флегмона век.

Эпидемиология:

• источник инфекции – больной человек (аутоинфекция);

364

Глава 10. Инфекционные и инвазивные поражения органов чувств

•пути передачи:

– гематогенный;

– контактный (внесение инфекции при микротравме);

•восприимчивый коллектив – лица с ослабленной иммунной си-

стемой.

Этиопатогенез. Среди воспалительных заболеваний век, вызы-

ваемых гноеродными микробами, наиболее часто встречается ячмень. Заражение происходит чаще у ослабленных людей при микротравме века. В большинстве случаев – процесс односторонний.

Клинические проявления. Различают наружный и внутренний ячмень.

При наружном ячмене чаще на коже верхнего века вблизи его края появляется ограниченная, резко болезненная припухлость, сопровождающаяся отеком и гиперемией кожи век. Инфильтрация и отек нарастают ко 2–3-му дню. В центре инфильтрата появляется участок размягчения желтого цвета. Через 3–4 дня гнойник вскрывается. После этого явления воспаление постепенно стихает. Инфекция часто сопровождается увеличением и болезненностью околоушных и подчелюстных лимфатических узлов.

Внутреннийячмень– это гнойное воспаление мейбомиевых желез. Проявляется ограниченной гиперемией кожи, отеком и болезненностью вне края века. Гнойный фокус виден со стороны конъюнктивы в виде вертикальной желтоватой полоски соответственно положению мейбомиевой железы.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – гнойное отделяемое из вскрывшегося ячменя или конъюнктивальной полости.

10.1.1.3. Абсцесс и флегмона века

Абсцесс века – отграниченное скопление гноя в веке. Флегмона века – разлитое гнойное воспаление подкожной клет-

чатки века.

Наиболее частым возбудителем является Staphylococcus aureus.

Эпидемиология:

•источник инфекции – больной человек (синусит, ячмень);

•пути передачи:

–гематогенный;

–контактный (при микротравме);

365