Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Руководство по клинической микробиологии

• осприимчивый коллектив:

–чаще дети;

–группы риска (работники мясокомбинатов, пастухи, кожевники). Этиопатогенез. Цикл развития происходит со сменой оконча-

тельного и промежуточного хозяина. Попав в организм окончательного хозяина, эхинококк переходит в половозрелую форму и паразитирует в кишечнике. Выделяясь с фекалиями в окружающую среду, зрелые членики гельминта с яйцами попадают в организм промежуточного хозяина. В желудочно-кишечном тракте человека онкосферы эхинококка освобождаются от оболочек и выделившиесяличинки внедряются в мезентериальные кровеносные сосуды и разносятся током крови. Финна может локализоваться в мышцах, костях. Вокруг финны (кисты) развивается воспалительный процесс, сопровождающийся образованием капсулы. Киста растет и сдавливает ткани пораженных органов.

Клинические проявления:

–при локализации в мышцах проявляется болевой синдром, прогрессирует мышечная слабость, нарушается функция мышц;

–при пальпации мышц определяется опухоль;

–отмечаются подергивания в мышцах и невозможность ходить при локализации кисты в мышцах ноги;

–при локализации в костях рано возникает боль и в случае локализации кисты около сустава нарушается его функция;

–припальпациикостиопределяютсяприпухлостьиболезненность;

–развивается остеомиелит.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – кровь.

5.4.3. Инвазивные поражения опорно-двигательного аппарата при трихинеллезе

Трихинеллез – острое антропозоонозное паразитарное заболевание, сопровождающееся лихорадкой и выраженными аллергическими проявлениями.

Возбудитель – семейство Trichinellidae, виды: Trichenella spiralis, T. native, T. nelsoni, T. pseudospiralis.

Эпидемиология:

• источник инвазии (основной) – домашние свиньи, резервуар – дикие хищные и всеядные животные, одна и та же особь является и окончательным, и промежуточным хозяином;

126

Глава 5. Инфекционные и инвазивные поражения опорно-двигательного аппарата

•путь передачи – алиментарный (при употреблении инвазированного и недостаточно термически обработанного мяса и мясных изделий);

•восприимчивый коллектив:

–дети и взрослые;

–группа риска – охотники, геологи.

Этиопатогенез. Заражение человека происходит при употреблении в пищу мяса инвазированных животных, содержащих спирально свернутые личинки трихинелл. После переваривания мяса в желудкеикишечникеличинкиосвобождаютсяизкапсулиспомощью головного стилета прикрепляются к слизистой оболочке кишечника. Трихинеллам свойствен постоянный паразитизм, так как ни одна из стадий их развития не выходит во внешнюю среду. Трихинеллы живородящие.

Вцикле развития трихинелл несколько стадий – яйцо, эмбрион, мигрирующая личинка, ювенильная личинка, инвазионная личинка и половозрелая особь. Развитие от яйцеклетки до личинки происходит

вяичнике и матке самки. Отрожденные (мигрирующие) личинки мигрируют по организму хозяина до скелетных мышц. Проникнув в мышечные волокна, они развиваются до инвазионных личинок, которые инкапсулируются в мышцах и со временем происходит кальцификация капсул.

Вцелом трихинеллы оказывают токсико-аллергическое и механическое действие. Половозрелые особи травмируют головными стилетами слизистую оболочку кишечника, а личинки нарушают целостность стенок сосудов и мышечных волокон.

Клинические проявления:

–лихорадка ремиттирующего характера или неправильного типа;

–боли появляются сначала в мышцах ног, затем в других группах

мышц;

–при тяжелом течении болезни боли могут приобретать генерализованный характер, с появлением судорог развиваются миастения, контрактура конечностей.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – кровь; биоптаты мышц больного (но не ранее 9–10-го дня болезни); употребленные в пищу мясные продукты.

127

Руководство по клинической микробиологии

5.4.4. Инвазивные поражения опорно-двигательного аппарата при токсокарозе

Токсокароз – зоонозное паразитарное заболевание, обусловленное паразитированием в организме человека личинок круглых червей рода Toxocara, часто проявляющееся поражением внутренних органов и глаз.

Возбудитель – виды Toxocara canis и Toxocara mystax рода Toxocara семейства Anisakidae.

Эпидемиология:

•источники (резервуар): собаки, волки, лисицы, песцы;

•пути передачи:

–контактный (с шерсти животных, загрязненные продукты питания, немытые руки после контакта с почвой);

–фекально-оральный;

–трансплацентарный;

–трансмаммарный;

• восприимчивый коллектив:

–часто болеют дети в возрасте 1–4 лет;

–группы риска (автоводители, автослесари, рабочие коммунального хозяйства, садоводы, ветеринары).

Этиопатогенез. Заражение человека происходит при проглатыва-

нииинвазионныхяицтоксокар.Изяицвпроксимальномотделетонкого кишечника выходят личинки и через слизистую проникают в кровоток. Заносятся в печень и правую половину сердца, затем попадают в легочную артерию, в легкие и оттуда через легочную вену в левую половину сердца. С артериальной кровью разносятся по органам и оседают там, где диаметр сосуда не позволяет им двигаться дальше. Внедряются в окружающие ткани и инкапсулируются на месяцы и годы. При определенных обстоятельствах могут активизироваться. При массивной инвазии поражают мышцы, тогда нарушается функция опорно-двигатель- ной системы.

Клинические проявления:

–миозит;

–тендовагинит;

–контрактура конечностей.

Микробиологическая диагностика: материалы для исследова-

ния – кровь, синовиальная жидкость, биоптаты мышц.

128

Глава 5. Инфекционные и инвазивные поражения опорно-двигательного аппарата

5.4.5. Инвазивные поражения опорно-двигательного аппарата, возможные при других инвазиях

В табл. 5.3 отражены проявления поражений опорно-двигатель- ного аппарата при других инвазиях, вызванных различными возбудителями.

Таблица 5.3

Поражения опорно-двигательного аппарата, наступающие при других инвазиях

129