Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии
Глава 5. Инфекционные и инвазивные поражения опорно-двигательного аппарата
–группа риска: строители, проводящие ремонтные работы в старых зданиях;
–ВИЧ-инфицированные.
Этиопатогенез. Криптококки формируют первичный очаг воспаления в легких с вовлечением в процесс регионарных лимфатических узлов. В пораженной ткани образуются гранулемы с некротическими казеозными изменениями. Чаще всего процесс заканчивается спонтанным излечением, однако возможна генерализация, при которой возбудитель из первичного очага гематогенно или лимфогенно распространяется по организму, что приводит к возникновению внелегочных форм: криптококкозного менингита, поражению ЦНС, кожи, органов зрения, опорно-двигательного аппарата.
Криптококкозное поражение опорно-двигательного аппарата развивается у людей с ослабленным иммунитетом. В 10% случаев переходит в остеомиелит. Артрит развивается редко, при этом всегда поражается коленный сустав.
Клинические проявления:
–чаще поражается коленный сустав и отмечается резкая боль в пораженном суставе;
–может развиться грибковый остеомиелит;
–отмечаетсяформированиехолодногоабсцессаисвищевогохода;
–при поражении позвонков происходит сдавливание спинного мозга и появление параплегии;
–чаще свойственно хроническое течение.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – кровь, моча, гнойное отделяемое язв, синовиальная жидкость, биоптаты.
5.3.5. Инвазивные поражения опорно-двигательного аппарата при кандидозе
Кандидоз – острый или хронический микоз, вызываемый дрожжеподобными грибами рода Candida, характеризующийся поражением кожи, слизистых оболочек носа, рта, влагалища, а также желудочно-ки- шечного тракта, органов дыхания, реже – других органов и систем.
Возбудители – грибы рода Candidaвидов С.albicans,C.tropicalis, C. krusei, C. glabrata, C. parapsilosis.
Эпидемиология:
• резервуар и источник возбудителя – человек;
121
Руководство по клинической микробиологии
• пути передачи:
– контактный – при прохождении через родовые пути матери, через поврежденную кожу и слизистые;
– половой;
– артифициальный;
• восприимчивый коллектив:
–группы риска:
–люди, нерационально употребляющие антибиотики;
–люди, имеющие иммунодефицит.
–ВИЧ-инфицированные.
Этиопатогенез. Грибы этого рода колонизируют слизистые оболочки здорового человека, что является причиной возникновения эндогенных инфекций, при снижении иммунитета. Наиболее часто кандидоз вызывают грибы С. аlbicans, которые продуцируют протеазы для адгезии к матриксным белкам, что способствует их прикреплению к поверхности клетки.
Различают висцеральный кандидоз, который сопровождается воспалительным поражением органов и тканей, который является результатом диссеминированного процесса.
Клинические проявления. Возможны следующие проявления кандидоза:
–поверхностный кандидоз – обнаружить эту инфекцию чаще всего можно на участках, которые имеют высокую влажность (например кожные складки);
–кандидозное интертриго – это эритематозные или пустулезные высыпания с явлениями мацерации, чаще в области кожных складок у детей, приводящее к развитию эрозий;
–кожно-слизистый кандидоз включает кандидоз полости рта и кандидозный вульвовагинит.
При диссеминированном кандидозе:
–развиваются остеомиелиты и артриты;
–длякандидозногоостеомиелитахарактернопоражениепозвоноч- никавпоясничномотделе,реберныхигрудино-ключичныхсочленениях;
–на пораженных костях можно обнаружить остеому;
–для кандидозного артрита характерно поражение одного крупного сустава (коленного или тазобедренного), при этом отмечаются припухлость и уплотнение над суставом, тупая боль, ограничение подвижности.
122
Глава 5. Инфекционные и инвазивные поражения опорно-двигательного аппарата
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – кровь, синовиальная жидкость, биоптат.
5.3.6. Инвазивные поражения опорно-двигательного аппарата при аспергиллезе
Аспергиллез – сапронозный плесневой микоз с преимущественным поражением легких, реже – других органов.
Возбудитель – грибы рода Aspergillus spp. наиболее частыми воз-
будителями являются A. fumigatus, A. flavus, A. niger, A. nidulans.
Эпидемиология:
•резервуар и источник инфекции – почва, споры их можно обнаружить в воздухе, пыли;
•пути передачи:
–аэрогенный;
–контаминационный (при травме);
–артифициальный;
• восприимчивый коллектив:
–сельскохозяйственные рабочие, птицеводы, строители, мусорщики, работники ткацкого производства;
–лица с иммунодефицитом.
Этиопатогенез. Аспергиллезный артрит развивается вследствие гематогеннойдиссеминациивозбудителяизпервичногоочагавпериоде генерализации инфекции. Возникающий сепсис приводит к инфицированию синовиальной жидкости и возникновению первично-синовиаль- ной формы артрита. Возможно развитие аспергиллезного остеомиелита с последующей деструкцией костной ткани. Все перечисленные процессы приводят к разрушению суставной поверхности кости, прорыву возбудителя в полость сустава и формированию первично-костной формы артрита.
В ходе процесса поражаются позвоночные и межпозвоночные диски (аспергиллезный спондилит), реже – ребра, ключицы и кости лопатки. Отмечаются поражения смежных позвонков, сужение или исчезновение межпозвоночного диска, развитие перифокальных абсцессов.
Клинические проявления:
–поражается один из крупных суставов конечностей, чаще коленный или голеностопный, реже – лучезапястный; резкая боль в пораженном суставе и признаки воспаления;
–возникает очаг остеомиелита и теносиновита;
123
Руководство по клинической микробиологии
–фаза генерализации сопровождается лихорадкой, общей интоксикацией, реже – появлением узловатой эритемы;
–при поражении костей стоп развивается симптоматика мадурской стопы;
–при формировании абсцесса появляются свищевые ходы;
–характерно длительное хроническое течение.
Микробиологическая диагностика: материал для исследо-
вания – гной, кровь, синовиальная жидкость, моча, костный мозг и биопсийная ткань.
5.4. Инвазивные поражения опорно-двигательного аппарата паразитарной этиологии
5.4.1. Инвазивные поражения опорно-двигательного аппарата при токсоплазмозе
Токсоплазмоз – антропозоонозное паразитарное заболевание, характеризующееся преимущественно латентным или хроническим течением, поражением ЦНС, органов ретикулоэндотелиальной системы, скелетных мышц, опорно-двигательного аппарата, миокарда и глаз.
Возбудитель – отряд Coccidiida вид Toxoplasma gondii.
Эпидемиология:
•источниками инвазии служат промежуточные и окончательные хозяева:
– окончательный хозяин – представитель семейства кошачьих, выделяющий во внешнюю среду ооцисты возбудителя;
– промежуточный хозяин – человек, около 200 видов млекопитающих, около 100 видов птиц;
•пути передачи:
–алиментарный;
–контактный;
–транспланцентарный;
–парентеральный;
• восприимчивый коллектив:
–беременные;
–люди, имеющие близкий контакт с домашними животными (кошки);
124
Глава 5. Инфекционные и инвазивные поражения опорно-двигательного аппарата
–работники мясокомбинатов и скотобоен;
–реципиенты органов;
–контингент, получающий гемотрансфузию.
Этиопатогенез. Заражение промежуточных хозяев происходит при проглатывании ооцист и при поедании животных, инвазированных токсоплазмами
Острый процесс в ряде случаев переходит в генерализованную форму, с локальными поражениями органов и систем, в частности опорно-двигательной системы.
Клинические проявления:
–возникают миозит, атрофия мышц и артралгии;
–характерна боль в икроножных мышцах, мышцах бедер и плечевого пояса;
–поражаются суставы верхних и нижних конечностей;
–синовиты протекают чаще в форме асимметричного олигоар-
трита.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – биоптаты, кровь, синовиальная жидкость, пунктат лимфоузлов, плодовых оболочек.
5.4.2. Инвазивные поражения опорно-двигательного аппарата при эхинококкозе
Эхинококкоз – хроническое антропозоонозное паразитарное заболевание, характеризующееся развитием в печени, реже – в других органах, солитарных или множественных кистозных образований.
Возбудитель – подсемейство Echinoccinae вид Echinococcus granulosus.
Эпидемиология:
• источники инвазии: домашние собаки, реже – волки и шакалы;
–окончательные хозяева – млекопитающие семейства псовых;
–промежуточные хозяева – человек, травоядные млекопитающие, свиньи;
• пути передачи:
–контактный (с шерсти собак, при сборе ягод и трав, из почвы);
–водный (вода из загрязненных источников);
–трансплацентарный;
–артифициальный (обсеменение окружающих тканей во время операций;
125