Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Руководство по клинической микробиологии

9.1.7.4.Паразитарные инвазии, передаваемые половым путем

9.1.7.4.1.Мочеполовой трихомониаз

Мочеполовой трихомониаз – антропонозная протозойная болезнь с преимущественным поражением мочеполовых органов.

Возбудитель трихомониаза относится к роду Trichomonas, виду

Trichomonas vaginalis.

Эпидемиология:

•источники инфекции – больной человек и носитель;

•пути передачи:

−половой (основной путь передачи);

−контактный (заражение через загрязненные полотенца, инструментарий, предметы обихода);

• восприимчивый коллектив:

–взрослые и подростки;

−группы риска: проститутки и гомосексуалисты; лица, ведущие беспорядочную половую жизнь.

Этиопатогенез. Влагалищная трихомонада обитает только в

мочеполовом тракте человека. У женщин местом обитания является влагалище, у мужчин – предстательная железа и семенные пузырьки и уретра.

Попадая в уретру, трихомонады фиксируются на клетках многослойного плоского эпителия и далее через межклеточные пространства распространяются по тканям, проникая в субэпителиальную соединительную ткань, в железы мочеиспускательного канала и лакуны. Возможно и лимфогенное распространение через сеть лимфатических щелей. В мочеполовых органах трихомонады либо не вызывают никаких изменений, либо обусловливают развитие воспаления. Выделяемая трихомонадами гиалуронидаза приводит к значительному разрыхлению тканей и более свободному проникновению в межклеточные пространства как самих паразитов, так и токсических продуктов обмена, а также сопутствующей бактериальной флоры.

Клинические проявления. Инкубационный период при трихомониазе равен в среднем 5–15 дней.

У женщин заболевание чаще всего проявляется симптомами кольпита, уретрита и цистита. Появляются пенистые выделения желтого или мутно-белого цвета, дизурия, гиперемия слизистой оболочки влагалища. На шейке матки образуются эрозии. Трихомонады могут

356

Глава 9. Инфекционные и инвазивные поражения мочеполовой системы

подниматься до уровня придатков матки и переносить на себе бактерии, в частности гонококки, из нижних отделов половых органов в верхние.

У мужчин в инфекционный процесс могут вовлекаться мочеиспускательный канал, предстательная железа и семенные пузырьки. Возникает ощущение жжения в уретре, появляются скудные беловатые водянистые выделения. Трихомониаз часто приводит к мужскому бесплодию. Оно связано не только с нарушением проходимости половых путей, но и с прямым повреждающим действием трихомонад на сперматозоиды, которое заключается в снижении их подвижности и жизнеспособности.

Выделяют следующие формы инфекции:

−свежую (давностью не более двух месяцев);

−хроническую (давностью свыше двух месяцев);

−осложненную форму;

−бессимптомную (латентная, трихомонадоносительство – без воспалительного процесса).

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – для исследования необходим свежевзятый материал: отделяемое уретры, секрет предстательной железы, влагалищное отделяемое или смыв из влагалища, секрет семенных пузырьков, сперма, материал из прямой кишки, центрифугат свежевыпущенной мочи.

9.1.7.4.2.Уретрит,ассоциированныйсMycoplasmagenitalium

Микоплазменный уретрит – это воспаление уретры, вызванное микоплазмами.

Возбудитель – Mycoplasma genitalium.

Эпидемиология:

•источник инфекции – больной человек;

•пути передачи:

–половой (основной путь);

–контактно-бытовой (через предметы обихода);

–артифициальный (через медицинское оборудование и медицинские манипуляции);

• восприимчивый коллектив – дети и взрослые. Этиопатогенез. Инфицирование микоплазмами верхних отделов

генитального тракта (цервикального канала, эндометрия, фаллопиевых труб) осуществляется сперматозоонами (сперматозоиды – носители

357

Руководство по клинической микробиологии

микоплазм). Проникнув внутрь, микоплазмы вызывают воспалительные процессы, нарушают овогенез, препятствуют оплодотворению, обусловливают женское бесплодие. Установлена роль микоплазм и уреаплазм в развитии хронических и рецидивирующих воспалительных процессов.

Клинические проявления. Клиническая картина микоплазменной и уреаплазменой инфекции не имеет патогномоничных только для нее симптомов. Возможна генерализация процесса. Микоплазмы проникают в костный мозг, лимфатические узлы, суставы, ткани легкого, ткань яичек и предстательной железы.

Микоплазменная и уреаплазменная инфекции могут быть причиной бесплодия, различной патологии беременности (выкидыши, преждевременные роды, мертворождения плода) и новорожденных.

Микробиологическая диагностика. Материал для исследо-

вания:

–у женщин – мазки или соскобы из уретры, канала шейки матки, больших вестибулярных желез;

–у мужчин – отделяемое уретры, первая порция мочи, секрет предстательной железы, сперма (при бесплодии).

9.1.7.4.3. Чесотка

Чесотка – инфекционное паразитарное заболевание, поражающее кожу и сопровождающееся зудом кожных покровов, образованием папуловезикул и чесоточных ходов.

Возбудитель – чесоточный клещ Sarcoptes scabiei var. hominis.

Эпидемиология:

• источник инвазии – больной человек;

• путь передачи – контактно-бытовой:

– прямой путь (заражение происходит при половом контакте);

– непрямой путь (через предметы обихода):

• восприимчивый коллектив – взрослые и дети. Этиопатогенез. Чесоточным клещам присущ суточный ритм

активности, проходящий циклами. Самки активны ночью (днем находятся в покое), когда они прогрызают несколько чесоточных ходов и в каждом откладывают яйца. В течение жизни самка продвигается в слое эпидермиса на 3–6 см.

Жизненный цикл чесоточного клеща делится на две части: накожную (кратковременную) и внутрикожную (длительно протека-

358

Глава 9. Инфекционные и инвазивные поражения мочеполовой системы

ющую). Внутрикожный период существования представлен репродуктивными и метаморфическими периодами. Во время репродуктивного периода самка прогрызает чесоточный ход и откладывает в нем яйца.

Процесс преимущественно локализуется на кистях, запястьях, животе, ягодицах, половых органах. Личинки выходят на поверхность кожи, контаминируют ее и проникают в волосяные фолликулы и эпидермис. Здесь они превращаются во взрослые особи и выходят на поверхность кожи, где происходит оплодотворение.

Наиболее частым местом локализации клещей являются следы от сдавливания одеждой, половые органы, межпальцевые складки, пупок

иягодицы. У детей возбудитель локализуется на лице и кистях; у новорожденных – на щеках.

Клинические проявления. На месте внедрения клеща начинается кожный зуд, затем возникают папуловезикулы. Вокруг клещевых ходов образуются отчетливые воспалительные узелки или пузырьки, которые зудят и начинают шелушиться. Характерно наличие парных точек – вход и выход клеща. Эти повреждения часто локализуются на половом члене. Процесс может осложняться бактериальной инфекцией

иэкзематизацией.

Микроскопическая диагностика. Материал для исследования:

–для обнаружения клещей и их яиц необходимо удалить весь клещевой ход при помощи скальпеля;

–необходимо аккуратно вынуть тело клеща, найти в исследуемом материале яйца, нимфы;

–соскоб с поверхности кожи на наличие клеща методом световой микроскопии (соскоб в минеральном масле).

9.1.7.4.4. Лобковый педикулез (фтириаз)

Лобковый педикулез вызывается лобковыми вшами, которые живут на волосах лобка и на коже человека и питаются его кровью.

Возбудитель – Phthirus pubis (лобковая вошь).

Эпидемиология:

•источник инвазии – больной человек;

•пути передачи:

–половой (основной);

–контактно-бытовой (во время сна в одной постели);

359

Руководство по клинической микробиологии

• восприимчивый коллектив – педикулез чаще всего поражает пациентов, ведущих беспорядочную сексуальную жизнь.

Этиопатогенез. Лобковые вши чаще всего локализуются на генитальной зоне (лобок, мошонка, промежность), на волосяной области вокруг анального отверстия. Реже встречается локализация экстрагенитальная – на усах, бровях, ресницах и волосах на голове, в области подмышечных впадин.

Лобковая вошь (яйца – гниды) располагается у основания волоса, крепко закрепляется на нем. Чтобы отделить вошь, обычно вытягивают ее тело пинцетом вдоль волоса. Крепится она с помощью клешней. Вонзает ротовой аппарат в кожу и высасывает кровь из капилляров.

Клинические проявления. Инкубационный период от момента заражения до появления незначительного зуда 25–30 дней. Процесс локализуется на лобке и чаще ограничивается только лобком. Гораздо реже – в процесс вовлекаются кожа бедер и туловища, а также усы и борода. После укуса лобковой вошью появляются голубые или серые пятна, которые быстро исчезают.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – волос с лобка, соскоб верхнего слоя эпидермиса.

Библиографический список

Венерические болезни [Текст]: руководство для врачей / под ред. О.К. Шапошникова. – М.: Медицина, 1991. – 543 с.

Дмитриев, Г.А. Диагностика инфекций, передаваемых половым путем [Текст] / Г.А. Дмитриев, И.И. Глазко. – М.: БИНОМ, 2007. – 320 с.

Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем [Текст]. – М. : Мед. лит-ра, 2006. – 272 с.

Ильин, И.И. Негонококковые уретриты у мужчин [Текст] / И.И. Ильин. – М.: Медицина, 1991. – 286 с.

Инфекции, передаваемые половым путем: Клиника, диагностика, лечение [Текст] / под ред. В.А. Молочкова, О.Л. Иванова, В.В. Чеботарева. – М.: ОАО «Изд-во ‘‘Медицина’’», 2006. – 632 с.

360